Cervicale radiculopathie

Cervicale radiculopathie omvat een reeks symptomen, waaronder neurogene pijn in de nek en bovenste ledematen, veroorzaakt door de cervicale zenuwwortels. Naast pijn kunnen er ook gevoelloosheid, zwakte en verminderde reflexen optreden. Oorzaken van cervicale radiculopathie zijn onder andere een hernia, stenose van het foramen, een tumor, osteofytvorming en, zelden, een infectie.

[ 1 ]

Symptomen van cervicale radiculopathie

Patiënten met cervicale radiculopathie klagen over pijn, gevoelloosheid, tintelingen en paresthesie in de aangedane wortel of wortels. Patiënten kunnen ook zwakte en bewegingsbeperking in de aangedane ledemaat opmerken. Spierspasmen en nekpijn komen vaak voor, evenals pijn die uitstraalt naar de trapeziusspier en de interscapulaire regio. Lichamelijk onderzoek kan verminderde gevoeligheid, zwakte en reflexveranderingen aan het licht brengen. Patiënten met C7-radiculopathie leggen de aangedane arm vaak op hun hoofd om de pijn te verlichten. Af en toe ontwikkelen patiënten met cervicale radiculopathie compressie van het cervicale ruggenmerg, wat kan leiden tot myelopathie. Cervicale myelopathie wordt meestal veroorzaakt door een mediane hernia van de cervicale tussenwervelschijf, spinale stenose, een tumor en, minder vaak, een infectie. Patiënten met cervicale myelopathie ervaren zwakte in de onderste ledematen en blaas- en darmstoornissen. Dit vereist spoedeisende neurochirurgische zorg.

Diagnose van cervicale radiculopathie

Magnetic resonance imaging (MRI) biedt de meest complete informatie over de cervicale wervelkolom en het ruggenmerg. MRI is het meest nauwkeurig en kan veranderingen identificeren die de patiënt een risico op myelopathie opleveren. Voor patiënten die geen MRI kunnen ondergaan (aanwezigheid van pacemakers), zijn CT of myelografie redelijke alternatieven. Radionuclide botscanning (osteoscintigrafie) en gewone radiografie zijn geïndiceerd voor de diagnose van fracturen en botveranderingen zoals metastasen. Deze onderzoeken verschaffen de clinicus nuttige informatie over neuroanatomie, en elektromyografie en zenuwgeleidingsonderzoeken verschaffen informatie over de functie die de huidige status van elke individuele zenuwwortel en de plexus brachialis kan bepalen. Elektromyografie kan ook plexopathie onderscheiden van radiculopathie en bijbehorende tunnelneuropathieën zoals het carpaaltunnelsyndroom identificeren. Bij twijfel over de diagnose cervicale radiculopathie dient laboratoriumonderzoek te worden uitgevoerd, inclusief een volledig bloedbeeld, bezinkingsonderzoek (ESR), antinucleaire antilichaamtest, HLA B-27-antigeen en bloedonderzoek.

[ 2 ], [ 3 ]

Differentiële diagnose

Cervicale radiculopathie is een klinische diagnose die wordt ondersteund door een combinatie van anamnese, lichamelijk onderzoek, röntgenfoto's en MRI. Pijnsyndromen die cervicale radiculopathie kunnen imiteren, zijn onder andere myogene pijn, cervicale bursitis, cervicale fibromyositis, inflammatoire artritis en andere aandoeningen van het cervicale ruggenmerg, de wortels, de plexus en de zenuwen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Complicaties en diagnostische fouten

Als cervicale radiculopathie niet nauwkeurig wordt gediagnosticeerd, loopt de patiënt het risico om cervicale myelopathie te ontwikkelen, wat, indien onbehandeld, kan verergeren tot tetraparese (of tetraplegie).

Het carpaletunnelsyndroom moet worden onderscheiden van cervicale radiculopathie, die de cervicale zenuwwortels aantast en een mediane zenuwcompressie kan nabootsen. Het is ook belangrijk om te onthouden dat cervicale radiculopathie en mediane zenuwcompressie samen kunnen bestaan in een "dubbele wig"-syndroom, dat vaak wordt gezien bij het carpaletunnelsyndroom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandeling van cervicale radiculopathie

Een multilevelbenadering is het meest effectief bij de behandeling van cervicale radiculopathie. Fysiotherapie, inclusief warmtetherapie en diepe ontspanningsmassage, gecombineerd met NSAID's (bijv. liclofenac of lornoxicam) en spierverslappers (bijv. tizanidine) zijn geschikte eerste behandelingen. Cervicale epidurale zenuwblokkades kunnen vervolgens worden toegepast. Cervicale epidurale blokkades met lokale anesthetica en steroïden zijn zeer effectief bij de behandeling van cervicale radiculopathie. Slaapstoornissen als gevolg van depressie kunnen het beste worden behandeld met tricyclische antidepressiva.