Spataderen van de vagina en uitwendige genitaliën bij zwangere vrouwen

Spataderen bij zwangere vrouwen zijn een veelvoorkomende aandoening die bij één op de vijf vrouwen in de vruchtbare leeftijd wordt vastgesteld. In 96% van de gevallen komt de ziekte voor tijdens het dragen van een kind en de bevalling. Het manifesteert zich meestal in het systeem van de vena saphena magna, minder vaak in de vena saphena magna en begint bij de zijtakken van de vena sensibilis op het scheenbeen. Spataderen van de vagina en de uitwendige geslachtsorganen zijn een relatief zeldzaam symptoom van de ziekte, maar vereisen tegelijkertijd veel aandacht, omdat spataderen op deze locatie gevaarlijk zijn vanwege hun complicaties.

Vertraging van de bloedstroom in spataderen en een onstabiele balans tussen hemostase- en fibrinolysesystemen vormen de achtergrond waartegen het proces van intravasculaire thunderclapvorming plaatsvindt wanneer de vaatwand beschadigd is. Een voorgeschiedenis van spataderen van de uitwendige genitaliën en vagina is een van de belangrijkste risicofactoren voor veneuze trombose in de verloskundige praktijk.

Symptomen van spataderen in de vagina tijdens de zwangerschap

De klinische symptomen van spataderen in de vagina en uitwendige geslachtsorganen zijn vrij typisch en manifesteren zich tijdens de zwangerschap en de bevalling (na de bevalling verdwijnen spataderen in deze lokalisatie doorgaans vrijwel volledig). Bij uitwendige spataderen blijft de ziekte bij 60% van de zwangere vrouwen in de compensatiefase (er zijn geen klachten in de vorm van subjectieve sensaties), bij 40% treden er tekenen van decompensatie op. Het belangrijkste symptoom is chronische pijn in de vulva en vagina van een trekkende, zeurende, doffe, brandende aard met uitstraling naar de onderste ledematen, die optreedt na langdurige statische en dynamische belasting. Sommige patiënten ervaren pijncrises, periodiek optredende exacerbaties veroorzaakt door exogene (koude, vermoeidheid, stress) en endogene (exacerbatie van chronische aandoeningen van de inwendige organen) oorzaken.

Naast pijn ervaren de meeste patiënten ongemak en een zwaar gevoel in de vulva en vagina. Een minder vaak voorkomend symptoom is dyspareunie (pijn en ongemak tijdens en na geslachtsgemeenschap).

Diagnose van spataderen in de vagina bij zwangere vrouwen

Een belangrijke fase in de diagnostiek van deze pathologie is het gynaecologisch onderzoek. Bij onderzoek van de grote schaamlippen kunnen teleangiëctasieën, spataderen, kronkeligheid van de veneuze wand, hyperemie en cyanose van de huid en slijmvliezen worden vastgesteld. Bij bimanueel vaginaal onderzoek en onderzoek met spiegels kunnen scherpe pijn, cyanose van het slijmvlies, zwelling, hypertrofie, verwijde, kronkelige, plaatselijk verdichte en getromboseerde vaten en leukorroe (verhoogde hoeveelheid waterige leucorroe) worden vastgesteld. Een aanvullende onderzoeksmethode voor spataderen van de gespecificeerde lokalisatie is het bestuderen van de hemostasefunctie: bepaling van de bloedstollingstijd, protrombine-index, plasmatolerantie voor heparine, plasmarecalcificatietijd, bepaling van de fibrinogeenconcentratie, oplosbare fibrinemonomeercomplexen, antitrombine III, fibrinolytische activiteit van het bloed en het uitvoeren van een autocoagulatietest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patiëntmanagementtactieken

In de verloskundige praktijk moeten patiëntbehandelingsstrategieën afzonderlijk worden overwogen tijdens de zwangerschap, de bevalling en de periode erna.

Zwangerschapsmanagement omvat zowel algemene principes als medicamenteuze behandeling. Algemene principes voor de behandeling van alle groepen zwangere vrouwen met spataderen:

• poliklinische observatie door een chirurg en een gynaecoloog;
• dieet (volledige, gevarieerde, licht verteerbare voeding, rijk aan vitaminen);
• voorkomen van constipatie (verrijking van het dieet met gefermenteerde melkproducten en plantaardige vezels);
• beperking van significante fysieke activiteit;
• normalisatie van de arbeids- en rustomstandigheden;
• dagelijks gedurende 30 minuten 3 maal in horizontale positie blijven met het bekken 25-30° omhoog;
• Fysiotherapie (oefeningen gericht op verbetering van de functie van de musculair-veneuze pomp);
• dynamische controle van het coagulogram (eenmaal per 2 weken).

Het belangrijkste principe van medicamenteuze therapie is het gebruik van geneesmiddelen met venotone en angioprotectieve eigenschappen (endotelon, diovenor, escusan), evenals bloedplaatjesaggregatieremmers (fraxiparine, trental, curantil, aspirine). Bovendien moet er rekening mee worden gehouden dat vrouwen met spataderen, ondanks hypercoagulatie aan de vooravond van de bevalling, worden gekenmerkt door hypocoagulatie en een neiging tot aanzienlijk bloedverlies tijdens de bevalling en in de vroege postpartumperiode. Dit brengt de noodzaak van een bloedreserve met zich mee bij patiënten met spataderen. De meest optimale methode in dit geval is de autodonatietechniek (bereiding van eigen plasma vanaf de 32e week van de zwangerschap in 2 fasen met een pauze van zeven dagen in een volume van 600 ml). In 74% van de gevallen wordt gecompenseerde of subgecompenseerde foetoplacentale insufficiëntie vastgesteld, waarvoor het gebruik van geneesmiddelen vereist is die de functie van het foetoplacentale complex verbeteren. Een belangrijk therapeutisch principe is ook de toepassing van psychocorrectieve therapie, waarbij kalmerende middelen (persen, sedasene, valeriaanextract) worden opgenomen in het therapeutisch complex.

Het begeleiden van de bevalling bij patiënten met spataderen van de uitwendige genitaliën en de vagina vereist speciale aandacht, aangezien in deze periode het risico op bloedingen en trombo-embolische complicaties hoog is. Wat betreft letsel aan spataderen is het einde van de tweede fase van de bevalling het gevaarlijkst, namelijk het moment van inbrengen en afsnijden van het hoofd. Om te voorkomen dat de spataderen overstromen met bloed, is het tijdens elke persing noodzakelijk om het weefsel met spataderen voorzichtig met de handpalm door een steriele luier te knijpen. Om ruptuur van spataderen te voorkomen, moet een perineotomie worden uitgevoerd, wat in veel gevallen ruptuur van door spataderen aangetast weefsel van de uitwendige genitaliën en de vagina voorkomt. Bij een episiotomie kunnen spataderen die onzichtbaar zijn onder de huid, beschadigd raken.

Een ruptuur van spataderen, vaginale aderen en uitwendige genitaliën gaat direct na de geboorte van de foetus gepaard met actieve bloeding. Begin in dit geval direct met onderzoek van het vaginale slijmvlies, isoleer de uiteinden van de gescheurde vaten van het aangrenzende weefsel en ligeer ze af met catgut, aangezien blind hechten leidt tot een schending van de integriteit van intacte knooppunten, verhoogde bloeding en de vorming van uitgebreide hematomen. De wond wordt wijd geopend, het conglomeraat van knooppunten wordt geïsoleerd en herhaaldelijk gehecht in een richting dwars op de lengte van de vagina of de grote schaamlippen. Hierna wordt een steriel condoom gevuld met ijs in de vagina ingebracht. Na het afbinden van de spataderen en het hechten van de wond op de grote schaamlippen, wordt er gedurende 30-40 minuten een ijspakking op aangebracht.

Bij mislukte pogingen om bloedende vaten in de vaginawand te hechten en af te binden, wordt aanbevolen om de vagina 24 uur of langer te tamponneren met gaas gedrenkt in een oplossing van aminocapronzuur of isotone natriumchloride. Om dezelfde redenen dient ijs in de vagina te worden ingebracht en dient het rectum te worden getamponeerd met gaas gedrenkt in vaseline.

Bij ernstige spataderen van de uitwendige geslachtsorganen en de vagina is een keizersnede geïndiceerd.

In de postpartumperiode worden vroeg opstaan (12 uur na de bevalling) en oefentherapie aanbevolen. Vrouwen tijdens de bevalling met ernstige spataderen van de vagina en de uitwendige genitaliën, evenals na een chirurgische bevalling, krijgen fraxiparine 0,3 ml subcutaan voorgeschreven in het weefsel van de anterolaterale zijde van de buik na 6 uur (rekening houdend met de trombo-elastogram- en coagulogramindicatoren).

Spataderen van de vagina en uitwendige genitaliën tijdens de zwangerschap en bevalling verhogen dus aanzienlijk het risico op bloedingen en trombotische complicaties, wat speciale aandacht en speciale verloskundige aanpak vereist. Strikte implementatie van adequate preventie tijdens de zwangerschap en naleving van de principes van bevalling en postpartumzorg bij vrouwen met spataderen van de uitwendige genitaliën en vagina kan de frequentie van complicaties bij deze groep zwangere vrouwen aanzienlijk verminderen.

[ 5 ]