Pulmonaire regurgitatie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Longregurgitatie is een falen van de pulmonale arterieklep, die tijdens diastole de bloedstroom van de longslagader naar de rechter hartkamer doet stromen. De meest voorkomende oorzaak is pulmonale arteriële hypertensie. Longregurgitatie is meestal asymptomatisch. Zijn teken is een afnemend diastolisch geluid. De diagnose is echocardiografisch vastgesteld. Gewoonlijk is geen specifieke behandeling vereist, behalve voor de behandeling van aandoeningen die pulmonale arteriële hypertensie veroorzaken.

Secundaire pulmonale arteriële hypertensie is de meest voorkomende oorzaak van pulmonaire regurgitatie. Zelden worden infectieuze endocarditis, chirurgische behandeling van Fallot tetrad, idiopathische dilatatie van de longslagader en congenitale pathologie van de klep de oorzaak. Carcinoïdesyndroom, reumatische koorts, syfilis en trauma aan de sonde zijn zeldzame oorzaken. Ernstige pulmonale regurgitatie is zeldzaam en is meestal het gevolg van een geïsoleerd aangeboren defect, waaronder vergroting van de longslagader en pulmonalis kleppen.

Pulmonale regurgitatie kan bijdragen aan de ontwikkeling van rechterventrikelhypertrofie en uiteindelijk geïnduceerde disfunctie van de rechter ventrikel hartfalen (HF), maar in de meeste gevallen de waarde van pulmonale arteriële hypertensie bij de ontwikkeling van deze complicatie is veel belangrijker. Zelden ontstaat acuut hartfalen veroorzaakt door rechterventrikeldisfunctie met endocarditis, leidend tot acute pulmonale regurgitatie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomen van pulmonaire regurgitatie

Longregurgitatie is meestal asymptomatisch. Sommige patiënten ontwikkelen symptomen van hartfalen veroorzaakt door rechterventrikeldisfunctie.

De tastbare kenmerken weerspiegelen pulmonale arteriële hypertensie en rechterventrikelhypertrofie. Deze omvatten pulmonale waargenomen component (P) II hartgeluid (S2) linksboven sternum en de rechterkamer uitgesproken pulsatie, die toeneemt in amplitude aan de linkerrand van het sternum in het midden en onder.

Met auscultatie, I harttoon (S1)normaal. S1 kan gesplitst of single zijn. Als het wordt gesplitst, kan P luid hoorbare onmiddellijk na aorta component S (A gevolg van pulmonale hypertensie en P kan worden vertraagd door de verhoogde slagvolume van de rechter ventrikel. S kan een gevolg zijn van de snelle sluiting van de longslagader klep, die samenvalt met fusion componenten A en P of (soms) als gevolg van congenitale afwezigheid van pulmonaire klapana.III rechter ventriculaire hartgeluid (S3), IV harttoon (S4) of beide tonen hoorbaar hartfalen als gevolg van disfunctie en en rechterventrikelhypertrofie. Deze tonen kunnen worden onderscheiden van de linker hartkamer hart klinkt als ze gehoord worden aan de linkerkant parasternaal in de vierde intercostale ruimte en versterkt op inspiratie.

Lawaai regurgitatie van pulmonale hypertensie als gevolg van long - hoge vroege diastolische verminderen ruis die begint met P en verder naar S wordt naar het midden van de rechterrand van het sternum (Graham Still ruis). Het wordt het best gehoord aan de linkerbovenrand van het sternum door een stethoscoop met een diafragma, wanneer de patiënt zijn adem inademt terwijl hij uitademt en recht zit. Pulmonale regurgitatie geluid zonder pulmonale arteriële hypertensie kortere onderste toon (grover) en begint nadat beide R ruis aortaklepinsufficiëntie ruis lijkt, maar kunnen worden onderscheiden tijdens het inademen (pulmonaire die ruis amplificeert regurgitatie) en Valsalva manoeuvre. In het laatste geval is het lawaai van pulmonale oprispingen krijgt onmiddellijk luid (als gevolg van een onmiddellijke verhoging van de veneuze stroom naar het rechter hart), en het geluid wordt versterkt AR 4-5 hartslagen. Bovendien kan het zachte geluid van pulmonale regurgitatie worden soms nog zachter op de adem, omdat het geluid is meestal het beste horen in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant, waar de adem beweegt de stethoscoop van het hart.

Diagnose van pulmonaire regurgitatie

Longregurgitatie wordt meestal per toeval gedetecteerd tijdens een lichamelijk onderzoek of Doppler-echocardiografie om andere redenen. Wijs ECG en thoraxröntgen toe. Beide methoden kunnen tekenen van rechterkamerhypertrofie vertonen. Op de röntgenfoto van de borst worden meestal de aandoeningen van pulmonale arteriële hypertensie zichtbaar.

[7]

Behandeling van pulmonaire regurgitatie

Behandeling omvat de therapie van een aandoening die pulmonaire regurgitatie veroorzaakt. Prosthetica van de pulmonale arterieklep is de voorkeursmethode voor de ontwikkeling van hartfalen als gevolg van rechterventrikeldisfunctie, maar de resultaten en de risicograad zijn onduidelijk, omdat de behoefte aan protheses zelden optreedt.