Secundaire syfilis - Symptomen

De manifestaties van de secundaire periode van syfilis worden gekenmerkt door een buitengewone diversiteit aan morfologische elementen, die voornamelijk de huid, zichtbare slijmvliezen en, in mindere mate, veranderingen in de inwendige organen, het zenuwstelsel en het bewegingsapparaat aantasten. In deze periode wordt een generalisatie van de syfilitische infectie waargenomen, die zijn hoogste ontwikkeling bereikt. Huiduitslag en slijmvliezen worden secundaire syfilis genoemd. Ze hebben een aantal gemeenschappelijke kenmerken:

• de huiduitslag bevindt zich overal;
• na genezing laten secundaire syfilissen geen sporen achter (met uitzondering van enkele vormen van pustuleuze en papuleuze syfilis), d.w.z. er wordt een goedaardig beloop opgemerkt;
• afwezigheid van koortsverschijnselen;
• afwezigheid van subjectieve sensaties;
• afwezigheid van acute ontstekingsverschijnselen;
• bij alle vormen van secundaire syfilis worden positieve serologische reacties waargenomen;
• snelle verdwijning van syfilis onder invloed van een antisyfilitische behandeling.

Het onderscheid tussen de secundaire periode van syfilis in verse en recidiverende syfilis is belangrijk voor de keuze van de behandeling en anti-epidemische maatregelen. Secundaire verse syfilis wordt gekenmerkt door een overvloed aan huiduitslag, kleine deeltjes, een heldere kleur, afwezigheid van groepering van syfilissen en hun verspreiding. De deeltjes zijn groot, gering in aantal, licht van kleur, neigen naar groepering en vormen bogen, ringen en figuren. De intervallen tussen aanvallen van secundaire syfilis, wanneer er geen huiduitslag op de huid en slijmvliezen is, worden secundaire latente syfilis genoemd. Huiduitslag in de secundaire periode in de eerste helft van het jaar gaat gepaard met specifieke polyadenitis.

Er zijn 5 groepen van veranderingen in de huid, de aanhangsels en de slijmvliezen: gevlekte syfilis (syfilitische roseola); papulaire syfilis; pustuleuze syfilis; syfilitische kaalheid; syfilitische leukodermie.

Syfilitische roseola. Deze vorm is de meest voorkomende syfilide van de secundaire periode. Syfilitische roseola is morfologisch gezien een vlek ter grootte van een linze tot aan de pinknagel, onregelmatig afgerond, met een glad oppervlak, die verdwijnt bij druk. Er wordt onderscheid gemaakt tussen verse en recidiverende roseola. Verse roseola treedt direct na het einde van de primaire periode op, d.w.z. 6-8 weken na het verschijnen van een harde sjanker, en bereikt gewoonlijk zijn volledige ontwikkeling binnen 10 dagen. Roseola-vlekken bij verse secundaire syfilis zijn talrijk en willekeurig gelokaliseerd, meestal op het lichaam (vooral op de zijkanten) en op de extremiteiten. Bij secundaire recidiverende syfilis verschijnt de roseola-uitslag na 4-6 maanden (eerste terugval van de secundaire periode van syfilis) of 1-3 jaar (tweede of derde terugval van de secundaire periode van syfilis).

Naast de typische worden de volgende variëteiten van syfilitische roseola onderscheiden: oedemateus (urticarieel), samenvloeiend, recurrent (groot van formaat) en ringvormig (in de vorm van ringen, bogen).

Roseola-vlekken worden ook aangetroffen op slijmvliezen, meestal in het zachte gehemelte en de amandelen. Ze worden erythemateuze syfilitische angina genoemd. Klinisch manifesteren ze zich door samenvloeiende erythemateuze gebieden met een donkerrode kleur en een blauwachtige tint, scherp afgebakend van het omringende gezonde slijmvlies. De laesie veroorzaakt geen subjectieve sensaties en gaat niet gepaard met koorts (op zeldzame uitzonderingen na) of andere algemene verschijnselen.

Papulaire syfilis. Het belangrijkste morfologische element van papulaire syfilis is een papel, scherp afgebakend van de omringende gezonde huid en uitpuilend boven de huid. Papulaire syfilis wordt voornamelijk waargenomen bij secundair recidiverende syfilis.

In de praktijk komen de volgende typen papulaire syfiliden voor:

• Lenticulaire syfilide, vertegenwoordigd door een ronde papel ter grootte van een linze, blauwrood van kleur, met een dichte, elastische consistentie en een glad, glanzend oppervlak. Na verloop van tijd krijgen de papels een geelbruine tint, worden ze plat en verschijnt er een lichte vervelling op het oppervlak, eerst in het midden en vervolgens langs de rand in de vorm van een kraag (kraag van Biette). Deze vorm van syfilide komt vaker voor in de secundaire verse fase van syfilis;
• miliaire syphilide, gekenmerkt door zijn kleine formaat (ter grootte van een maanzaadje) en conische vorm. De consistentie van het element is dicht, rood of roodbruin van kleur. Komt vaak voor bij verzwakte patiënten;
• muntvormig, gekenmerkt door een aanzienlijke omvang van de papels (ter grootte van een grote munt of groter), een neiging tot groeperen;
• ringvormig, gekenmerkt door een ringvormige rangschikking van papels;
• seborroïsch: papels zijn gelokaliseerd in de seborroïsche gebieden (gezicht, hoofd, voorhoofd) en worden gekenmerkt door olieachtige schilfers op hun oppervlak;
• Erosief (natmakend): papels bevinden zich op huidgebieden met een verhoogde vochtigheid en transpiratie (geslachtsdelen, perineum, oksels, onder de borstklieren bij vrouwen) en worden gekenmerkt door een witachtig gemacereerd, geërodeerd of natmakend oppervlak. Ze zijn zeer besmettelijk;
• Brede condylomen (vegeterende papels), gelegen op plaatsen met wrijving en fysiologische irritatie (geslachtsdelen, anale zone). Ze onderscheiden zich door hun grote omvang, vegetatie (groei naar boven) en geërodeerd oppervlak. Ze zijn ook zeer besmettelijk;
• Hoornpapels (syfilitische eeltplekken), die zich onderscheiden door de sterke ontwikkeling van de hoornlaag aan het oppervlak, lijken sterk op eeltplekken. Ze bevinden zich vaak op de voetzolen;
• Psoriasiforme papels, die vaak voorkomen in de periode van secundaire recidieven van syfilis en die gekenmerkt worden door een duidelijke schilfering op het oppervlak, wat sterk doet denken aan psoriasis.

Papulaire erupties op de slijmvliezen komen klinisch gezien overeen met erosieve (natende) papels. In de mondholte bevindt erosieve papulaire syfilid zich meestal in het gebied van het zachte gehemelte en de amandelen (syfilitische papulaire tonsillitis). Papulaire erupties op het slijmvlies van het strottenhoofd leiden tot heesheid. Papels kunnen niet alleen eroderen, maar ook ulcereren. Als gevolg van een bijkomende secundaire infectie worden pijn en een hyperemische zone rond de papulaire elementen waargenomen. Papels in de mondhoeken eroderen vaak en worden pijnlijk (syfilitische angulaire cheilitis).

Pustuleuze syfilis is een zeldzame manifestatie van secundaire syfilis. Ze worden meestal waargenomen in de periode van secundaire recidieven bij verzwakte patiënten met een ernstig (maligne) beloop.

Er zijn vijf soorten pustuleuze syfiliden: - acneïform: kleine kegelvormige puistjes verschijnen op een dichte papulaire basis, vergelijkbaar met gewone acne. Ze drogen snel op tot korstjes, waardoor papulo-korstelementen ontstaan;

• impetigineus: oppervlakkige puistjes die zich in het midden van de papels vormen en snel opdrogen tot een korst, soms samensmeltend tot grote plaques;
• Pokkenachtig: gekenmerkt door bolvormige puistjes ter grootte van een erwt, waarvan het midden snel opdroogt tot een korst. De puistjes bevinden zich op een dichte basis, die lijkt op een element in pokken;
• Syfilitische ecthyma: een diepe ronde puist die snel opdroogt tot een dikke korst. Wanneer deze wordt afgestoten, vormt zich een zweer met scherp gesneden randen en een perifere rand met een specifiek infiltraat van een paarsblauwe kleur. Ecthyma's zijn meestal enkelvoudig en laten een litteken achter;
• Syfilitische rupia - een ecthyma-achtig element dat ontstaat als gevolg van excentrische groei van het infiltraat en de daaropvolgende ettervorming. In dit geval worden kegelvormige korsten gevormd, die over elkaar heen liggen. Meestal enkelvoudig, genezen en laten een litteken achter.

Pustuleuze syfilis kan zelden op slijmvliezen worden aangetroffen. Wanneer het zich op de amandelen en het zachte gehemelte bevindt, heeft het de vorm van pustuleuze angina pectoris.

Syfilitische kaalheid wordt meestal waargenomen bij secundaire recidiverende syfilis. Er zijn twee klinische varianten van syfilitische kaalheid: diffuse en kleine focaal. Wanneer deze bij dezelfde patiënt voorkomen, wordt er gesproken van een gemengde vorm.

Haaruitval bij syfilis gaat gepaard met de ontwikkeling van een specifiek infiltraat in de haarfollikel, wat leidt tot trofische aandoeningen. Aan de andere kant kunnen bleke spirocheten in het infiltraat een toxisch effect hebben op de haarfollikels.

Diffuse syfilitische kaalheid verschilt klinisch niet van alopecia van andere oorzaken. De hoofdhuid wordt het vaakst aangetast. Het acute begin en de snelle progressie van het proces zijn opmerkelijk; soms wordt het aantal haren dat op het hoofd of schaambeen achterblijft, in eenheden geteld.

Bij de microfocale variant verschijnen meerdere kleine kale plekjes met onregelmatig afgeronde contouren, willekeurig verspreid over het hoofd (vooral op de slapen en achterhoofd). Dit klinische beeld wordt vergeleken met "door motten opgegeten haar". Een kenmerkend kenmerk van dit type alopecia is dat de haren in de aangetaste gebieden niet volledig uitvallen, maar dat er een scherpe haaruitval optreedt. De huid op de kale plekken is niet ontstoken, vervelt niet en het haarzakje blijft volledig intact.

Het verlies van wenkbrauwen en wimpers wordt gekenmerkt door geleidelijk verlies en geleidelijke hergroei. Hierdoor hebben ze verschillende lengtes - "trapvormige" wimpers (Pincus-symptoom). Syfilitische alopecia houdt enkele maanden aan, waarna het haar volledig herstelt.

Syfilitische leukodermie (gepigmenteerde syfilis) is typisch voor secundair recidiverende syfilis en komt vaker voor bij vrouwen. Leukodermie komt vooral voor bij patiënten met een pathologie van het hersenvocht. De elementen bevinden zich vaak aan de laterale en achterste zijde van de nek ("Venushalsband"), maar kunnen ook op de borst, schoudergordel, rug, buik en onderrug voorkomen. Op de aangetaste plekken treedt eerst geleidelijk toenemende diffuse hyperpigmentatie op, waarna hypopigmentatie van ronde vlekken zichtbaar wordt tegen de achtergrond. Syfilitische leukodermie kan gevlekt, kantachtig of gemengd zijn.

Eén van de meest voorkomende symptomen van secundaire syfilis is polyadenitis.

In de secundaire periode kan het pathologische proces de inwendige organen (gastritis, nefrosonefritis, myocarditis, hepatitis), het zenuwstelsel (vroege neurosyfilis) en het bewegingsapparaat (polyartritische synovitis, diffuse periostitis, pijnlijke zwellingen met een deegachtige consistentie en nachtelijke pijn in de botten) aantasten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]