Spataderen van de vagina en uitwendige geslachtsorganen bij zwangere vrouwen

Spataderen bij zwangere vrouwen is een wijdverspreide pathologie die wordt gediagnosticeerd bij elke vijfde vrouw van de reproductieve leeftijd, en de ontwikkeling van de ziekte correleert in 96% van de gevallen met vruchtbaarheid en bevalling. Meestal manifesteert het zich in het systeem van een grote, minder vaak kleine vena saphena en begint met zijrivieren van de stam van de ader op de onderbenen. Uitzetting van de aderen van de vagina en uitwendige geslachtsorganen is een relatief zeldzaam symptoom van de ziekte, maar het vereist veel aandacht, omdat de spataderen van deze lokalisatie gevaarlijk zijn voor de complicaties.

Het vertragen van de bloedstroom in spataderen en de onstabiele balans tussen de systemen van hemostase en fibrinolyse zijn de achtergrond waartegen het proces van intravasculaire trombus plaatsvindt wanneer de vaatwand wordt beschadigd. Een geschiedenis van spataderen van de vulva en vagina is een van de belangrijkste risicofactoren voor veneuze trombose in de verloskundige praktijk.

Symptomen van spataderen van de vagina tijdens de zwangerschap

Klinische symptomen van spataderen van de vagina en uitwendige geslachtsorganen zijn vrij typisch en uitgedrukt tijdens zwangerschap en bevalling (na de bevalling, spataderen met deze lokalisatie, in de regel bijna verdwijnen). Bij externe spataderen bij 60% van de zwangere vrouwen, blijft de ziekte in de compensatiefase (er zijn geen klachten in de vorm van subjectieve sensaties), 40% vertoont tekenen van decompensatie. Het belangrijkste symptoom is het optreden van chronische pijn in het gebied van de vulva en vagina van het trekkende, pijnlijke, doffe, brandende karakter met bestraling naar de onderste ledematen die optreden na langdurige statische en dynamische belastingen. Bij sommige patiënten zijn er pijncrises, intermitterende exacerbaties veroorzaakt door exogene (afkoeling, overwerk, stress) en endogene (verergering van chronische aandoeningen van inwendige organen).

Naast pijn hebben de meeste patiënten een onaangenaam gevoel en een gevoel van zwaarte in de vulva en de vagina. Een minder frequent symptoom is dyspareunie (pijn en ongemak tijdens en na geslachtsgemeenschap).

Diagnose van spataderen van de vagina bij zwangere vrouwen

Een belangrijke fase in de diagnose van deze pathologie is een gynaecologisch onderzoek. Wanneer bekeken vanuit de grote schaamlippen, is het mogelijk om telangiëctasie, spataderen, kronkeligheid van de veneuze wand, hyperemie, cyanose van de huid en slijmvliezen te detecteren. Wanneer bimanual vaginaal onderzoek en onderzoek door middel van spiegels gedefinieerd scherpe pijn, cyanose mucosa, het zwellen, hypertrofie, gedilateerde, gekrompen, verzegeld en plaatsen trombose getroffen vaten fluor (grotere hoeveelheid waterige leucorrhea). Een additionele werkwijze voor onderzoek varikeuze genoemde lokalisatie - de studie van hemostatische functie: de instelling van bloed stollingstijd, protrombine index plasma tolerantie voor heparine plasma rekalyshfikatsii tijd bepalen van de concentratie van fibrinogeen, oplosbare complexen fibrinmonomernyh, antitrombine III, fibrinolytische activiteit van bloed, met autokoagulyatsionnogo test.

[1], [2], [3], [4]

Patiënt Management Tactiek

In de verloskundige praktijk dienen tactieken van het patiëntmanagement apart te worden overwogen tijdens de zwangerschap, de bevalling en de postpartumperiode.

Het uitvoeren van zwangerschap houdt het naleven van zowel algemene principes als het uitvoeren van medicamenteuze therapie in. Algemene referentieprincipes voor alle groepen zwangere vrouwen met spataderen:

• dispensary observatie van de chirurg en verloskundige-gynaecoloog;
• dieet (vol, gevarieerd, licht verteerbaar, vitaminerijk voedsel);
• preventie van obstipatie (verrijking van het dieet met gefermenteerde melkproducten, plantaardige vezels);
• beperking van aanzienlijke fysieke inspanning;
• normalisatie van werk- en rustomstandigheden;
• dagelijks verblijf in een horizontale positie met een bekken opgeheven met 25-30 ° driemaal 30 minuten elk;
• Oefentherapie (oefeningen gericht op het verbeteren van de functie van de spier-veneuze pomp);
• dynamische controle van het coagulogram (eenmaal per twee weken).

Het belangrijkste principe van medicamenteuze behandeling is het gebruik van geneesmiddelen die venotonische en angioprotectieve eigenschappen hebben (endothelon, diovenor, escuzan), evenals antiaggreganten (fraxiparin, trental, curantil, aspirine). Bovendien moet er rekening mee worden gehouden dat, ondanks de hypercoagulatie aan de vooravond van de bevalling, hypocoagulatie en een neiging tot groot bloedverlies tijdens de bevalling en in de vroege periode na de bevalling kenmerkend zijn voor vrouwen met een varicoseziekte. Dit feit houdt de noodzaak in van bloedtoevoer bij patiënten met spataderaandoeningen. Het meest optimaal in dit geval is de methode van automatische donatie (aanschaf van eigen plasma vanaf de 32e week van de zwangerschap in 2 fasen met een zevendaagse onderbreking in een volume van 600 ml). In 74% van de gevallen wordt gecompenseerde of subgecompenseerde foetoplacentale insufficiëntie gediagnosticeerd, wat het gebruik van geneesmiddelen vereist die de functie van het foetoplacentaire complex verbeteren. Een belangrijk principe van therapie is ook het uitvoeren van psycho-corrigerende therapie, waaronder de opname van sedativa (Percen, Sedasin, valeriaan extract) in het therapeutische complex van geneesmiddelen.

Het uitvoeren van arbeid bij patiënten met spataderen van de uitwendige geslachtsorganen en de vagina vereist speciale aandacht, omdat het gedurende deze periode het risico op bloedingen en trombo-embolische complicaties hoog is. Tegelijkertijd is het einde van de tweede fase van de bevalling in termen van verwonding aan varikeuze knopen het gevaarlijkst, dat wil zeggen, het moment van inbrengen en snijden van het hoofd. Tijdens elk van de pogingen om de overloop van spataderpunten met bloed te voorkomen, is het noodzakelijk om het weefsel voorzichtig met spataderen met de palm van uw hand door een steriele luier te persen. Voor het voorkomen van de scheuring van spataderpunten moet perineotomie worden uitgevoerd, wat in veel gevallen het voorkomen van de breuk van de vulva en vaginale weefsels die worden beïnvloed door spataderen, mogelijk maakt. Wanneer u een episiotomie probeert, kunt u het onzichtbare onder de huid van de varicose-knooppunten verwonden.

De breuk van spataderen, venen van de vagina en uitwendige geslachtsorganen gaat gepaard met actief bloeden onmiddellijk na de geboorte van de foetus. In dit geval gaan ze onmiddellijk over naar het slijmvlies van de vagina, isoleren de uiteinden van de gescheurde bloedvaten van aangrenzende weefsels en verbinden ze met catgut, aangezien blind flitsen leidt tot verstoring van de integriteit van intacte knopen, verhoogde bloeding en de vorming van uitgebreide hematomen. Open de wond wijd, wijs een conglomeraat van knopen toe en naai hem herhaaldelijk in de richting dwars op de lengte van de vagina of de grote schaamlippen. Daarna wordt een steriel condoom gevuld met ijs in de vagina ingebracht. Nadat de spataderen zijn vastgemaakt en de wond op de grote schaamlippen is gehecht, wordt er gedurende 30-40 minuten een ijsbel op aangebracht.

Bij mislukte hechten en ligatie een bloeding vaartuigen vaginale wand aanbevolen strakke tamponade vagina gaasje gedrenkt in een oplossing van aminocapronzuur of isotone natriumchlorideoplossing gedurende 24 uur of meer. Voor hetzelfde doel dient ijs in de vagina te worden ingebracht en het rectum te tamponeren met gaas gedrenkt in vaseline.

Met duidelijke spataderen van de vulva en de vagina is een keizersnede aangegeven.

In de postpartumperiode worden een vroege opkomst (12 uur na bevalling) en oefentherapie aanbevolen. Bevalling met een sterke spataderen vlagayaischa en vulva en na chirurgische levering na 6 uur fraksiparin 0,3 ml subcutaan toegediend in de buik anterolaterale weefseloppervlak (gezien thromboelastogram parameters en coagulatie).

Zo verhogen spataderen van de vagina en uitwendige geslachtsorganen tijdens de zwangerschap en bevalling het risico op bloedingen en trombotische complicaties aanzienlijk, hetgeen speciale aandacht en speciale obstetrische tactieken vereist. Strikte implementatie van adequate profylaxe tijdens de zwangerschap, naleving van de principes van bevalling en de postpartumperiode bij vrouwen met spataderen van de uitwendige geslachtsorganen en de vagina kan de incidentie van complicaties in dit cohort van zwangere vrouwen aanzienlijk verminderen.

[5]