Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de nieren

De meest voorkomende indicatie voor MRI van de nieren is de diagnose en stadiëring van neoplasmata. CT wordt echter veel vaker voor hetzelfde doel voorgeschreven. Meerdere vergelijkende studies hebben aangetoond dat CT en MRI even nauwkeurig zijn in het detecteren van neoplasmata, maar de laatste geeft aanvullende informatie over het stadium van het proces. Meestal wordt MRI aanbevolen als aanvullende diagnostische methode als CT niet alle benodigde informatie oplevert. MRI zou deze methode moeten vervangen in gevallen waarin het gebruik van radiocontrastmiddelen onmogelijk of gevaarlijk is vanwege allergieën of nierfalen, evenals wanneer blootstelling aan straling onmogelijk is (zwangerschap). Hoge interweefseldifferentiatie in MRI maakt een nauwkeurigere beoordeling van tumorinvasie in aangrenzende organen mogelijk. Veel studies bevestigen dat MRI-cavagrafie zonder contrast een 100% sensitiviteit heeft bij het detecteren van tumortrombose van de vena cava inferior. In tegenstelling tot andere intrascopische methoden maakt MRI visualisatie van de pseudocapsule van de niertumor mogelijk, wat zeer waardevol kan zijn bij het plannen van orgaansparende operaties. Tegenwoordig is MRI de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van botmetastasen. Deze methode zou gebruikt moeten worden bij observaties wanneer andere diagnostische methoden niet de benodigde informatie opleveren of hun gegevens twijfelachtig zijn. De MRI-kenmerken van botmetastasen van niertumoren komen overeen met die van de belangrijkste tumorfocus. Dit kan gebruikt worden om de primaire tumor op te sporen bij observaties met meerdere neoplasmata, wanneer de oorsprong van de botmetastasen onduidelijk is.

MRI (Magnetic Resonance Imaging) is een zeer effectieve methode voor het detecteren en bestuderen van de morfologie van cysten. Dit komt doordat de methode de aanwezigheid van vocht kan bepalen op basis van verschillen in het MRI-signaal dat samenhangt met de lange T1- en T2-waarden van water. Als de inhoud van de cyste eiwit of bloed bevat, worden de overeenkomstige veranderingen in de kenmerken van het MRI-signaal van de cyste-inhoud opgemerkt. MRI is de beste methode voor het diagnosticeren van cysten met een hemorragische inhoud, omdat het wordt gekenmerkt door een kortere T1-tijd, wat een hogere MRI-signaalintensiteit veroorzaakt dan die van een eenvoudige cyste. Bovendien is het mogelijk om de dynamiek van een bloeding te traceren. Bloed is een uitstekend natuurlijk contrastmiddel, dankzij het ijzergehalte in hemoglobine. De transformatieprocessen van hemoglobine tijdens een bloeding in verschillende stadia worden gekenmerkt door typische MRI-beelden. De signaalintensiteit van hemorragische cysten op T1-gewogen beelden is hoger dan die van eenvoudige cysten, d.w.z. ze zijn lichter. Bovendien zijn ze op T2-gewogen beelden óf hyperintens, zoals eenvoudige cysten, óf hypointens.

In de jaren 80 werd een nieuwe methode voor visualisatie van de urinewegen ontwikkeld: magnetische resonantie-urografie (MRI). Dit is de eerste techniek in de geschiedenis van de urologie die visualisatie van de urineweg mogelijk maakt zonder invasieve interventie, contrastmiddel of blootstelling aan straling. Magnetische resonantie-urografie is gebaseerd op het feit dat bij het uitvoeren van MRI in de hydrografiemodus een MP-signaal met hoge intensiteit wordt geregistreerd vanuit een stilstaande of weinig mobiele vloeistof in natuurlijke en/of pathologische structuren in het onderzoeksgebied, en het signaal van de omliggende weefsels en organen aanzienlijk minder intens is. Dit levert duidelijke beelden op van de urinewegen (vooral wanneer deze verwijd zijn), cysten van verschillende lokalisaties en het wervelkanaal. Magnetische resonantie-urografie is geïndiceerd in gevallen waarin excretie-urografie niet informatief genoeg is of niet kan worden uitgevoerd (bijvoorbeeld bij retentieveranderingen in de urineweg van verschillende oorsprong). De invoering van MSCT in de praktijk, waarmee de hersenblaas ook zonder contrastmiddel redelijk goed in beeld kan worden gebracht, beperkt het aantal indicaties voor magnetische resonantie-urografie.

MRI van de blaas heeft de grootste praktische waarde bij het detecteren en bepalen van het stadium van de tumor. Blaaskanker wordt geclassificeerd als een hypervasculaire tumor, waardoor de ophoping van contrastmiddel erin sneller en intensiever plaatsvindt dan in de ongewijzigde blaaswand. Door een betere differentiatie tussen de weefsels is de diagnostiek van blaastumoren met MRI nauwkeuriger dan met CT.

MRI van de prostaat (van alle intrascopische methoden) toont de anatomie en structuur van het orgaan het beste, wat vooral waardevol is voor de diagnose en bepaling van het stadium van kanker in de prostaatklier. Detectie van foci die verdacht zijn voor kanker maakt het mogelijk om een gerichte biopsie uit te voeren, zelfs in gevallen waarin echografie geen verdachte gebieden identificeert. In dit geval wordt maximale informatie alleen verkregen met behulp van paramagnetische contrastmiddelen.

Bovendien kan MRI nauwkeurige informatie verschaffen over de groeipatronen van adenomen en helpen bij het diagnosticeren van cystische en ontstekingsziekten van de prostaat en de zaadblaasjes.

Met behulp van MRI-scans van hoge kwaliteit van de structuur van de uitwendige geslachtsorganen kunnen aangeboren afwijkingen, verwondingen, stadiëring van de ziekte van Peyronie, teelbaltumoren en ontstekingsveranderingen worden vastgesteld.

Moderne MRI-tomografieën maken dynamische MRI van verschillende organen mogelijk, waarbij na toediening van een contrastmiddel meerdere herhaalde aria's van delen van het te onderzoeken gebied worden gemaakt. Vervolgens worden grafieken en kaarten van de veranderingssnelheid van de signaalintensiteit in de te onderzoeken gebieden op het werkstation van het apparaat weergegeven. De resulterende kleurenkaarten van de snelheid van accumulatie van het contrastmiddel kunnen worden gecombineerd met de originele MRI-tomografieën.

Het is mogelijk om de dynamiek van de accumulatie van contrastmiddel in meerdere zones tegelijk te bestuderen. Het gebruik van dynamische MRI verhoogt de informatie-inhoud van de differentiële diagnostiek van oncologische aandoeningen en aandoeningen met een niet-tumorale oorzaak.

In de afgelopen 15 jaar zijn niet-invasieve onderzoeksmethoden ontwikkeld die het mogelijk maken om informatie te verkrijgen over biochemische processen in verschillende organen en weefsels van het lichaam, oftewel diagnostiek op moleculair niveau. De essentie hiervan is het bepalen van de sleutelmoleculen van pathologische processen. Deze methoden omvatten MR-spectroscopie. Dit is een niet-invasieve diagnostische methode die het mogelijk maakt om de kwalitatieve en kwantitatieve chemische samenstelling van organen en weefsels te bepalen met behulp van kernmagnetische resonantie (MRE) en chemische verschuiving (CSP). Dit laatste houdt in dat de kernen van hetzelfde chemische element, afhankelijk van het molecuul waarvan ze deel uitmaken en de positie die ze daarin innemen, de absorptie van elektromagnetische energie in verschillende delen van het MR-spectrum detecteren. Onderzoek naar chemische verschuiving omvat het verkrijgen van een spectrumgrafiek die de relatie weergeeft tussen de chemische verschuiving (abscis-as) en de intensiteit van de signalen (ordinaat-as) die door geëxciteerde kernen worden uitgezonden. Dit laatste is afhankelijk van het aantal kernen dat deze signalen uitzendt. Spectrumanalyse kan dus informatie verschaffen over de stoffen die aanwezig zijn in het te bestuderen object (kwalitatieve chemische analyse) en hun hoeveelheid (kwantitatieve chemische analyse). MR-spectroscopie van de prostaat is wijdverbreid in de urologische praktijk. Proton- en fosforspectroscopie worden meestal gebruikt om het orgaan te onderzoeken. 11P-MR-spectroscopie van de prostaat onthult pieken van citraat, creatine, fosfocreatine, choline, fosfocholine, lactaat, inositol, alanine, glutamaat, spermine en taurine. Het grootste nadeel van protonspectroscopie is dat levende wezens veel water en vetten bevatten, wat het spectrum van de betreffende metabolieten "vervuilt" (het aantal waterstofatomen in water en vet is ongeveer 7000 keer groter dan in andere stoffen). In dit opzicht zijn speciale methoden ontwikkeld om signalen van water- en vetprotonen te onderdrukken. Andere soorten spectroscopie (bijvoorbeeld fosfor) helpen ook om de vorming van "verontreinigende" signalen te voorkomen. Met behulp van 11P MR-spectroscopie worden pieken van fosfomonoesters, difosfodiesters, anorganisch fosfaat, fosfocreatine en adenosinetrifosfaat bestudeerd. Er zijn rapporten over het gebruik van 11C- en 23Na-spectroscopie. Spectroscopie van diepe organen (bijv. nieren) levert echter nog steeds ernstige problemen op.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]