Zacht gehemeltespleet: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Een gespleten zacht gehemelte treedt op wanneer de embryonale rudimenten van het zachte gehemelte niet samensmelten. De gehemelteplaten versmelten niet volledig langs de middellijn, wat zich manifesteert in verschillende defecten van het zachte gehemelte - van de meest onbeduidende, bijvoorbeeld wanneer alleen de huig gespleten is (uvula bifida), tot een volledige spleet van het zachte gehemelte, die vaak het harde gehemelte en zelfs de bovenkaak ("gespleten gehemelte") en bovenlip ("hazenlip") aantast. Deze afwijkingen in de ontwikkeling van de bovenkaak veroorzaken een aantal significante functionele stoornissen met betrekking tot zuigen, slikken en fonatie. Pasgeborenen kunnen niet zelfstandig aan de borst happen, dus worden ze gevoed met een lepel of een verlengde tepel. Doordat er veel vloeistof via de neusholte in de neus stroomt, wordt de voeding van zo'n kind uren uitgesteld om het de benodigde hoeveelheid voedingsstoffen te laten opnemen. Het lactatieproces bij de moeder wordt snel afgebroken door het ontbreken van reflexstimulatie door het zuigproces. Kinderen met een gespleten gehemelte hebben een aanzienlijke ontwikkelingsachterstand en worden vaak niet ouder dan 1 jaar. De fonatieontwikkeling bij dergelijke kinderen wijkt aanzienlijk af van de norm: ze kunnen geen sluitklanken uitspreken, bijvoorbeeld de medeklinkers n, t en k, en hebben een uitgesproken open neustoon bij het uitspreken van de medeklinkers n en m. Doordat de neusholte constant open blijft aan de zijkant van de mondholte, gaat de uitspraak van sluitklanken, met name b, v en g, gepaard met het uitblazen van lucht via de neus.

Behandeling van een gespleten zacht gehemelte. De behandeling van een gespleten zacht gehemelte is uitsluitend chirurgisch en valt onder de bevoegdheid van kaakchirurgen. We zullen ons daarom alleen richten op enkele algemene bepalingen van deze behandeling. De chirurgische ingreepmethode hangt af van de grootte en de vorm van de spleet. De meest succesvolle ingrepen worden uitgevoerd bij smalle en korte spleten; de operatie van U-vormige defecten van het zachte gehemelte stuit op aanzienlijke moeilijkheden. Chirurgische ingrepen worden aanbevolen bij kinderen tussen de 12e en 20e levensmaand, wanneer het kind begint te spreken. Als de operatie later wordt uitgevoerd, wanneer het kind bepaalde vervormde fonetische vaardigheden heeft ontwikkeld, is gespecialiseerde logopedie en foniatrische revalidatie van de spraakfunctie noodzakelijk. Als de operatie bij een volwassene wordt uitgevoerd, is het fonetische defect praktisch niet te corrigeren.

Als een van de mogelijkheden voor plastische chirurgie van het zachte gehemelte bij dit defect presenteren we de Trele-techniek. Lokale anesthesie, applicatie-anesthesie en infiltratieanesthesie. Het slijmvlies wordt rond het defect ingesneden, 1-2 mm vanaf de rand. De ene helft van de huig (en vervolgens de andere) wordt met een anatomisch pincet omhoog getrokken naar het dak van de mondholte. Het slijmvlies wordt losgemaakt van de orale en faryngeale oppervlakken (aan beide zijden) door de spierlaag van de huig. Vervolgens worden ontspannende incisies gemaakt langs de binnenste alveolaire randen; de bloeding uit de arteria palatina wordt gestelpt. Vervolgens worden twee flappen losgemaakt en gemobiliseerd - één uit het slijmvlies van de neuskeelholte en de andere uit het slijmvlies van de mondkeelholte, met een spierlaag ertussen. Voor de daaropvolgende plastische chirurgie van het zachte gehemelte wordt aan beide kanten één drielaagse flap geprepareerd: de binnenste laag (nasofaryngeaal) is afkomstig van het slijmvlies, de middelste laag is gespierd en de buitenste orofaryngeale laag is, net als de binnenste, afkomstig van het slijmvlies. Vervolgens wordt het defect laag voor laag gehecht. Eerst worden de hechtingen aangebracht op de binnenste laag, waarbij de toppen van de gespleten huig met elkaar worden verbonden. De eerste hechting wordt aangebracht op de bovenkant van de huig, de rest - op de samengebrachte randen van de nasofaryngeale flappen van het slijmvlies, terwijl de knooppunten zich in de neusholte moeten bevinden. Vervolgens worden de spierlappen gehecht met twee of drie catguthechtingen, waarbij rekening moet worden gehouden met het feit dat het succes van de operatie afhangt van de kwaliteit van de verbinding van de spierlappen. De operatie wordt voltooid met het aanbrengen van hechtingen in het slijmvlies van de orofarynx. In een antibiotische oplossing gedrenkte turunda's worden in de resterende incisies aan de zijkanten van de alveolaire uitsteeksels geplaatst om de positie van de bij elkaar gebrachte en gehechte randen van de flappen te behouden.

In de postoperatieve periode worden de neus- en mondholte gedurende twee weken gespoeld met zwakke oplossingen van desinfecterende middelen en wordt een vloeibaar dieet voorgeschreven. Neus-keelholtehechtingen worden spontaan verwijderd, hechtingen uit de mondholte, net als tampons, worden op de 8e tot 10e dag na de operatie verwijderd. Er zijn andere plastisch chirurgische methoden voor een gespleten zacht gehemelte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]