Schildklieradenoom

Een goedaardige tumor die ontstaat in de weefselstructuren van de schildklier is een schildklieradenoom.

Deze ziekte ontstaat tegen de achtergrond van een verhoogde productie van schildklierhormonen, wat resulteert in hyperthyreoïdie en een remming van de synthese van hypofysehormonen die verantwoordelijk zijn voor de schildklierfunctie.

De pathologie ontwikkelt zich het vaakst bij vrouwen, vooral op de leeftijd van 45-55 jaar, en ecologie speelt een beslissende rol in de ontwikkeling van deze neoplasie.

Een dergelijke tumor wordt zelden kwaadaardig, maar dat betekent niet dat behandeling niet nodig is. Een adenoom veroorzaakt veel problemen en ongemak, beïnvloedt de algehele hormonale achtergrond en wordt in sommige gevallen toch kwaadaardig. Daarom is het belangrijk om zo snel mogelijk een behandeling voor te schrijven.

Oorzaken van schildklieradenoom

Over de oorzaken van schildklieradenoom kan het volgende worden gezegd: helaas zijn deze nog niet grondig onderbouwd. Er wordt slechts aangenomen dat de tumor ontstaat als gevolg van een verhoogde secretie van een hormoon dat wordt geproduceerd in de voorkwab van de hypofyse, of tijdens een periode van vegetatieve stoornissen (wanneer de regionale sympathische innervatie niet goed functioneert).

Opgemerkt dient te worden dat bij een storing in het systeem van interactie tussen de hypofyse en de schildklier zich zelden een grote tumor vormt: bij een overmatige toename van de hoeveelheid schildklierhormonen neemt de secretoire activiteit van de hypofyse af en neemt de omvang van de neoplasma geleidelijk af.

Daarnaast hebben specialisten mogelijke factoren geïdentificeerd die de vorming van adenomen in schildklierweefsel kunnen veroorzaken. Hier zijn er een paar:

• erfelijke factor (het is niet uitgesloten dat de aanleg voor de ziekte erfelijk is);
• ongunstige milieuomstandigheden (te hoge stralingsniveaus, gebrek aan jodiumverbindingen in drinkwater, luchtverontreiniging door industrieel afval en uitlaatgassen);
• voortdurende en langdurige vergiftiging van het lichaam (schadelijke productie, enz.);
• hormonale onbalans door stress, ziekte, etc.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomen van schildklieradenoom

De meeste adenomen hebben een latent, asymptomatisch beloop. Soms kunt u echter op de volgende symptomen letten:

• spontaan gewichtsverlies dat niet verband houdt met diëten of verhoogde fysieke activiteit;
• ongemotiveerde prikkelbaarheid;
• het optreden van intolerantie voor warme klimaten, die voorheen niet was waargenomen;
• verhoogde hartslag, ongeacht de aanwezigheid van stress (het hart ‘klopt’ zelfs tijdens de slaap);
• voortdurende vermoeidheid, zelfs als er geen fysiek werk is.

Naarmate de ziekte vordert, ontstaan er problemen met het spijsverteringsstelsel, kan de bloeddruk stijgen en soms (niet altijd) stijgt ook de temperatuur.

Bij een relatief latent beloop van de ziekte zijn de enige tekenen vaak slaperigheid en een verhoogde hartslag in rust. Na verloop van tijd verergeren de symptomen echter en verergeren de aandoeningen van het cardiovasculaire systeem: hartritmestoornissen en dystrofische veranderingen in de hartspier treden op. Het gevolg van deze veranderingen kan hartfalen zijn.

Adenoom van de rechterkwab van de schildklier

Normaal gesproken bestaat de schildklier uit de rechter- en linkerkwabben en de isthmus. De kwabben grenzen aan beide zijden aan de luchtpijp, en de isthmus ligt dichter bij het voorste oppervlak van de luchtpijp.

Normaal gesproken kan de rechterkwab iets groter zijn dan de linkerkwab, maar dit heeft geen invloed op de ontwikkeling van het neoplasma in de rechterkwab.

Volgens de statistieken wordt één van de twee kwabben van de schildklier het vaakst aangetast, minder vaak de hele klier. Bovendien wordt de rechterkant vaker aangetast dan de linkerkant. Het grootste gevaar wordt gevormd door een tumor in de landengte, die een veel hoger percentage kwaadaardige afwijkingen heeft.

Een adenoom in de rechterkwab van de schildklier kan, indien groot, een esthetisch defect veroorzaken in de nek, onder en rechts van de adamsappel. Dit symptoom is in eerste instantie alleen zichtbaar bij het slikken. In dit geval veroorzaakt schade aan de linkerkwab van de schildklier hetzelfde symptoom aan de linkerkant.

[ 3 ]

Adenoom van de linkerkwab van de schildklier

De linkerkwab van de schildklier is meestal iets kleiner dan de rechterkwab. De tumor kan aan beide zijden van de klier voorkomen, maar volgens de statistieken kunnen tumoren in de linkerkwab iets kleiner zijn dan lymfeklieren aan de rechterkant. Een adenoom in de linkerkwab van de schildklier kan echter door palpatie worden vastgesteld, er wordt een lichte vervorming in de nek waargenomen en er treedt vaak een onaangenaam gevoel in de keel op. Als de tumor groot wordt, komen daar nog kortademigheid, verwijding van de aderen in de nek en slikproblemen bij.

Behandelingen en diagnostische procedures worden voorgeschreven ongeacht welk deel van de schildklier is aangetast.

[ 4 ]

Soorten schildklieradenomen

Toxisch schildklieradenoom (Plummersyndroom) is de vorming van een of meer nodulaire formaties die overmatig schildklierhormonen produceren. Een dergelijke neoplasma heeft een ronde of ovale vorm, heeft een klein volume, maar wordt vastgesteld door palpatie. De celgroei kan versnellen bij een toename van de jodiumspiegel in het bloed: gelijktijdig met de groei neemt ook de hoeveelheid hypofysehormonen toe. Nadat de tumor is ontdekt, hangen de verdere behandelmethoden grotendeels af van de grootte ervan: een neoplasma tot 20 mm kan conservatief worden behandeld, en neoplasma's met grotere afmetingen bij voorkeur chirurgisch. Als er veel nodulaire formaties zijn en deze verspreid zijn over het gehele oppervlak van de schildklier, wordt een volledige resectie van de klier uitgevoerd. Thyrotoxisch schildklieradenoom kan ook voorkomen in een bestaande niet-toxische nodus.

Folliculair adenoom van de schildklier wordt vaak al op jonge leeftijd ontdekt. Een dergelijk neoplasma ontstaat in folliculaire cellen, vandaar de naam. De folliculaire vorm wordt op zijn beurt onderverdeeld in trabeculair, foetaal, enkelvoudig en colloïd (afhankelijk van de andere cellen in de tumor). De folliculaire tumor heeft een bolvormige capsulevorm met een glad oppervlak en een dichte structuur. De capsule kan vrij bewegen tijdens strottenhoofdbewegingen. Folliculaire cellen zijn in principe goedaardig, maar bij 10% van dergelijke pathologieën wordt later maligne adenocarcinoom vastgesteld. Het probleem is dat de tumor in het beginstadium moeilijk te detecteren is: het folliculaire type produceert geen hormonen en ontwikkelt zich daarom onopgemerkt. Slechts weinig patiënten raadplegen een endocrinoloog, omdat ze overmatig zweten, een constante drang om te slapen en gewichtsverlies ervaren. Meestal wenden mensen zich tot een arts wanneer de tumor op de slokdarm en de luchtwegen begint te drukken.

Papillair adenoom van de schildklier is een cyste-achtige formatie met donkere, vloeibare inhoud en papillaire gezwellen op de binnenwanden.

Oncocytisch adenoom van de schildklier (tweede naam: Hürthleceladenoom) - komt vaker voor bij vrouwen van 20-30 jaar die lijden aan auto-immuun thyreoïditis. De pathologie heeft meestal een latent beloop; alleen het klinische beeld van thyreoïditis - een verminderde schildklierfunctie - is waarneembaar. De tumor zelf ziet eruit als een geelbruine tumor, vaak met kleine bloedingen, bestaande uit meerdere celtypen. Deze ziekte wordt vaak aangezien voor een kwaadaardige tumor.

Atypisch schildklieradenoom - een kenmerkend kenmerk van de atypische vorm is de aanwezigheid van verschillende folliculaire en prolifererende celstructuren met een ronde, ovale, langwerpige en spoelvormige vorm. De celkernen zijn hyperchromatisch, terwijl de grootte van het cytoplasma vaak kleiner is dan de grootte van de celkernen. Dit type neoplasma kan kwaadaardig worden: in dergelijke gevallen zijn kwaadaardige cellen microscopisch zichtbaar.

Oxyfiel adenoom van de schildklier is de meest agressieve schildkliertumor, waarbij het risico op kwaadaardige transformatie extreem hoog is.

De meeste nodulaire formaties in de schildklier zijn goedaardig. Ze kunnen een dichte consistentie hebben of lijken op cysten – capsules met vloeistof. Zo'n formatie kan enkelvoudig zijn of meerdere keren verspreid over het oppervlak van de klier.

Een goedaardig schildklieradenoom ontaardt zelden in een kwaadaardig gezwel. Maar de mogelijkheid van een dergelijke transitie kan niet onomstotelijk worden ontkend. Daarom is het belangrijk dat patiënten met een neoplasma regelmatig een arts raadplegen en preventief onderzoek ondergaan.

Diagnose van schildklieradenoom

Vrijwel alle pathologische aandoeningen van de schildklier (ontstekingsreacties, traumatisch letsel, stofwisselingsstoornissen, het ontstaan van tumoren) gaan gepaard met de vorming van nodulaire of andere afwijkingen. Daarom kan de belangrijkste taak van de diagnostiek het onderscheiden van een goedaardige van een kwaadaardige aandoening zijn. Eén onderzoek kan niet tot een nauwkeurige diagnose leiden; daarom worden vaak meerdere onderzoeken voorgeschreven op basis van de gecombineerde resultaten.

• Lichamelijk onderzoek en beoordeling van klinische symptomen. Wat de aandacht van de arts moet trekken:
  • tumorgroeisnelheid;
  • de consistentie ervan;
  • de aanwezigheid van druk op nabijgelegen organen (luchtwegen en slokdarm);
  • samenhang of mobiliteit van de formatie;
  • moeite met slikken;
  • heesheid bij het spreken;
  • toestand van de cervicale lymfeklieren.
• Laboratorium- en instrumentele diagnostische maatregelen, beoordeling van orgaanprestaties:
  • Thyrotoxicoseverschijnselen worden gedetecteerd in de thyrotoxische vorm van de ziekte. Een dergelijke neoplasma is in de meeste pathologische gevallen goedaardig;
  • verminderde schildklierfunctie stelt ons in staat de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor te ontkennen;
  • Calcitonine is een standaardindicator voor medullair carcinoom, vooral als de hoeveelheid calcitonine binnen enkele minuten na een intraveneuze injectie van 0,5 mcg/kg pentagastrine toeneemt;
  • Schildklierhormoontesttherapie wordt soms gebruikt om goedaardige van kwaadaardige processen te onderscheiden. Onder invloed van hoge doses schildklierhormonen kan de tumor verdwijnen als deze goedaardig is. In andere gevallen is een chirurgische ingreep geïndiceerd;
• Echografie van schildklieradenomen helpt cysten van adenomen te onderscheiden. In sommige gevallen zijn er lichte kringen of vlekken in de buurt van de tumor te zien, wat tot voor kort werd beschouwd als een van de betrouwbare tekenen van een goedaardige tumor. Maar nog niet zo lang geleden werd deze mening weerlegd. Omdat het niet mogelijk is om histologische tekenen met echografie vast te stellen, wordt echografie alleen in de volgende situaties als gerechtvaardigd beschouwd:
  • Om meerdere formaties te identificeren.
  • Voor onderzoek van een zwangere vrouw wanneer isotopenonderzoek niet kan worden uitgevoerd.
  • Voor de differentiële diagnose van schildklieradenoom en -cyste.
  • Om de dynamiek van het proces te beheersen.
  • Om aspiratiebiopsie van een kleine tumor, die niet door palpatie kan worden gelokaliseerd (zogenaamde echogeleide biopsie), mogelijk te maken.
• Schildklierscintigrafie. Dit is een aanvullende onderzoeksmethode die de aanwezigheid van koude laesies (zonder isotopeninsluitsels), warme laesies (isotoopinsluitsels zijn sterker dan het resterende schildklierweefsel) of laesies met een gemiddelde hoeveelheid isotopeninsluitsels aantoont. Grote kwaadaardige laesies zijn vaak koud en goedaardige laesies warm.
• Met behulp van computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kan de toestand van weefsel na verwijdering van een tumor worden bewaakt.
• De aspiratiebiopsiemethode is misschien wel de belangrijkste methode om de aard van schildkliertumoren te bepalen:
  • Het celmateriaal wordt verwijderd met een dunne naald en een speciale spuit. Er wordt alleen zoveel materiaal afgenomen als nodig is voor cytologie. Dit is een vrij eenvoudige procedure, relatief goedkoop, veilig en kan poliklinisch worden uitgevoerd. Verspreiding van tumorcellen door de beweging van de naald wordt uitgesloten;
  • Bij de folliculaire vorm is naast een biopsie ook een histologisch onderzoek van de operatief verwijderde weefsels nodig. Vaak blijken folliculaire tumoren uiteindelijk papillaire of folliculaire carcinomen te zijn (in 28% van de gevallen), folliculaire adenomen (in 34% van de gevallen) of colloïd struma (in 38% van de gevallen).

De meeste tumoren vertonen geen klinische verschijnselen en worden bij toeval ontdekt, bijvoorbeeld tijdens routinematig onderzoek.

Behandeling van schildklieradenoom

Medicamenteuze behandeling is gebaseerd op het gebruik van geneesmiddelen die de productie van schildklierstimulerend hormoon (TSH) onderdrukken: een dergelijke therapie wordt suppressief genoemd. Dit type behandeling bestaat uit het innemen van thyroxine in een hoeveelheid van 2-5,2 mcg/kg lichaamsgewicht per dag. De gemiddelde dagelijkse dosering ligt tussen de 150 en 200 mcg. Suppressieve therapie wordt als zeer ernstig en verantwoord beschouwd en mag daarom alleen worden uitgevoerd zoals voorgeschreven en onder toezicht van een arts.

De mogelijke gevolgen van een dergelijke therapie zijn bekend: ze omvatten voornamelijk osteoporose en cardiovasculaire aandoeningen.

Bij ongeveer 80% van de neoplasmata die ontstaan zijn door jodiumtekort, en bij 15% van de thyrotoxische vormen, kan een suppressieve therapie een positief resultaat opleveren.

Tegen de achtergrond van de medicamenteuze behandeling van schildklieradenoom wordt fytotherapie aanbevolen - behandeling met medicinale planten. Het wordt aanbevolen om planten te gebruiken die de hormoonproductie kunnen remmen of een schadelijk effect kunnen hebben op het aangetaste weefsel. Dergelijke kruidenremedies zijn onder andere mee-eters, Europese waterlelie, catharanthus (roze maagdenpalm), colchicum, taxus, enz.

Tot de meest effectieve en wijdverbreide medicijnen behoren levothyroxine, L-thyroxine, propicil, microjodite, carbimazol, etc.

Suppressieve behandeling met levothyroxine is de meest geprefereerde therapievorm. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat de suppressieve methode de tumor niet altijd volledig laat regresseren. Bovendien kan de inname van levothyroxine vaak levenslang zijn om terugkeer van de tumor te voorkomen.

Behandeling van toxisch schildklieradenoom kan worden uitgevoerd met radioactief jodium. In de meeste Europese landen wordt deze behandeling als voordelig en veilig beschouwd; kleine doses kunnen zelfs in poliklinische setting worden ingenomen. Meestal krijgt de patiënt een preparaat met radio-isotopen van jodium aangeboden in de vorm van een capsule of een waterige oplossing. De essentie van deze methode is het vermogen van schildkliercellen om de radio-isotoop van jodium I¹³¹ te binden en te accumuleren, wat een schadelijk effect heeft op schildklierweefsel. Dit helpt de tumor te verkleinen en de hormoonafgifte ervan te remmen. De methode wordt als absoluut veilig beschouwd, hoewel een onbeduidende hoeveelheid radio-isotoop in de nier- en darmcellen terecht kan komen: dit wordt beschouwd als een acceptabel fenomeen dat de fysiologische grenzen niet overschrijdt.

Behandeling van folliculair adenoom van de schildklier wordt vaak uitgevoerd met behulp van de ethanolvernietigingsmethode. Deze behandeling is specifiek gericht op tumorsuppressie en is gebaseerd op het gebruik van een scleroserend medicijn, dat diep in het tumorweefsel wordt geïnjecteerd. 1-8 ml ethanol wordt rechtstreeks in de tumor geïnjecteerd (afhankelijk van de grootte van de tumor). Deze procedure wordt herhaald totdat de tumor volledig is vernietigd en geen hormonen meer produceert. Ethanolvernietiging kan worden toegepast bij kleine aantallen en niet al te grote tumoren.

Schildklieradenoomoperatie

Chirurgische behandeling van schildklieradenoom wordt toegepast in de volgende gevallen:

• als medicamenteuze therapie niet effectief is;
• in folliculaire vorm;
• wanneer de tumor druk uitoefent op nabijgelegen weefsels en organen;
• met gelijktijdige thyrotoxicose;
• bij een grote tumor om esthetische redenen.

Uit de vele chirurgische ingrepen voor schildklieradenomen wordt de beste optie gekozen, waarvan het beste effect te verwachten is. Meestal gaat het om de volgende soorten operaties:

• verwijdering van een deel van één lob;
• verwijdering van delen van beide lobben;
• hemithyroidectomie – resectie van de helft van de klier, dat wil zeggen de hele kwab met de landengte;
• subtotale resectie – bijna volledige verwijdering van een orgaan met behoud van een klein deel;
• schildklierectomie – volledige verwijdering van het orgaan.

Een goedaardig schildklieradenoom vereist een chirurgische ingreep als het een grote omvang heeft of ademhalings- of slikproblemen bij de patiënt veroorzaakt. Een operatie wordt ook aanbevolen bij een actieve hormoonproductie met een verandering in de algehele hormoonspiegel in de bloedbaan.

Als een patiënt één goedaardig schildklieradenoom heeft dat een chirurgische ingreep vereist, wordt in de regel een hemithyreoïdectomie uitgevoerd - verwijdering van de schildklierkwab waarin de tumor zich bevindt. Als de tumor aanzienlijk is, kan een gedeeltelijke resectie het risico op recidief van de pathologie alleen maar vergroten. In dergelijke gevallen, evenals bij meerdere tumoren, wordt volledige verwijdering van het orgaan uitgevoerd - thyreoïdectomie.

Bij een operatie voor folliculair adenoom van de schildklier wordt de lob van de klier waarin de tumor zich bevindt, verwijderd. De verwijderde lob wordt na de operatie opgestuurd voor histologisch onderzoek en na 3-5 dagen ontvangt de arts een beoordeling van de tumorstructuur. Als de diagnose "folliculair adenoom" wordt bevestigd, is verdere behandeling niet nodig en blijft de geopereerde patiënt leven met de resterende lob van de schildklier, die normaal gesproken voldoende hormonen produceert voor een normale werking. Als het histologisch onderzoek aantoont dat de folliculaire tumor kwaadaardig was, wordt een herhalingsoperatie uitgevoerd om de resterende lob van de klier te verwijderen om recidief van de kanker te voorkomen.

Verwijdering van schildklieradenoom

In sommige gevallen kan de arts aanvullende voorbereidingen voor de operatie voorschrijven. De voorbereidende fase omvat:

• Normalisatie van de totale hoeveelheid T3- en T4-hormonen in de bloedbaan. Dit kan een verhoging van de dosering van schildklierremmende medicijnen (propylthiouracil, mercazolil, tyrosol, enz.) vereisen.
• correctie van de systolische en diastolische druk, evenals de hartactiviteit bij oudere patiënten;
• beoordeling van de toestand van de patiënt door een therapeut en indien nodig door andere specialisten.

Voor het slapengaan, op de avond voor de operatie, krijgt de patiënt een kalmerend middel toegediend om stress te verlichten en een goede nachtrust te garanderen. 's Ochtends maakt de arts markeringen in de nek van de patiënt om een zorgvuldige operatie te garanderen. De ingreep wordt uitgevoerd onder algehele narcose, mogelijk met behulp van endoscopische apparatuur. De belangrijkste operatie bestaat uit het maken van een incisie van 6 tot 8 cm in het projectiegebied van de schildklier. De chirurg scheidt de weefsels en legt de schildklier bloot. Na onderzoek begint hij met het verwijderen van het aangetaste gebied door kleine bloedvaten af te binden, vervolgens het operatiegebied te evalueren en de toestand ervan te controleren. Als alles goed is, begint de arts met het hechten en restaureren van alle structuren in de nek. Soms wordt een drain in de incisie geplaatst - een dun rubberen of siliconen slangetje waaruit direct na de operatie interstitiële vloeistof en bloedresten kunnen worden verwijderd. De drain wordt de volgende dag verwijderd.

De meeste patiënten worden na 2-5 dagen uit het ziekenhuis ontslagen. Als de gehele klier is verwijderd, krijgt de patiënt direct na de operatie hormoonvervangingstherapie voorgeschreven om de normale hormoonspiegels in de bloedbaan te handhaven. Meestal bestaat deze behandeling uit het innemen van thyroxine elke ochtend, een half uur voor de maaltijd. Bij de juiste dosering veroorzaakt het innemen van het medicijn geen bijwerkingen.

Na 1-3 maanden is de wond volledig genezen. Al 1 maand na de operatie kan de patiënt zijn normale leven hervatten.

Preventie van schildklieradenoom

Onder de preventieve maatregelen speelt levensstijl een belangrijke rol:

• regelmatige fysieke activiteit (aerobics, yoga, zwembad);
• een interessante baan en een leuk team, rust en een stabiel gezinsleven, geen stress;
• periodieke uitstapjes naar de zee.

De zee is een bron van ontspanning en zeezout is essentieel voor het lichaam. Indien mogelijk is het noodzakelijk om minstens eens in de twee jaar naar de zee te gaan voor een betere gezondheid. De rest van de tijd dient gejodeerd zout te worden geconsumeerd (in jodiumarme gebieden). Het dieet moet worden herzien:

• gefermenteerde melkproducten consumeren (kefir, kwark, yoghurt);
• Voeg meerdere keren per week zeevruchten en zeewier toe aan uw menu;
• eet noten, zaden, gedroogd fruit, citrusvruchten, bladgroenten, groente, drink groene thee met honing en rozenbottelinfusie.

Beperk de volgende voedingsmiddelen in uw dieet: suiker en snoepgoed, margarine, alcoholische dranken, conserveermiddelen, fastfood, instantproducten, croutons en chips, sauzen.

Om stressbestendigheid te vergroten, is het noodzakelijk om een slaap- en rustregime in te stellen: u moet voldoende slaap krijgen voor het lichaam, volledige weekenden inplannen met uitstapjes naar de natuur en actieve recreatie.

Prognose van schildklieradenoom

Tegenwoordig geven veel specialisten er de voorkeur aan om de tumor te observeren en de operatie alleen als laatste redmiddel uit te stellen. Soms is dit gerechtvaardigd, omdat de operatie een aantal complicaties met zich mee kan brengen, zoals:

• terugkerende zenuwverlamming;
• postoperatieve hypoparathyreoïdie (aandoening van de bijschildklieren);
• postoperatieve bloedingen (in 0,2% van de gevallen);
• subcutaan hematoom;
• toevoeging van purulente infectie (in 0,1% van de gevallen).

Alle mogelijke complicaties kunnen echter volledig worden genezen met een tijdige en adequate aanpak. De patiënt die zich voorbereidt op een operatie, moet worden geïnformeerd over mogelijke complicaties, maar dit mag geen reden zijn om een operatie te weigeren. Chirurgie heeft de afgelopen tien jaar een enorme vlucht genomen en chirurgische behandeling blijft de meest effectieve en veilige. Uiteraard zijn directe indicaties vereist voor het voorschrijven van een operatie, het is belangrijk om dit te onthouden.

De prognose voor schildklieradenoom is gunstiger bij jonge mensen dan bij patiënten ouder dan 40 jaar.

Wanneer het proces kwaadaardig wordt, wordt de prognose ongunstig, vooral als er uitzaaiingen zijn in de lymfeklieren en organen.

Schildklieradenoom is in eerste instantie een goedaardige aandoening, waardoor de prognose bij tijdige behandeling gunstig kan zijn.