Trechtervormige ribbenkast

Trechterborstkas (pectus excavalus) is een ontwikkelingsstoornis in de vorm van een indeuking van het borstbeen en de ribben, gepaard gaand met verschillende functiestoornissen van het ademhalings- en cardiovasculaire stelsel.

De trechterborstkas werd voor het eerst beschreven door G. Bauhinus in 1600. In het buitenland werd de eerste operatie op een patiënt met een vergelijkbare misvorming uitgevoerd door A. Tietze in 1899, die een resectie van het veranderde onderste deel van het borstbeen uitvoerde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken trechterborst

Trechterborst is meestal een aangeboren afwijking. De uitgebreide classificatie van etiopathogenetische concepten voor het optreden van trechterborstdeformiteit combineert vier hoofdgroepen van theorieën:

• De eerste groep theorieën associeert de ontwikkeling van trechtervormige deformatie met een onregelmatige groei van de bot-kraakbeenformaties van de borstkas, evenals het zwaardvormig uitsteeksel, als gevolg van de embryonale inferioriteit van de apofysaire en epifysaire groeizones. Het borstbeen en de kraakbeendelen van de ribben blijven achter in hun ontwikkeling. De vorming van de borstkas is ongelijkmatig. Deze verandert van vorm, volume en grootte, wat zich uit in een afname van de sternovertebrale afstand en afvlakking van de borstkas zelf.
• De tweede groep wordt gevormd door theorieën die de vorming van trechtervormige vervorming verklaren door aangeboren veranderingen in het middenrif: verkorting en vertraging in de ontwikkeling van het sternale deel, de aanwezigheid van een verkort sternodiaphragmatisch ligament. De ribben hebben een te schuine of scheve stand, waardoor de positie van de borstspieren verandert, evenals het middenrif, met name de voorste delen ter hoogte van de aanhechting aan de ribbenbogen.
• De derde groep omvat theorieën die suggereren dat de trechterborst een gevolg is van een onvolmaakte ontwikkeling van het borstbeen in de embryonale periode, dysplasie van bindweefsel, wat op zijn beurt leidt tot anatomisch-topografische en klinisch-functionele veranderingen, niet alleen in de borstkas zelf, maar ook in het ademhalings- en cardiovasculaire systeem, en zich manifesteert door stofwisselingsstoornissen in het hele lichaam. Sommige auteurs benadrukken betrouwbare dysplastische tekenen die wijzen op de aangeboren aard van de ziekte. Deze omvatten mongoloïde oogvorm, arachnodactylie, hoog gehemelte, hyperelasticiteit van de huid, dysplasie van de oorschelpen, dolichostenomelie, scoliose, mitralisklepprolaps, navelbreuk en sluitspierzwakte. Er wordt ook opgemerkt dat de aanwezigheid van meer dan vier van de bovengenoemde tekenen bij patiënten een ongunstig prognostisch teken is.
• De vierde groep omvatte eclectische theorieën die het ontstaan van trechtervormige vervormingen verklaren door een verkeerde positie van de foetus in de baarmoederholte bij oligohydramnion of infectieuze processen in het mediastinum.

Het lijdt geen twijfel dat bij sommige patiënten met een trechterborst deze misvorming een erfelijke afwijking is. Zo onderzocht H. Novak 3000 schoolkinderen en vond de misvorming bij 0,4%, en bij hun familieleden werd bij 38% van de onderzochte personen een trechterborst vastgesteld. Het aangeboren karakter van de aandoening wordt bevestigd door de combinatie met andere aangeboren ontwikkelingsstoornissen.

Momenteel wordt een trechterborst in de meeste gevallen geassocieerd met dyschondroplasie. In de vroege stadia van de embryonale periode (de eerste 8 weken) is de ontwikkeling van kraakbeencellen in de ribben en het borstbeen vertraagd. Hierdoor is het embryonale kraakbeen tegen de geboorte bewaard gebleven, gekenmerkt door kwetsbaarheid door overmatige ontwikkeling van weke delen en een kwantitatief tekort aan kraakbeencellen. OA Malakhov et al. (2002) beschouwen dyshistogenese van hyalien kraakbeenweefsel als de belangrijkste factor in het ontstaan en de progressie van borstkasdeformatie, wat leidt tot een ongelijkmatige ontwikkeling van borstkaselementen door de versnelde groei van de ribben, met daaropvolgende verstoring van de bloedcirculatie en ademhalingsbiomechanica.

Trechterborstvervorming vermindert het volume van de borstkas, wat leidt tot hypertensie in de longcirculatie, chronische hypoxemie, functionele stoornissen van de inwendige organen van de borstholte, veranderingen in het zuur-base-evenwicht en het water-zoutmetabolisme met de vorming van een vicieuze cirkel. Aan de andere kant veroorzaken veranderingen in de aanhechtingspunten van de spieren die betrokken zijn bij de ademhaling hun atrofie, verlies van elasticiteit, tonus en degeneratieve degeneratie, wat wordt bevestigd door elektromyografie van de ademhalings- en accessoire spieren, onderzocht in rust en tijdens inspanningstests, evenals door histologisch onderzoek tijdens operaties. Dergelijke veranderingen leiden tot een afname van de elasticiteit en mobiliteit van de borstkas, een afname van de excursie en de ontwikkeling van aanhoudende paradoxale ademhaling. Daarnaast worden compressie van de bronchiën, verplaatsing van het mediastinum en torsie van grote vaten opgemerkt, wat de activiteit van het ademhalingsstelsel en de longcirculatie verstoort.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen trechterborst

Een trechterborst is bij pasgeborenen zichtbaar als een lichte deuk. Een kenmerkend symptoom bij baby's is het "inademingsparadox"-symptoom: bij het inademen, en vooral wanneer kinderen huilen of schreeuwen, neemt de deuk in het borstbeen en de ribben toe. GI Bairov wijst erop dat bij de helft van de kinderen de deformatie van de borstkas en de paradoxale ademhaling in de eerste levensmaanden verdwijnen. Pas in de tweede helft, naarmate ze groeien, neemt de deuk in het borstbeen toe. Gedurende deze periode beginnen de randen van de ribbenbogen en de groef daaronder uit te steken. Bij het opstaan duwen de randen van de ribben de rechte buikspieren naar voren, waardoor de indruk ontstaat dat deze vergroot zijn. Deze veranderingen worden ten onrechte aangezien voor symptomen van rachitis.

Een toename van de vervorming reeds in de eerste helft van het jaar kan leiden tot disfunctie van de borstorganen, een neiging tot luchtwegaandoeningen van de bovenste luchtwegen en chronische longontsteking.

Sommige kinderen hebben stridorademhaling - een moeilijk piepende ademhaling die gepaard gaat met sterke spanning in de ademhalingsspieren, intrekking van de halsslagader, de bovenbuik en de intercostale ruimte, veroorzaakt door toenemende negatieve beweging in de borstholte. In de regel worden er bij zuigelingen geen afwijkingen op het ECG gevonden.

De trechterborst wordt vooral zichtbaar na de leeftijd van 3 jaar. Tegen die tijd is de geleidelijke overgang naar een vaste kromming van het borstbeen en de ribben meestal voltooid. Het uiterlijk en de houding krijgen het typische uiterlijk van een trechterborst.

De thoracale kyfose neemt toe, de rug wordt minder vaak plat. Er kunnen laterale krommingen in de wervelkolom optreden. Bij onderzoek zijn de afhangende schouders en de vooruitstekende buik zichtbaar. De borstkas is afgeplat, ter hoogte van het borstbeen is een trechtervormige borstkas te zien.

De diepte en het volume van de trechter kunnen binnen verschillende grenzen variëren, afhankelijk van de ernst van de pathologie en de leeftijd van de patiënt. De diepte van de trechter wordt gemeten aan de hand van de afstand van het vlak dat beide randen van de holte verbindt tot de bovenkant van de trechter. Daarnaast kan de grootte worden bepaald door de hoeveelheid vloeistof die erin zit. Het volume van de trechter met kleine vervormingen is 10-20 cm³ ^, en met uitgesproken vervormingen tot 200 cm³ ^en meer bij volwassen patiënten.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Stages

N.I. Kondratin ontwikkelde een classificatie van trechterborstdeformiteit, waarbij patiënten voorwaardelijk worden ingedeeld in groepen op basis van het klinische beloop van de ziekte, de vorm, het type en de ernst van de misvorming.

Er zijn drie graden van vervorming van het borstbeen, rekening houdend met de diepte van de trechter en de mate van verplaatsing van het hart:

• 1 graad - diepte van de trechter tot 2 cm, geen verplaatsing van het hart;
• II graad - vervormingsdiepte tot 4 cm, verplaatsing van het hart binnen 2-3 cm;
• Graad III - de diepte van de vervorming is meer dan 4 cm, het hart is meer dan 3 cm verplaatst.

De mate van vervorming van het borstbeen bepaalt het klinische verloop van de ziekte.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen gecompenseerde, subgecompenseerde en gedecompenseerde stadia van de ziekte.

• In het gecompenseerde stadium wordt alleen een cosmetisch defect vastgesteld, er zijn geen of minimale functionele stoornissen. In de regel komt dit stadium van de ziekte overeen met de eerste graad van borstafwijking.
• Het subgecompenseerde stadium van deformatie komt overeen met de tweede graad van deformatie. In dit geval worden lichte functionele stoornissen van het hart en de longen opgemerkt.
• In het gedecompenseerde stadium wordt een trechtervormige deformatie graad III met een aanzienlijke functionele beperking vastgesteld.

Bij het onderscheiden van vervormingen maken we onderscheid naar vorm: normaal en plat-trechtervormig. Op basis van het uiterlijk maken we onderscheid tussen symmetrisch en asymmetrisch (rechts, links).

• Pectus excavatum is in de meeste gevallen het gevolg van de progressie van diepe pectus excavatum.
• De symmetrische vorm van de vervorming wordt gekenmerkt door een gelijkmatige ontwikkeling van beide borsthelften,

Sommige auteurs maken, ter aanvulling van de classificatie van NI Kondrashin, onderscheid tussen de volgende vormen van het borstbeen met trechtervormige vervorming: plat, haakvormig en een borstbeen met een osteofyt.

Diagnostics trechterborst

Om de longfunctie te beoordelen, wordt een elektromyografisch onderzoek van de ademhalingsspieren (intercostale spieren) en de accessoire spieren (sternocleidomastoïdeus en trapeziusspieren) uitgevoerd.

Elektromyografisch onderzoek toont structurele veranderingen in de ademhalingsspieren en borstkas bij de helft van de patiënten met een trechterborst. Dergelijke indicatoren pleiten voor een disfunctie van de motorneuronen in het ruggenmerg.

Kinderen met ernstige borstafwijkingen zijn asthenisch, hebben een ontwikkelingsachterstand, een zwak spierstelsel en vegetatieve-vasculaire dystonie, aangezien een sterke afname van de vitale longcapaciteit (15-30%) en een uitgesproken manifestatie van hart- en longinsufficiëntie de bloedgasuitwisseling compliceren. Patiënten klagen vaak over snelle vermoeidheid en stekende pijn in het hart. Een afname van de excursie van de borstkas en het middenrif, en een verstoring van de externe ademhaling leiden tot veranderingen in de oxidatie-reductieprocessen in het lichaam. Dit uit zich in een verstoring van de koolhydraat-, eiwit- en water-zoutstofwisseling, evenals een verstoring van het zuur-base-evenwicht.

Om de toestand van de inwendige organen bij patiënten met een trechterborstkasdeformiteit objectief te kunnen beoordelen, worden met behulp van een speciale techniek de functie van de externe ademhaling, de vitale capaciteit van de longen en het reservevolume van in- en uitademing onderzocht.

Een trechterthorax wordt gekenmerkt door onvoldoende expansie van de longen, waardoor het "longmembraan" waardoor gasuitwisseling plaatsvindt, afneemt. Door onvolledige expansie van de longen neemt de "anatomische dode ruimte" toe en neemt de alveolaire ventilatie af. Om deze stoornissen te compenseren, verhoogt het lichaam de longperfusie, wat leidt tot hypertrofie van de rechterhartkamer. Functionele stoornissen van het cardiovasculaire en respiratoire systeem bij patiënten met een trechterthorax leiden tot weefselhypoxie en veranderingen in enzymatische en metabole processen.

Slechts bij 21% van de patiënten met graad II thoraxdeformatie werd een vitale capaciteit (VC) binnen het normale bereik waargenomen. Een matige VC-afwijking werd waargenomen bij 45%, een significante afname bij 6%. Bij patiënten met graad III thoraxdeformatie werden geen normale VC-waarden waargenomen. Een trechterthoraxdeformatie gaat doorgaans gepaard met een deformatie van de voorste thoraxwand en een verminderde ademhalingsfunctie. De trend is unidirectioneel: hoe hoger de deformatiegraad, hoe ernstiger de aantasting van de ventilatiefunctie van de longen.

Elektrocardiografisch onderzoek toonde bij de meeste patiënten (81-85) diverse afwijkingen van de norm aan. Zo werden in 40% van de gevallen rechterbundeltakblok, sinusaritmie (10%), afwijking van de elektrische hartas naar rechts en links (9%), linkerventrikelhypertrofie (8%) en andere afwijkingen vastgesteld.

Bij echocardiografisch onderzoek werd een mitralisklepprolaps en een afwijkende ligging van de koorde in het linkerventrikel vastgesteld.

Analyse van ECG- en EchoCG-gegevens leidt tot de conclusie dat naarmate de mate van vervorming toeneemt, de frequentie van cardiovasculaire aandoeningen toeneemt.

Naast de klinische onderzoeksmethode gebruiken ze de röntgenmethode, omdat deze het nauwkeurigst is.

Op basis van de röntgengegevens worden de mate van trechtervormige vervorming en de mate van kyfose van de thoracale wervelkolom beoordeeld. De methode helpt ook om de aard van veranderingen in de borstorganen te identificeren. Röntgenonderzoek wordt uitgevoerd in twee standaardprojecties: anteroposterieur en lateraal. Voor een beter contrast van het sternum wordt een draad of strook radiopaak materiaal langs de middellijn bevestigd. De mate van vervorming wordt beoordeeld met behulp van de Gizycka-index (Gizicka, 1962). Deze wordt op laterale röntgenfoto's bepaald door de verhouding van de kleinste afmeting van de retrosternale ruimte (van het achterste oppervlak van het sternum tot het voorste oppervlak van de wervelkolom) tot de grootste. Het quotiënt verkregen door 0,8 te delen door 1 (de norm is 1) kenmerkt de vervorming van de 1e graad. van 0,7 tot 0,5 - II graad, kleiner dan 0,5 - III graad.

De Gizhitskaya-index blijft tot op heden de eenvoudigste radiografische indicator om de mate van borstkasdeformatie te bepalen en te beslissen over een chirurgische ingreep. Bij sommige patiënten laten laterale röntgenfoto's exostotische gezwellen zien op de binnenwand van het borstbeen, een verdikking ervan, waardoor de retrosternale ruimte aanzienlijk afneemt. In deze gevallen wordt een discrepantie opgemerkt tussen de omvang van de deformatie en functionele stoornissen.

Om de kwantitatieve relaties tussen de ademhalingscapaciteit van verschillende delen van de longen te beoordelen, gebruiken VN Stepnov en VA Mikhailov de röntgenpneumografie.

Tijdens het röntgenonderzoek wordt de mate van kyfose van de thoracale wervelkolom beoordeeld vóór en na chirurgische correctie. Bij 66% van de patiënten met een trechterborstkasdeformiteit is er sprake van een kyfotische deformiteit graad II en bij 34% van een kyfose graad III.

Het eerste rapport over het onderzoek naar de structuur van de borstkas en thoraxholte bij patiënten met een trechtervormige thoraxdeformiteit met behulp van röntgencomputertomografie verscheen in 1979 (Soteropoulos G, Cigtay O., Schellinger P.). Deze methode is van grote waarde voor thoraxchirurgie, vooral wanneer het noodzakelijk is om de organen in de borstkas te visualiseren.

Echografie met behulp van multipositiescanning in longitudinale en transversale vlakken wordt veel toegepast om niet alleen de toestand van de interne structuren van de borstholte te beoordelen, maar ook als methode om de bot- en kraakbeenstructuren van de borstkas te beoordelen, zowel vóór als na chirurgische ingrepen.

Een van de belangrijkste preoperatieve onderzoeken bij patiënten met een ingevallen borstkas is een psychologisch onderzoek, aangezien volgens verschillende auteurs 78,4 tot 100% van de patiënten lijdt aan een minderwaardigheidscomplex. Vooral met de leeftijd nemen indicatoren toe die de ontwikkeling en groei van het kind negatief beïnvloeden: apathie, verlegenheid en vervreemding in relaties met leeftijdsgenoten, negativisme en onverschilligheid ten opzichte van ouders. De combinatie van een pathologische psychische toestand en fysieke en functionele insufficiëntie maakt het voor kinderen onmogelijk om een volwaardig sociaal leven te leiden.

[ 11 ]

Behandeling trechterborst

Conservatieve behandeling van trechterborst

Fysiotherapie, ademhalingsoefeningen, borstmassage, fysiotherapie, hyperbare zuurstoftoediening en therapeutisch zwemmen verlichten de patiënt niet van de borstvervorming, maar conservatieve maatregelen zijn noodzakelijk. Om de progressie van de vervorming te voorkomen, moeten de spieren en de fysieke ontwikkeling van het kind worden versterkt, de ontwikkeling van wervelkolomvervormingen worden voorkomen, de houding worden genormaliseerd en de vitale capaciteit van de longen worden vergroot.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Chirurgische behandeling van trechterborst

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indicaties voor een operatie

De meeste orthopedisten die een thoracoplastiek uitvoeren voor een trechterborstkasdeformiteit, houden zich aan de indicaties voor chirurgische interventie zoals voorgesteld door G.A. Bairov (1982). Er wordt onderscheid gemaakt tussen functionele, orthopedische en cosmetische indicaties voor chirurgische interventie.

• Functionele indicaties worden veroorzaakt door een disfunctie van de inwendige organen in de borstholte.
• Orthopedische indicaties ontstaan doordat een slechte houding en kromming van de wervelkolom moeten worden aangepast.
• Cosmetische indicaties houden verband met de aanwezigheid van een fysiek defect dat de esthetiek van het lichaam verstoort.

Met behulp van moderne onderzoeksmethoden en grote aandacht voor de psychologische toestand van de patiënt, stelde AV Vinogradov (2005) indicaties en contra-indicaties voor voor chirurgische behandeling van kinderen met borstafwijkingen, waaronder posttraumatische en aangeboren afwijkingen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Absolute indicaties voor een operatie

• Trechterborstafwijking graad III en IV,
• Aangeboren en verworven misvormingen van de borstkas die geen functionele stoornissen van het ademhalings- en cardiovasculaire stelsel veroorzaken, maar wel verstoringen in de psychische gesteldheid van de patiënt veroorzaken.
• Poland-syndroom, gepaard gaande met een afwijking aan het kraakbeen en het bot van de borstkas, waardoor de skeletale en beschermende eigenschappen ervan afnemen.
• Aangeboren spleten van het borstbeen bij kinderen van alle leeftijden.

[ 24 ], [ 25 ]

Relatieve indicaties voor een operatie

• Misvormingen van de borstkas zonder defecten in het bot-kraakbeen raamwerk van de borstkas, die geen functionele of psychische stoornissen veroorzaken.
• Verworven misvormingen van de borstkas na verwondingen, ontstekingsziekten en chirurgische ingrepen.

Ondanks de eenvoud en duidelijkheid van de indicaties voor chirurgische behandeling van trechterborst, beschouwen veel orthopedisch chirurgen deformatie graad II-III in combinatie met de aanwezigheid van functionele stoornissen als de belangrijkste indicatie voor een operatie.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Contra-indicaties voor chirurgische behandeling

• Ernstige gelijktijdige pathologie van het centrale zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem en het ademhalingsstelsel.
• Verstandelijke beperking van matige, ernstige en ernstige graad.

Er zijn geen duidelijke aanbevelingen over de leeftijd van patiënten die een thoracoplastiek voor een trechterborst nodig hebben. Orthopedisten citeren voornamelijk gegevens over chirurgische ingrepen bij adolescenten, waarbij ze wijzen op het feit dat functionele afwijkingen bij jongere kinderen niet worden opgemerkt. Een trechterborst kan ernstige functionele stoornissen veroorzaken in de puberteit en adolescentie, aangezien het hoge compensatievermogen van het lichaam van het kind gedurende lange tijd een vrijwel normale ademhalings- en cardiovasculaire functie handhaaft. Deze omstandigheid leidt vaak tot de onjuiste conclusie dat een operatie bij jongere kinderen moet worden geweigerd.

Naarmate de chirurgische behandeling van patiënten met een trechterborstkas verbeterde, werden er classificaties van chirurgische behandelmethoden voorgesteld die vandaag de dag nog steeds worden gebruikt.

VI Geraskin et al. (1986) stelden een classificatie voor van operaties voor trechterborstkasdeformiteit die handig is voor praktisch gebruik. Zij verdeelden de methoden van thoracoplastiek en fixatie van het sternocostale complex in de volgende groepen.

1. Radicale operaties (thoracoplastiek):

Door de methode van mobilisatie van het sternocostale complex:

• subperichondrale resectie van misvormde ribkraakbeenderen, transversale sternotomie;
• dubbele chondrotomie, transversale sternotomie;
• laterale chondrotomie, T-sternotomie
• combinaties en andere zeldzame wijzigingen.

Door de methode van stabilisatie van het sternocostale complex;

• met behulp van externe sternale tractie;
• met behulp van interne metalen bevestigingsmiddelen;
• met behulp van bottransplantaten;
• zonder gebruik van speciale fixatoren van het sternocostale complex.

2. Operaties met 180 graden rotatie van het sternocostale complex:

• vrije rotatie van het sternocostale complex:
• omkering van het sternocostale complex met behoud van de bovenste vaatsteel;
• omkering van het sternocostale complex terwijl de verbinding met de buikspieren behouden blijft.

3. Palliatieve operaties:

Er zijn drie meest voorkomende methoden om het sternocostale complex in pectus excavatum te mobiliseren.

• Subperichondrale resectie van het ribkraakbeen, transversale sternotomie.
• Laterale chondrotomie, T-sternotomie.
• Dubbele (parashernadiale en laterale) chondrotomie, transversale sternotomie.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Postoperatieve complicaties van een trechterborst

De meest voorkomende complicaties na thoracoplastiek zijn hemothorax (20,2%), ettervorming van de huidwond (7,8%), pneumothorax (6,2%), subcutane hematomen (1,7%), postoperatieve pneumonie (0,6%) en pleuritis (0,9%). Naast de genoemde complicaties, zonder statistische verduidelijking, worden mediastinitis, sepsis, osteomyelitis van het borstbeen, migratie van fixatoren, secundaire bloedingen, huidnecrose, intestinale parese, hemopericarditis, pericarditis, myocarditis en keloïde littekens onderscheiden.

In de vroege postoperatieve periode worden hemodynamiek, ademhaling, diurese en de algemene toestand van de patiënt gecontroleerd om complicaties tijdig te detecteren. Na herstel van de onafhankelijke ademhaling wordt de patiënt doorgaans overgebracht naar de intensive care, waar gedurende 3-5 dagen symptomatische behandeling van de trechterborst plaatsvindt. Vanaf de eerste dag wordt een antibacteriële behandeling voorgeschreven. Veel chirurgen beschouwen drainage van de retrosternale ruimte met actieve aspiratie volgens Redon gedurende 3 dagen als verplicht. De retrosternale ruimte wordt gedraineerd met een polyethyleensonde. Na overplaatsing van de patiënt naar een gespecialiseerde afdeling wordt een reeks therapeutische oefeningen en ademhalingsoefeningen voorgeschreven om de functie van het cardiorespiratoire systeem te verbeteren. Gedurende deze periode gebruiken AF Krasnov en VN Stepnov, met behulp van een speciaal ontwikkelde techniek, hyperbare oxygenatie in combinatie met fysiotherapie en elektrische stimulatie van de ademhalingsspieren.

Patiënten met een trechterborst moeten langdurig worden geobserveerd. Kinderen na een operatie moeten voor medische behandeling naar een sanatorium worden gestuurd.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Effectiviteit van de behandeling van trechterborst

De trechterborst na de operatie wordt beoordeeld op de schaal van goed, voldoende en onvoldoende.

• Een goed resultaat is de afwezigheid van klachten over cosmetische defecten, de Gizhitskaya-index (GI) bedraagt 1,0 en de anatomische vorm van de voorste borstkaswand is volledig hersteld.
• Bevredigend resultaat - klachten over blijvende vervormingen van de voorste borstwand (lichte indrukking of uitstulping van het borstbeen, plaatselijke indrukking van de ribben), IG is 0,8.
• Onbevredigend resultaat - klachten over een cosmetisch defect, terugval van de vervorming tot de oorspronkelijke waarde, IG minder dan 0,7,

De meest effectieve en objectieve beoordeling van verschillende methoden van chirurgische interventies voor trechterborstkasdeformiteit wordt gegeven door Yu. I. Pozdnikin en IA Komolkin.

In de loop der jaren hebben de auteurs vier verschillende chirurgische methoden gebruikt om pectus excavatum te corrigeren:

• thoracoplastiek volgens GI Bairov;
• thoracoplastiek volgens NI Kondrashin;
• Paltia-thoracoplastiek;
• tunnelchondrotomie (Pozdnikin Yu.I. en Komolkin IA).

Vanwege de aanzienlijke effectiviteit en pathognomonie zou de tabel met resultaten op afstand van de chirurgische behandeling van patiënten met een trechterborstkasdeformiteit reconstructieve gecombineerde bot- en spierplastische chirurgie van de borstkas moeten omvatten volgens AF Krasnov en VN Stepnov.

Restauratieve behandeling van een trechterborst is een actueel thema in de orthopedie en thoraxchirurgie. Buitenlandse en binnenlandse chirurgen hebben een aanzienlijk aantal redelijk effectieve methoden voor chirurgische correctie voorgesteld, waarbij pees-spierplastische chirurgie, bottransplantatie en fixatie van het sternocostale complex met metalen platen worden gecombineerd. Een trechterborst dient te worden behandeld met de methode die optimaal is gezien de fysiologische toestand van de patiënt.