Slaapstoornissen bij ouderen

Het is bekend dat slaap verandert met de leeftijd, maar het is nog niet bewezen of deze veranderingen horen bij het normale verouderingsproces of dat het een pathologie is.

Een van de redenen voor die onduidelijkheid kan liggen in de verschillende levensstijlen in de verschillende regio's en in de verschillen tussen individuen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken slaapstoornissen bij ouderen

Slaapproblemen bij ouderen kunnen het gevolg zijn van verschillende factoren, waaronder stress, rouw, angst, depressie en pensionering.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen slaapstoornissen bij ouderen

De meest voorkomende opvatting dat ouderen minder slapen, blijkt onjuist te zijn, aangezien de totale slaaptijd van ouderen niet afneemt. Dutjes overdag en slaapherverdeling compenseren de slechte nachtrust.

Een van de belangrijkste symptoomcomplexen van slaapstoornissen bij ouderen is slapeloosheid. Slapeloosheid wordt gedefinieerd als het onvermogen om te slapen en is een symptoomcomplex, geen diagnose. Patiënten kunnen klagen over moeite met inslapen en doorslapen, frequent wakker worden 's nachts, vroeg opstaan en niet meer kunnen doorslapen, vermoeidheid, prikkelbaarheid en concentratieproblemen onder stress. Slapeloosheid gaat vaak gepaard met ongewenste slaperigheid overdag.

Vormen

Voorbijgaande slapeloosheid is het gevolg van acute stresssituaties, zoals ziekenhuisopname, operaties, het verlies van een dierbare of pensionering. Meestal verdwijnt deze ongunstige aandoening binnen een week vanzelf.

Chronische slapeloosheid. Als slapeloosheid als gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen en andere aandoeningen de patiënt een maand of langer hindert, kunnen we spreken van een chronische vorm van slapeloosheid.

Ongeveer 1/3-1/2 van de patiënten met chronische slapeloosheid heeft psychische stoornissen. De belangrijkste symptomen van deze slaapstoornis bij ouderen zijn: angst, prikkelbaarheid, vermoeidheid en cognitieve beperkingen.

Het kan heel lastig zijn om patiënten die gedurende langere tijd slaapmiddelen slikken te beoordelen en te behandelen. Soms zijn de bijwerkingen niet te onderscheiden van de symptomen van slapeloosheid.

Bij het verzamelen van anamnese is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan chronische ziekten waarvan de manifestaties tot slapeloosheid kunnen leiden. Deze omvatten: artrose, nachtelijke dyspepsie, nachtelijke verergering van chronische obstructieve longziekten, hartastma, nycturie (als gevolg van onjuist voorschrijven van diuretica, urine-incontinentie of ontstekingsprocessen), schildklieraandoeningen of nachtelijke hoofdpijn. Veel patiënten met depressie klagen over het niet kunnen doorslapen of vroeg opstaan.

Een van de oorzaken van slaapstoornissen bij ouderen, veroorzaakt door frequent ontwaken, is het slaapapneusyndroom. Dit syndroom wordt gekenmerkt door een volledige of gedeeltelijke ademhalingsstilstand van meer dan 10 seconden als gevolg van een obstructie van de bovenste luchtwegen (door afsluiting van het onderste deel van het zachte gehemelte, de achterkant van de tong en de achterwand van de keelholte). Het slaapapneusyndroom is een van de belangrijkste oorzaken van plotselinge dood 's nachts.

Daarnaast kan de slaap verstoord worden door een slechte dagelijkse routine, late maaltijden, onvoldoende lichaamsbeweging en overmatige koffie- en alcoholconsumptie.

Specifieke slaapstoornissen bij ouderen

[ 9 ], [ 10 ]

Depressie-geassocieerd slapeloosheidssyndroom

Een typisch kenmerk van depressie is dat je vroeg opstaat en daarna niet meer in slaap kunt vallen.

Slapeloosheid in verband met medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van hart- en vaatziekten en ademhalingsaandoeningen. Het stoppen met kalmerende middelen veroorzaakt ontwenningsverschijnselen; expectorantia die efedrine en bèta-agonisten bevatten, kunnen de inslaaptijd verlengen; hetzelfde effect is waargenomen bij cafeïnehoudende medicijnen. Bloeddrukverlagende middelen uit de bètablokkergroep (propanolol) kunnen ademhalingsproblemen veroorzaken bij patiënten met astma en chronische obstructieve longziekten (COPD). Middelen zoals reserpine (adelfan, triresid) veroorzaken vaak depressie en slapeloosheid, en alfa-1-blokkers kunnen slaapstoornissen veroorzaken bij ouderen.

En H2-histamineremmers (vooral cimetidine), gebruikt bij maagzweren bij ouderen, kunnen nachtelijk delirium veroorzaken. Sinemet of Nacom kunnen nachtmerries veroorzaken. Diuretica die 's nachts worden voorgeschreven, veroorzaken nachtelijke urinelozing, wat leidt tot een onderbroken slaap.

Rusteloze benen syndroom

Treedt 's nachts op en wordt beschreven als een gevoel van rennen op een oppervlak. Symptomen van slaapstoornissen bij ouderen verminderen door directe beweging van de benen en keren terug wanneer ze stilstaan. Dit syndroom moet worden onderscheiden van krampen, waarbij de patiënt wakker wordt van pijn in de kuiten en spierspasmen, en niet van een gevoel van beweging.

Periodiek ledemaatbewegingssyndroom

Deze slaapstoornis bij ouderen komt voor bij 45% van de patiënten ouder dan 65 jaar. Het treedt 's nachts op en wordt gekenmerkt door snelle unilaterale of bilaterale flexie van de grote teen en gedeeltelijke flexie van de knie en heup. De bewegingen duren 2-4 seconden en worden vaak herhaald (soms na 20-40 seconden). Het is gebaseerd op leeftijdsgebonden verstoring van het neurotransmittermetabolisme in dopaminereceptoren.

Behandeling slaapstoornissen bij ouderen

1. Activiteiten die de slaap helpen normaliseren:
   • de slaap overdag te elimineren door de patiënt met iets interessants bezig te houden;
   • beperk de vochtinname in de tweede helft van de dag en behoud de dagelijkse hoeveelheid;
   • Lucht de kamer voor het slapengaan (de temperatuur mag niet hoger zijn dan 22 °C);
   • het bed moet hard zijn en de deken moet warm en licht zijn;
   • Een korte wandeling voor het slapengaan is aan te raden;
   • Je mag geen snoep eten voordat je naar bed gaat;
   • Het is aan te raden om kalmerende infusen te nemen;
   • het nemen van slaappillen zoals voorgeschreven door een arts;
   • de patiënt moet in stilte slapen; kort lezen kan helpen bij het inslapen;
   • de patiënt autotrainingtechnieken aanleren.
2. Tips voor patiënten om hun slaap te verbeteren:
   • Volg een dagelijkse routine: ga doordeweeks, in het weekend en op feestdagen op hetzelfde tijdstip naar bed en word wakker.
   • Voer routinehandelingen uit voor het slapengaan. Doe dagelijks avondoefeningen (tandenpoetsen, gezicht wassen, wekker zetten) - dit zorgt voor een goede nachtrust.
   • Zorg voor een rustige omgeving. De kamer waar je slaapt moet donker, stil, niet te warm of te koud zijn.
   • Het bed is een plek om te slapen. Gebruik het daarom niet om te eten, lezen, tv te kijken, enzovoort, dat wil zeggen voor activiteiten die horen bij een actieve levensstijl.
   • Vermijd slechte gewoonten die je slaap verstoren. Eet niet te laat en drink geen koffie of alcohol voor het slapengaan.
   • Beweeg regelmatig. Bewegen kan je helpen om vanzelf in slaap te vallen. Maar vermijd sporten laat op de avond, omdat het het cardiovasculaire en zenuwstelsel stimuleert.
   • Maak je je zorgen? Stop dan, kalmeer en ontspan. Stress en angst zijn de grootste vijanden van slaap. Kun je niet in slaap vallen? Lees dan wat of neem een warm bad.
3. Medicinale correctie van slaapstoornissen bij ouderen. Als we kijken naar het gebruik van slaappillen op oudere leeftijd, dan gebruiken vrouwen ze het vaakst (50%), mannen veel minder vaak (10%). Er moet echter op de volgende punten worden gelet:
   • Slaappillen corrigeren niet de veranderingen in de slaapfysiologie bij ouderen.
   • Het gebruik van CZS-dempende middelen kan de fysiologische functies die al door slapeloosheid zijn aangetast, aantasten (bijvoorbeeld slaapapneu verergeren).
   • Op oudere leeftijd is er een verhoogd risico op geneesmiddelinteracties (bijvoorbeeld tussen kalmeringsmiddelen, alcohol, bètablokkers, bèta-agonisten, antihistaminica, pijnstillers en andere medicijnen).
4. Omdat het metabolisme van geneesmiddelen bij ouderen verminderd is, kan dit leiden tot ongewenste effecten (slaperigheid overdag).
5. Het gebruik van slaapmiddelen verhoogt het risico op overlijden.

Behandeling van voorbijgaande slapeloosheid is niet nodig, maar soms, om overgang naar een chronische vorm te voorkomen, kunnen slaappillen worden voorgeschreven gedurende maximaal 2-3 dagen achter elkaar, met aansluitend intermitterend gebruik. Minimale doses medicijnen worden voorgeschreven. De voorkeur gaat uit naar benzodiazepines (bijvoorbeeld fenazepam - 7,5 mg). Koffie en andere stimulerende middelen zijn niet verboden, maar dienen uiterlijk 12 uur voor het slapengaan te worden ingenomen.

Voordat u met de behandeling van slaapstoornissen bij ouderen begint, is het essentieel om de patiënt te informeren over normale leeftijdsgebonden veranderingen in de slaap die zijn of haar perceptie van een normale nachtrust kunnen veranderen (en daarmee de meeste klachten kunnen verlichten). Het is belangrijk om de patiënt eraan te herinneren dat hij of zij voldoende moet bewegen en voldoende contact met vrienden moet onderhouden. Een kort, verkwikkend dutje overdag verstoort de nachtrust vaak niet en verbetert soms zelfs het inslapen.

Voordat u met de behandeling van slaapstoornissen bij ouderen begint, is het van groot belang dat u stopt met het innemen van slaapmiddelen, alcohol en andere kalmerende middelen.

Voor de behandeling van slapeloosheid bij depressie wordt de voorkeur gegeven aan doxepine (niet aanbevolen bij glaucoom) of trazodon.

Voor de behandeling van neurologische bewegingsstoornissen zijn bromocriptine en L-dopa doorgaans effectief; bij ernstigere gevallen worden opiaten gebruikt.

Bij de behandeling van slaapapneu is het in milde gevallen noodzakelijk om slapen in rugligging te vermijden en om af te vallen; in ernstige gevallen is de behandeling gewoonlijk chirurgisch (verwijdering van overtollig zacht weefsel in de keelholte - effectief in 50% van de gevallen).