Diagnostiek met radio-isotopen van urologische ziekten

Moderne medische disciplines zijn onmogelijk zonder interactie met verwante specialismen, met name diagnostische. Succesvolle behandeling en de prognose ervan hangen grotendeels af van de kwaliteit en nauwkeurigheid van diagnostisch onderzoek. Medische radiologie is een van de belangrijkste disciplines en neemt sinds de tweede helft van de twintigste eeuw een belangrijke plaats in bij de diagnostiek van diverse ziekten en afwijkingen van inwendige organen.

Medische radiologie is de wetenschap die ioniserende straling gebruikt om menselijke ziekten op te sporen en te behandelen. Het wordt onderverdeeld in diagnostisch en therapeutisch.

Het hoge informatiegehalte van de verkregen resultaten, gecombineerd met de eenvoudige uitvoering en het niet-traumatische karakter van het onderzoek, zijn niet de enige voordelen van diagnostische radiologie. Het verkrijgen van niet alleen aanvullende informatie over de functionele en structurele toestand van het urogenitale stelsel, maar ook originele diagnostische informatie, plaatst de methoden voor radio-isotopenindicatie op een van de belangrijkste plaatsen in het complex van modern urologisch onderzoek.

Het gebruik van radioactieve tracers in de klinische praktijk begon in de jaren 40, toen een strikt distributiepatroon voor radioactief jodium werd vastgesteld voor verschillende pathologische aandoeningen van de schildklier. Tegelijkertijd werden diagnostische tests ontwikkeld die radioactief ijzer bevatten om erytrocyten bij verschillende bloedziekten te bepalen, radioactief fosfor om kwaadaardige groei te bestuderen en radioactief natrium om de algemene en lokale bloeddoorstroming bij hart- en vaatziekten te bestuderen. Sinds het midden van de jaren 50, toen de industriële productie van verschillende radioactieve nucliden in voldoende hoeveelheden mogelijk werd en betrouwbare, gebruiksvriendelijke radiometrische apparaten verschenen, werden radio-isotopenonderzoeksmethoden geïntroduceerd in de klinische praktijk in de urologie. Sindsdien hebben radioactieve onderzoeksmethoden een belangrijke plaats verworven in de diagnose van diverse ziekten en laesies van inwendige organen en hebben ze een onafhankelijke discipline gevormd, namelijk nucleaire geneeskunde. Tegelijkertijd werd de essentie van de nucleaire geneeskunde gevormd en ontstonden er bepaalde tradities in het gebruik van specifieke onderzoeksmethoden, die vier hoofdgroepen vormden.

• Radiografie (renografie, cardiografie, hepatografie).
• Orgaanscans.
• Klinische radiometrie (studie van het volume van verschillende elementen met behulp van de whole body counting-methode).
• Laboratoriumradiometrie (onderzoek naar de concentraties van radiofarmaceutische stoffen in de biologische omgeving van het lichaam).

In de jaren 70 van de vorige eeuw ontwikkelden zich snel nieuwe methoden voor radio-isotopenonderzoek: scintigrafie en in-vitro radio-immunologische methoden. Deze methoden werden de belangrijkste en vormen ongeveer 80% van het totale volume aan radio-isotopendiagnostiek in de moderne klinische praktijk. Om functioneel radio-isotopenonderzoek uit te voeren, zijn radiofarmaceutica en radiometrische apparatuur nodig.

Radiofarmaceutica

Radiofarmaceutica zijn chemische verbindingen met een specifiek radionuclide in hun molecuul, die mogen worden toegediend aan mensen voor diagnostische of therapeutische doeleinden. Toediening van radiofarmaceutica aan patiënten vindt uitsluitend plaats in overeenstemming met de "Stralingsveiligheidsnormen".

Het biologische gedrag van radiofarmaca, of het zogenaamde tropisme – de tijd van accumulatie, passage en uitscheiding uit het onderzochte orgaan – wordt bepaald door hun chemische aard. In de moderne urologische praktijk worden verschillende radiofarmaca gebruikt om de functionele toestand van de nieren te beoordelen in studies naar tubulaire secretie en glomerulaire filtratie. In het eerste geval wordt natriumzout van orthojodiumhippuronzuur – natriumjodiumhippuraat – gebruikt. Ondanks de relatieve radiotoxiciteit van natriumjodiumhippuraat, maken de optimale diagnostische indicatoren van de overdracht ervan in het systeem van gelabelde tubuli het mogelijk om het breed te gebruiken in radio-isotopenrenografie en dynamische nefroscintigrafie. Glomerulotrope geneesmiddelen pentatech 99mTc worden met succes gebruikt om glomerulaire filtratie te bepalen. Dankzij de synthese van nieuwe gelabelde verbindingen – technemag en natriumjodiumhippuraat – is het de afgelopen jaren mogelijk geworden om de stralingsbelasting voor de patiënt te verminderen, wat vooral belangrijk is bij het onderzoeken van jonge kinderen.

Technetium-gemerkte colloïdale oplossingen worden gebruikt bij de diagnostiek van de toestand van het skeletstelsel (osteoscintigrafie), het lymfestelsel (indirecte radioactieve lymfografie) en het vaatstelsel (indirecte radio-isotopenangio- en venografie).

Methoden voor radio-isotopendiagnostiek

Radio-isotopendiagnostiekmethoden die in de urologie worden gebruikt, worden onderverdeeld in statische en dynamische methoden. Statistische methoden omvatten:

• statische nefroscintigrafie;
• hepatografie:
• lymfoscintigrafie;
• osteoscintigrafie.

De eerste twee methoden worden tegenwoordig niet vaak gebruikt, omdat diagnostische methoden op basis van echografie wat betreft informatiegehalte niet onderdoen voor statische methoden op basis van radio-isotopen voor onderzoek van de nieren of de lever.

Indirecte lymfoscintigrafie wordt gebruikt om lymfeklierschade door een metastatisch proces op te sporen en de prevalentie ervan te beoordelen. Het geringe trauma voor de patiënt en de eenvoud van de methode maken het mogelijk om de behandeling poliklinisch uit te voeren.

Botscintigrafie wordt gebruikt om metastasen van kwaadaardige tumoren van het urogenitale stelsel te diagnosticeren. De hoge gevoeligheid van de methode (meer dan 90%), de kans op vals-positieve resultaten van maximaal 5-6% en het vermogen om osteoblastische metastasen 6-8 maanden eerder te detecteren dan röntgenstraling, maken radio-isotopenbotscintigrafie een populaire methode. Het principe van de methode is gebaseerd op de actieve absorptie van een aantal radiofarmaca door metastatische foci van het skelet. Radiofarmaca concentreren zich in structuren die bezig zijn met botvorming (osteoblasten). Bij het uitvoeren van botscintigrafie worden fosforhoudende radiofarmaca gebruikt. De mate van accumulatie hiervan in verschillende delen van het skelet wordt bepaald door de hoeveelheid bloeddoorstroming, de microcirculatie, de mate van mineralisatie en osteoblastische activiteit. Een ongelijkmatige verdeling van radiofarmaca, die verder gaat dan de gebruikelijke anatomische en fysiologische kenmerken van de insluiting, is het belangrijkste teken van pathologische veranderingen in het skeletstelsel.

Een variant van het onderzoek is de zogenaamde driefase-osteoscintigrafie, waarbij een reeks beelden wordt gemaakt en de hoeveelheid radioactiviteit in het aangetaste gebied wordt beoordeeld in de eerste 10-30 seconden (bloedstroom), 1-2 minuten (perfusie) en na 2-3 uur (accumulatie). De lage specificiteit leidt echter tot vals-positieve resultaten, vooral bij oudere patiënten met osteodystrofische leeftijdsgebonden veranderingen.

Dynamische methoden omvatten:

• radio-isotopen renografie;
• dynamische nefroscintigrafie.

Om informatie te verkrijgen over de functionele en anatomische toestand van de nieren met behulp van speciale radiofarmaca die actief deelnemen aan de fysiologische processen van het lichaam tijdens de herverdelingsperiode, worden dynamische methoden van radio-isotopendiagnostiek uitgevoerd.

Radio-isotopenrenografie wordt sinds 1956 in de klinische praktijk toegepast. Het onderzoek is een methode voor primaire screening van patiënten met een verdenking op urogenitale aandoeningen. Het toont echter alleen betrouwbaar afzonderlijke disfuncties van elke nier aan als het verschil tussen de nieren meer dan 15% bedraagt en als het onderzoek onder de juiste technische omstandigheden wordt uitgevoerd. De methode is gebaseerd op de studie van het proces van actieve tubulaire secretie van een gelabeld geneesmiddel door de nieren en de uitscheiding ervan via de bovenste urinewegen in de blaas. De techniek omvat intraveneuze toediening van radiofarmaca en continue registratie gedurende 15-20 minuten van de radioactiviteit boven de nieren met behulp van radiocirculator (renografie) sensoren. De resulterende curve - renografie - bestaat uit drie delen:

• vasculair, wat de distributie van radiofarmaca in het vaatbed van de nier weerspiegelt:
• secretoir, het proces van selectieve en actieve accumulatie van radiofarmaca in de nierstructuren:
• evacuatie, het proces waarbij radiofarmaca vanuit de nieren naar de blaas worden afgevoerd.

Om de werkelijke fysiologische parameters te bepalen, bevindt de patiënt zich tijdens het onderzoek in zittende positie.

Radio-isotopenrenografie heeft echter bepaalde nadelen.

• De plaatsing van de detector boven het niergebied tijdens de renografie gebeurt bij benadering op basis van de bekende anatomische kenmerken. Bij sommige patiënten (patiënten met nefroptose, dystopische nieren, enz.) kan dit leiden tot een onjuiste centrering en het verkrijgen van onnauwkeurige gegevens.
• Bij het vastleggen van de dynamiek van de passage van radiofarmaca door de nier is het niet mogelijk om een eenduidig onderscheid te maken tussen de bijdrage van de secretoire en excretiefase aan het renogram. De verdeling van het renogram in algemeen aanvaarde segmenten is daarom voorwaardelijk.
• Bij de registratie van straling in het niergebied wordt niet alleen gekeken naar het geneesmiddel dat rechtstreeks door de nier stroomt, maar ook naar het radiofarmacon dat zich in de zachte weefsels vóór en onder het orgaan bevindt. Ook dit kan tot fouten in de onderzoeksresultaten leiden.
• De bij registratie verkregen klaringscurve over het hartgebied geeft geen eenduidige informatie over de daadwerkelijke zuivering van het lichaam uit het radiofarmacon, aangezien een aanzienlijk deel van het geneesmiddel zich in de intercellulaire ruimte verdeelt, waardoor de zogenaamde hippuranruimte ontstaat (vooral bij patiënten met chronisch nierfalen).
• Een onderzoek naar de snelheid van accumulatie van radiofarmaca in de urineblaas, doorgaans uitgevoerd zonder passende kalibratie van de detector op basis van de waarde van de in het fantoom geïntroduceerde activiteit, geeft slechts een benaderend idee van de totale functie van de nieren.

Het principe van de dynamische nefroscintigrafiemethode is gebaseerd op de studie van de functionele toestand van de nieren door de actieve accumulatie van gelabelde stoffen in het nierparenchym te registreren en deze via de nierblaasjes (VMP) te verwijderen. Het onderzoek wordt uitgevoerd met moderne gammacamera's met één of meerdere detectoren, die de mogelijkheid bieden om interessegebieden te selecteren. Vervolgens wordt het orgaan met behulp van een computer gevisualiseerd om de anatomische toestand te beoordelen en curven te tekenen met de berekening van de functionele toestand.

De methode bestaat uit intraveneuze toediening van tubutrope of glomerulotrope radiofarmaca en continue registratie van radioactiviteit gedurende 15-20 minuten in het niergebied. De informatie wordt opgeslagen in het geheugen van een gespecialiseerde computer en weergegeven op het scherm, waarbij de stapsgewijze passage van het radiofarmaceuticum door het orgaan wordt gereproduceerd. De dynamiek van de passage van het radiofarmaceuticum na speciale computerverwerking kan worden gereproduceerd in de vorm van computerrenogrammen met segmenten - vasculair, secretoir en evacuerend - en ook worden berekend op basis van afzonderlijke regionale nierklaringen. Alleen met behulp van dynamische nefroscintigrafie is het mogelijk om de functionele activiteit van verschillende delen van het nierparenchym te bestuderen.

De methode van dynamische nefroscintigrafie heeft een aantal onmiskenbare voordelen ten opzichte van radio-isotopenrenografie.

• Bij het uitvoeren van dynamische nefroscintigrammen treden geen fouten op die worden veroorzaakt door een onjuiste centrering van de detectoren, omdat het gezichtsveld van het kristal van de gammacamera, op enkele zeldzame uitzonderingen na, het gehele gebied omvat waar de nieren mogelijk kunnen worden gelokaliseerd.
• Tijdens scintigrafie is het mogelijk om het geneesmiddel te registreren in het gebied van de perirenale weefsels, die qua vorm overeenkomen met elke nier. Hierdoor kan rekening worden gehouden met de bijdrage van hippuranstraling in de pre- en onderliggende weefsels en kan de scintigrafische curve worden gecorrigeerd.
• Met dynamische scintigrafie is het mogelijk om, naast algemene informatie over het transport van radiofarmaca door de nier, gegevens te verkrijgen over de afzonderlijke secretoire en excretiefuncties en de mate van ureterobstructie te differentiëren.
• Met behulp van nefroscintigrafie kan een beeld van de nieren worden verkregen dat voldoende is om de anatomische en topografische toestand ervan te beoordelen, met name om de nieren in segmenten te beoordelen.
• Renografische curven bevatten geen fouten die worden veroorzaakt door onnauwkeurige kanaalkalibratie, zoals het geval is bij standaardrenografieën. Hierdoor is een nauwkeurigere kwantitatieve analyse van de functionele status van elke nier mogelijk.

De genoemde voordelen van dynamische nefroscintigrafie ten opzichte van renografie zijn dat het onderzoek betrouwbaarder en gevoeliger is. Bovendien wordt een betrouwbare beoordeling van de functie van elke nier verkregen met een verschil van 5%.

In gespecialiseerde urologische ziekenhuizen met moderne apparatuur kan radio-isotopenrenografie alleen worden toegepast in klinische situaties waarbij geen ernstige nierschade mogelijk is, en wanneer een diepgaand onderzoek van de functionele en topografisch-anatomische toestand vereist is. Urologische aandoeningen waarbij men zich kan beperken tot isotopenrenografie als aanvullende onderzoeksmethode zijn onder andere chronische pyelonefritis (zonder nierkrimp), urolithiasis (zonder significante aantasting van de uitscheidingsfunctie van de nieren volgens uitscheidingsurografie), hydronefrose stadium 1, evenals een aantal andere aandoeningen waarbij geen afwijkingen in de ontwikkeling of lokalisatie van de nieren zijn vastgesteld.

Absolute indicaties voor dynamische scintigrafie:

• significante aantasting van de nieruitscheidingsfunctie (volgens uitscheidingsurografie)
• alle afwijkingen van de ontwikkeling van de bovenste urinewegen
• veranderingen in de anatomische en topografische locatie van de nieren
• hydronefrose stadia 2 en 3
• hypertensie
• grote enkelvoudige en meervoudige niercysten, evenals onderzoek bij kinderen en patiënten na een niertransplantatie.

Dynamische nefroscintigrafie helpt clinici bij het beantwoorden van een aantal vragen over de aard van de ziekte, de prevalentie van nierweefselschade, verduidelijking van de diagnose, prognose en evaluatie van de behandelresultaten. Dynamische nefroscintigrafie kan, zelfs bij afwezigheid van andere klinische en laboratoriumverschijnselen van nierfalen, gedeeltelijke stoornissen in de functionele toestand van de secretoire en evacuerende functies van de nieren detecteren. Dynamische nefroscintigrafie is van groot belang voor het bepalen van de lokalisatie van de ziekte, evenals de mate van nierweefselschade - tubulaire secretiestoornissen of glomerulaire filtratie.

Bij de uitvoering van de uitscheidingsfunctie van het lichaam speelt de secretie van peritubulaire vloeistof in het lumen van de tubuli een belangrijke rol. Tubulaire secretie is een actief transport, waarbij een aantal dragereiwitten betrokken zijn. Deze eiwitten zorgen voor de opname van organische stoffen en hun transport door de cel van de proximale tubuli naar het apicale membraan. De aanwezigheid van remmers van het secretieproces in het bloed vermindert het aantal dragereiwitten en vertraagt het tubulaire secretieproces. Glomerulaire filtratie is passief en vindt plaats onder invloed van de druk die wordt gecreëerd door de hartwerking. Glomerulaire filtratie in elk nefron wordt bepaald door de grootte van de effectieve filtratiedruk en de mate van glomerulaire permeabiliteit. Deze hangt op zijn beurt af van het totale oppervlak van de capillair waardoor filtratie plaatsvindt en de hydraulische permeabiliteit van elk deel van de capillair. De glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) is geen constante waarde. Het is onderhevig aan de invloed van het circadiane ritme en kan overdag 30% hoger zijn dan 's nachts. Aan de andere kant heeft de nier het vermogen om de glomerulaire filtratie constant te reguleren, en alleen bij ernstige schade aan de glomeruli treden onomkeerbare processen op. Vanuit fysiologisch oogpunt zijn secretie en filtratie twee verschillende processen. Daarom weerspiegelen dynamische studies met verschillende geneesmiddelen beide. Bovendien wordt in de beginfase van de meeste urologische aandoeningen de functie van het tubulaire apparaat beïnvloed. De meest informatieve bepalingsmethode zal daarom dynamische nefroscintigrafie met tubulotrope geneesmiddelen zijn.

Door analyse van een groot aantal resultaten van een gecombineerd onderzoek bij urologische patiënten kon de zogenoemde algemene functionele classificatie van nier- en baarmoederurinewegletsels worden ontwikkeld, gebaseerd op de belangrijkste niet-specifieke varianten van veranderingen in het systeem van gepaarde organen.

Op uiterlijk:

• eenzijdig en tweezijdig;
• acuut en chronisch.

Volgens de vorm van de overheersende schade:

• niercirculatie
• buisvormig apparaat
• glomerulair apparaat
• Urodynamica van de VMP
• gecombineerde verstoringen van alle nierparameters.

Per fase:

• voorletter;
• tussenliggend;
• definitief.

Bij unilaterale schade neemt de contralaterale, gezonde nier de belangrijkste functionele belasting op zich. Bij bilaterale schade zijn andere organen, met name de lever, betrokken bij het reinigingsproces van het lichaam. Er worden drie vormen van pathologische veranderingen onderscheiden bij patiënten met chronische organische nieraandoeningen. De eerste wordt gekenmerkt door volledige intrarenale compensatie van de reinigingsfunctie. De tweede wordt gekenmerkt door een afname van het reinigingsvermogen van verschillende delen van de nefronen. De derde gaat gepaard met een scherpe daling van alle nierparameters. Het is opmerkelijk dat de tweede en derde vorm in gelijke mate worden waargenomen bij volwassenen en kinderen. Dit feit wordt verklaard door morfologische studies, die in het eerste geval wijzen op significante sclerotische en atrofische processen in het orgaanparenchym, en in het tweede op een combinatie van ureterobstructie met aangeboren afwijkingen in de nierweefseldifferentiatie. In de beginfase van de ontwikkeling van pathologische veranderingen in de nieren worden hun eigen compensatiemechanismen binnen het orgaan opgenomen - de perfusie van het parenchym neemt toe of de reservecapaciteit van de nefronen wordt gemobiliseerd. De afname van het reinigingsvermogen van het tubulaire apparaat wordt gecompenseerd door een verhoogde glomerulaire filtratie. In het tussenstadium wordt de nierfunctie gecompenseerd door de contralaterale nier. In het laatste stadium van de laesie worden de mechanismen van de extrarenale factor die het lichaam reinigt, geactiveerd.

In elke specifieke patiëntengroep kunnen, naast deze niet-specifieke symptomen, specifieke vormen van aantasting van de functionele nierparameters worden vastgesteld. Een verstoorde urodynamica van de bovenste urinewegen is de belangrijkste schakel in de pathogenese van veel urologische aandoeningen en een doelwit voor diagnostische en therapeutische maatregelen. De vraag naar de relatie tussen chronische aantasting van de urodynamica van de bovenste urinewegen en de functionele toestand van de nieren, evenals het voorspellen van de functionele resultaten van chirurgische behandeling, is altijd zeer relevant. In dit opzicht worden radio-isotopendiagnostische methoden die een niet-invasieve en relatief eenvoudige kwantitatieve beoordeling van de mate van schade aan elke nier afzonderlijk mogelijk maken, veel gebruikt bij de diagnose van de functionele toestand. Om de mate van functionele en organische veranderingen in de niercirculatie te bepalen, evenals om de functionele reserves van de aangetaste nier te identificeren, worden radio-isotopenfarmacologische tests gebruikt met geneesmiddelen die de perifere vaatweerstand verminderen en de nierbloedcirculatie aanzienlijk verhogen. Hieronder vallen onder andere geneesmiddelen uit de theofyllinegroep, xanthinolnicotinaat (theonikol) en pentoxifylline (trental).

Functionele indicatoren van de nieren worden vergeleken voor en na toediening van het geneesmiddel. Er zijn drie soorten niet-specifieke reacties op de farmacotest van pathologisch veranderde nieren: positief, gedeeltelijk positief en negatief.

Bij obstructieve aandoeningen van het urinewegstelsel worden farmacotesten gebruikt in combinatie met diuretica – geneesmiddelen die de waterreabsorptie in de distale tubuli van het nefron blokkeren en de centrale en perifere hemodynamiek niet beïnvloeden, maar alleen de urinestroom verhogen. Deze groep geneesmiddelen omvat aminofylline (euphylline). Bij patiënten met urolithiasis worden drie hoofdvormen van functiestoornissen onderscheiden.

De eerste treedt op bij patiënten met nier- of urineleiderstenen en wordt gekenmerkt door een duidelijke afname van de intrarenale transit van het gelabelde geneesmiddel in combinatie met een matige vertraging van het uitscheidingsproces vanuit de nier. Het tweede type wordt gekenmerkt door een significante afname van het reinigingsvermogen van het tubulaire apparaat met een scherpe vertraging van het uitscheidingsproces. Het derde type wordt gedetecteerd bij patiënten met koraalstenen en manifesteert zich door een verstoring van de transit van het geneesmiddel door het vaatbed van de nier in combinatie met een overheersende verstoring van de functie van het tubulaire of glomerulaire apparaat. Wanneer een radiofarmacologische test met euphyllin wordt toegediend aan patiënten in aanwezigheid van reservecapaciteiten, worden positieve dynamieken van de functionele toestand van de nier opgemerkt. Bij afwezigheid van reservecapaciteiten verandert het deficiëntie van de zuivering niet ten opzichte van de oorspronkelijke. Deze test wordt gekenmerkt door twee soorten niet-specifieke reacties: positief en geen reactie.

Bij schade aan de nierarterie en vasorenale oorsprong van arteriële hypertensie (AH) wordt een typisch functioneel symptoomcomplex waargenomen: een duidelijke afname van de bloedstroom en klaringssnelheden aan de aangedane zijde in combinatie met een toename van de tijd van intrarenaal geneesmiddeltransport. Alleen de mate van deze veranderingen varieert. Dergelijke functionele semiotiek is uiterst belangrijk voor het klinische beeld van de ziekte, vooral in het stadium van screeningsonderzoek van patiënten met arteriële hypertensie. Voor de differentiële diagnose bij dergelijke patiënten is het noodzakelijk om een radiofarmacologische test met captopril (capoten) uit te voeren. Vergelijking van belasting- en controlestudies registreert duidelijk de reservecapaciteit van het niervaatbed en nierparenchym en vergemakkelijkt de diagnose van vasorenale en nefrogene oorsprong van arteriële hypertensie.

Moderne mogelijkheden van dynamische nefroscintigrafie maken kwantitatieve beoordeling mogelijk van de ernst van stoornissen van niet alleen de secretoire, maar ook de evacuatiefunctie van de bovenste urinewegen bij patiënten met obstructieve uropathieën. Er is een nauw verband aangetoond tussen de ernst van de verstoring van de urinedoorgang door de bovenste urinewegen en de mate van aantasting van de functionele toestand van de nieren. Zowel tijdens de periode van het ontstaan van urodynamische stoornissen als na chirurgische restauratie van de urinedoorgang door de bovenste urinewegen, bepaalt de mate van behoud van de evacuatiefunctie als geheel de ernst van de nierfunctiestoornis. De meest informatieve indicator is de deficiëntie van de bloedzuivering door hippuran. De filtratiefunctie van de nier is niet direct gerelateerd aan de toestand van de urodynamica.

De secretoire functie van de niertubuli is verminderd in verhouding tot de mate van hemodynamische stoornissen en wordt slechts gedeeltelijk hersteld, afhankelijk van de ernst van de initiële stoornissen. Bij een verminderde urodynamica van de bovenste urinewegen werd een betrouwbare correlatie gevonden tussen de mate van verminderde urinepassage en de afname van de niertubulifunctie. De ernst van de initiële nierfunctiestoornis heeft echter geen invloed op de effectiviteit van de reconstructieve operatie, en de mate van verminderde evacuatiefunctie in de preoperatieve periode is van aanzienlijk belang voor de postoperatieve periode. Als de oorzaak van ernstige urodynamische stoornissen niet zozeer ligt in de mechanische afsluiting van het lumen van de bovenste urinewegen, maar in de veranderingen die zijn opgetreden in de bekkenwand en de ureter, wat leidt tot een aanzienlijk verlies van contractiele activiteit, dan kan het opheffen van de obstructie niet tot het gewenste therapeutische effect leiden. Daarentegen geeft de operatie, bij voldoende verbetering van de urodynamica, een positief resultaat, zelfs bij een aanvankelijk significant tekort aan zuivering.

De resultaten van dynamische nefroscintigrafie bij patiënten met vesico-ureterale reflux worden gepresenteerd door twee vormen van functionele stoornissen. In het eerste geval is er een lichte afname van de reinigende functie van het niertubuli-apparaat, terwijl de andere functionele indicatoren normaal blijven. De tweede vorm onderscheidt zich voornamelijk door een verstoring van het uitscheidingsproces vanuit de nier.

Problemen met de fysiologie en pathofysiologie van hormonen vormen voornamelijk het onderwerp van onderzoek door endocrinologen. Hormonen die door de nieren worden geproduceerd en de effecten van andere hormonen op de nieren genieten toenemende belangstelling van urologen en nefrologen. De interesse in weefselregulerende stoffen (weefselhormonen), zoals prostaglandinen en histamines die door de nieren worden geproduceerd, neemt toe. Nieren spelen een belangrijke rol bij de katabolisering en uitscheiding van renale en extrarenale hormonen en nemen daarmee deel aan de regulering van de hormonale status van het hele organisme.

Aan het einde van de 20e eeuw werd een zeer effectieve methode ontwikkeld en geïmplementeerd voor het bepalen van hormoonspiegels in biologische vloeistoffen: radioimmunoassay. Deze methode omvat competitie tussen gelabelde en ongelabelde analogen van de te onderzoeken stof voor een beperkt aantal bindingsplaatsen in een specifiek receptorsysteem totdat een chemisch evenwicht is bereikt voor alle componenten van het reactiemengsel. Antilichamen worden gebruikt als een specifiek receptorsysteem, en antigenen gelabeld met een radioactieve isotoop worden gebruikt als gelabeld analoog. Het label verandert de specifieke immunologische specificiteit en reactiviteit van het antigeen niet. Afhankelijk van de procentuele verhouding van gelabelde en ongelabelde antigenen in de oplossing worden twee "antigeen-antilichaam"-complexen gevormd. Vanwege de specificiteit, hoge gevoeligheid, nauwkeurigheid en eenvoud van analyse heeft de radioimmunoassaymethode vele biochemische methoden vervangen voor het bepalen van de concentratie van hormonen, tumorantigenen, enzymen, immunoglobulinen, weefsel- en placentaire polypeptiden, enz. in biologische vloeistoffen.

ICD en koraalnefrolithiasis is een polyetiologische aandoening. Verstoring van het calcium-fosformetabolisme in het lichaam leidt met enige frequentie tot de vorming van nierstenen. Bijschildklierhormoon, geproduceerd door de bijschildklieren, heeft een enorme invloed op het handhaven van de calciumhomeostase in het lichaam. Bijschildklierhormoon wordt gemetaboliseerd in de lever en de nieren en beïnvloedt de functionele structuren van de nieren - het vermindert de heropname van anorganische fosfaten in de proximale tubuli. Het heeft een actief effect op oxidatie-reductieprocessen in de cellen van de niertubuli en stimuleert de synthese van de actieve metaboliet van vitamine D, de belangrijkste regulator van de calciumopname in de darm. Bij hyperfunctie van de bijschildklieren stijgt de concentratie van bijschildklierhormoon in het bloed aanzienlijk. Nefrolithiasis is het meest voorkomende klinische symptoom van primaire hyperparathyreoïdie (bij 5-10% van de patiënten met ICD). Bepaling van de concentratie van bijschildklierhormoon en calcitonine in het bloed is de meest nauwkeurige methode voor de diagnose van hyperparathyreoïdie. Omdat het bijschildklierhormoon direct na opname in het bloed uiteenvalt in twee fragmenten met verschillende biochemische activiteit en halfwaardetijd, is het voor een betrouwbare bepaling van de plasmaconcentratie van het actieve fragment noodzakelijk om bloed af te nemen voor onderzoek in de directe omgeving van de plaats van afscheiding – de aderen van de schildklier. Dit stelt u ook in staat om de locatie van de bijschildklier met verhoogde functionele activiteit te bepalen. Voor de differentiële diagnose van primaire en secundaire hyperparathyreoïdie wordt de concentratiegradiënt van bijschildklierhormoon en calcitonine bepaald. Het biologische effect van calcitonine is dat het de uitscheiding van calcium, fosfor, natrium en kalium door de nieren bevordert en resorptieve processen in botweefsel remt. Bij primaire hyperparathyreoïdie stijgt de concentratie van bijschildklierhormoon in het bloed en blijft calcitonine binnen of iets onder de normale waarden. Bij secundaire hyperparathyreoïdie stijgen de concentraties van zowel het bijschildklierhormoon als calcitonine in het bloed.

Bij een uitgebreid onderzoek van patiënten met arteriële hypertensie zijn radioimmunologische bepalingen van renine, aldosteron en adrenocorticotroop hormoon in het bloedplasma verplicht. Onder ischemische omstandigheden scheidt nierweefsel renine af, een stof die behoort tot de groep van proteolytische enzymen die, bij interactie met angiotensinogeen, een bloeddrukverhogend polypeptide vormen: angiotensine. Bloedmonsters voor bepaling van de renineconcentratie met behulp van de radioimmunologische methode worden rechtstreeks uit de niervenen en de vena cava inferior afgenomen, vóór en na orthostatische belasting, wat een betrouwbare detectie van asymmetrie in de reninesecretie mogelijk maakt.

Niet minder belangrijk is de rol van de bijnieren, die aldosteron produceren als reactie op toenemende stimulatie door angiotensine. Bij langdurige vasorenale hypertensie (VRH) ontwikkelt zich secundair aldosteronisme, dat gebaseerd is op water-elektrolytenstoornissen, bestaande uit vochtretentie in het lichaam, verhoogde kaliumuitscheiding in de urine, zwelling van de wanden van de slagaders, verhoogde gevoeligheid voor verschillende bloeddrukverhogende middelen en een toename van de totale perifere weerstand. De krachtigste stimulator van de aldosteronsecretie is adrenocorticotroop hormoon, dat ook de secretie van corticosteroïden, met name cortisol, verhoogt. Een verhoogde cortisolconcentratie in het bloed verhoogt de diurese en heeft hypokaliëmische en hypernatriëmische effecten. Daarom is bij patiënten met VRH een grondig radioimmunologisch onderzoek van de concentratie van bovengenoemde stoffen in het bloed noodzakelijk.

De hypothalamus, hypofyse en mannelijke geslachtsklieren vormen één structureel en functioneel complex, waarin zowel directe als feedbackverbindingen bestaan. De noodzaak om de concentratie van de corresponderende hormonen in het bloed van patiënten met seksuele disfunctie en vruchtbaarheid te bepalen is evident. Radioimmunologische analyse in dit gebied is momenteel de meest nauwkeurige methode.

Het gebruik van radio-isotopendiagnostiek in de urologie is zinvol en veelbelovend. De mogelijkheden van de nucleaire geneeskunde om de anatomische en functionele veranderingen in de organen van het urogenitale stelsel objectief te beoordelen, zijn zeer veelzijdig. Naarmate de diagnostische apparatuur echter wordt gemoderniseerd en er nieuwe radiofarmaceutische preparaten op de markt komen, zullen de mogelijkheden van radio-isotopenmethoden verbeteren en daarmee ook de diagnostiek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]