Stagnante optische schijf

Stagnante schijf van de oogzenuw is niet-inflammatoir oedeem, wat een teken is van verhoogde intracraniale druk.

Een congestieve schijf is een oedeem van de optische schijf, die secundair is aan verhoogde intracraniale druk. Bijna altijd is het tweezijdig, hoewel het eenzijdig kan zijn. Alle andere oorzaken van schijfoedeem bij afwezigheid van verhoogde intracraniale druk beïnvloeden het eigenlijke oedeem en veroorzaken gewoonlijk visuele stoornissen. Bij alle patiënten met een congestieve schijf moet intracranieel neoplasma worden vermoed, totdat een andere reden is aangetoond. Niet alle patiënten met verhoogde intracraniale druk ontwikkelen echter een stilstaande schijf. Tumoren van de hemisferen hebben de neiging later een stagnerende schijf te veroorzaken dan tumoren van de achterste schedelfossa. Bij patiënten die in het verleden een stilstaande schijf hebben gehad, kan de intracraniale druk aanzienlijk toenemen zonder de herontwikkeling van een stilstaande schijf als gevolg van gliale littekenvorming van de optische zenuwschijf.

[1], [2], [3], [4], [5]

Wat veroorzaakt een congestieve optische schijf?

Er zijn veel processen die leiden tot verhoogde intracraniale druk. De eerste plaats onder hen is bezet door intracraniale tumoren: ze zijn de oorzaak van stagnerende schijven van optische zenuwen in 2/3 van de gevallen. Onder andere, minder belangrijke, veroorzaakt verhoogde intracraniale druk en daarmee de ontwikkeling van congestief papil genoemd worden hoofdletsel, posttraumatische subduraal hematoom, inflammatoire hersenletsel en membranen, driedimensionale vormen tumorale aard, vaatziekte en cerebrale sinussen , hydrocephalus, intracraniële hypertensie van een onbekende genese, een tumor van het ruggenmerg. Intensiteit stagneert papil geeft de mate van verhoogde intracraniale druk, maar onafhankelijk van de formatievolume in de schedelholte. Speed Disk stagnerende ontwikkeling grotendeels te danken aan de lokalisatie van tumoren in verband met de sterke drank systeem van de hersenen en veneuze reservoirs, met name om de sinussen van de hersenen: de tumor zich dichter bij de wegen likvoroottoka en sinussen, de snellere ontwikkeling van congestief optische disc.

Symptomen van congestieve oogzenuw

Een klinisch stagnerende schijf manifesteert zich door het oedeem, waardoor het patroon en de grenzen van de schijf worden vervaagd, evenals hyperemie van het weefsel. In de regel is het proces tweezijdig, maar in zeldzame gevallen kan een stilstaande schijf zich slechts aan één oog ontwikkelen. Soms wordt een eenzijdige congestieve optische schijf gecombineerd met schijfatrofie en lage visuele functies aan het andere oog (Foster-Kennedy-symptoom).

Oedeem treedt eerst op langs de onderste rand van de schijf, vervolgens langs de bovenzijde, daarna zwellen de neus en de tijdelijke helft van de schijf. Onderscheid de beginfase van ontwikkeling van de stagnatieschijf, het stadium van maximaal oedeem en het stadium van omgekeerde oedeemontwikkeling.

Naarmate het oedeem zich opbouwt, begint de oogzenuwschijf het glaslichaam binnen te dringen en verspreidt het oedeem zich naar de omliggende peripapillaire retina. De schijf wordt groter, er treedt een uitzetting van de dode hoek op als het gezichtsveld wordt onderzocht.

Visuele functies kunnen gedurende een voldoende lange tijdsperiode normaal blijven, wat een kenmerkend symptoom is van een congestieve oogzenuwschijf en een belangrijk differentieel diagnostisch kenmerk. Zulke patiënten aan de oogarts worden door therapeuten en neurologen gestuurd voor onderzoek van de fundus in verband met hoofdpijnklachten.

Een ander symptoom van een stilstaande schijf is een plotselinge plotselinge verslechtering van het gezichtsvermogen tot blindheid. Dit symptoom is geassocieerd met een voorbijgaand spasme van de aderen die de oogzenuw voeden. De frequentie van optreden van dergelijke aanvallen hangt af van verschillende factoren, waaronder de ernst van het oedeem van de schijf, en kan tot meerdere aanvallen binnen 1 uur duren.

Naarmate de stilstaande schijf zich ontwikkelt, neemt het kaliber van de aderen in het netvlies toe, wat wijst op een moeilijkheid in veneuze uitstroming. In bepaalde gevallen treden bloedingen op waarvan de karakteristieke lokalisatie het gebied van de schijf en het omringende netvlies is. Hemorragieën kunnen optreden bij ernstige zwelling van de schijf en duiden op een ernstige overtreding van de veneuze uitstroom. Bloedingen zijn echter mogelijk, zelfs met een eerste of onopvallend oedeem. De reden voor de ontwikkeling in zulke gevallen snel, soms bliksem, intracraniale hypertensie ontwikkelen, bijvoorbeeld arteriële aneurysma ruptuur en subarachnoïdale bloeding, en bij kwaadaardige tumoren en toxische effecten op de vaatwand worden.

In het stadium van ontwikkeld oedeem kunnen, naast de hierboven beschreven symptomen, vaginale witachtige haarden en kleine bloedingen in het paramaculaire gebied tegen de achtergrond van oedemateus weefsel verschijnen, wat een vermindering van de gezichtsscherpte kan veroorzaken.

Duidelijke afname van gezichtsscherpte waargenomen bij atrofische processen in de oogzenuw en breng de stagnatie van de oogzenuw secundaire (postzastoynuyu) atrofie van de oogzenuw, waarbij oftalmoscopisch beeld wordt gekenmerkt door bleke optische schijf met een fuzzy patroon en grenzen zonder oedeem of met tekenen van oedeem. Veins behouden hun congestie en krimp bloedvaten vernauwd zijn. Bloeden en witachtig brandpunten in dit stadium van het ontwikkelingsproces, in de regel niet gebeurt. Zoals elke atrofische proces, secundaire optische atrofie gepaard met een verlies van visuele functie. In aanvulling op de daling van de gezichtsscherpte, op te sporen gebreken op het gebied van verschillende soorten, die kan worden veroorzaakt direct intracraniële laesie focus, maar de meeste beginnen bij nizhnenosovom kwadrant.

Omdat congestief optische schijf een teken van intracraniale hypertensie, is het zeer belangrijk de tijdige herkenning en differentiële diagnose met andere soortgelijke processen in het oog. Allereerst moet onderscheid worden gemaakt tussen de werkelijke papilledema en psevdozastoyny station waarin de oftalmoscopisch beeld lijkt op die bij congestief oogzenuw, maar door deze pathologie is een aangeboren afwijking van de structuur van de schijf, Druzen schijf, vaak gecombineerd met de onjuiste breking en wordt gedetecteerd in de kindertijd . Je moet niet vertrouwen op zulk een symptoom, zoals de aanwezigheid of afwezigheid van veneuze pols, vooral in gevallen van abnormale ontwikkeling van de schijf. Een van de belangrijkste symptomen die de differentiële diagnose, stabiel oftalmoscopisch beeld tijdens het dynamische observatie van de patiënt tijdens de psevdozastoynom de oogzenuw. Het dragen van fluorescerende angiografie, fundus helpt ook om de diagnose te verduidelijken.

In sommige gevallen zeer moeilijk stagnerende optische schijf onderscheiden van ziekten zoals optische neuritis, beginnend centrale retinale veneuze trombose, anterior ischemische neuropathie, oogzenuw meningioma. Bij deze ziekten is er ook oedeem van de optische schijf, maar de aard ervan is anders. Het wordt veroorzaakt door pathologische processen die zich direct in de oogzenuw ontwikkelen en gaat gepaard met een afname van visuele functies van verschillende gradaties van ernst.

In sommige gevallen, in verband met de moeilijkheden die zich voordoen bij de diagnose, is het onvermijdelijk dat het ruggenmerg wordt doorboord met de meting van de druk van de hersenvocht en het onderzoek naar de samenstelling ervan.

Als er tekenen van een congestieve oogzenuwschijf worden gevonden, moet de patiënt onmiddellijk worden doorverwezen voor consultatie bij een neurochirurg of neuroloog. Om de oorzaak van intracraniale hypertensie te verhelderen, wordt een computer (CT) of magnetische resonantie (MRI) tomografie van de hersenen uitgevoerd.

Klinische kenmerken van congestieve oogzenuw

Een eerste stagnerende schijf kan moeilijk te diagnosticeren zijn. De belangrijkste kenmerken:

• Subjectieve visuele stoornissen ontbreken, gezichtsscherpte is normaal.
• De schijven zijn hyperemisch en een beetje uitgesproken.
• De randen van de schijven (eerst de nasale, dan de bovenste, onderste en temporale) lijken onduidelijk, het parapapillaire oedeem van de zenuwvezellaag van de retina ontwikkelt zich.
• Verdwijning van spontane veneuze pols. Bij 20% van de gezonde mensen komt de spontane veneuze puls echter niet tot expressie, dus de afwezigheid ervan hoeft niet noodzakelijkerwijs een verhoogde intracraniale druk te betekenen. De opgeslagen veneuze pulsatie maakt de diagnose van een stilstaande schijf onwaarschijnlijk.

Ontwikkelde stagnerende schijf

• Voorbijgaande visuele stoornissen kunnen in één of beide ogen verschijnen, vaak bij het opstaan, en duren enkele seconden.
• Gezichtsscherpte is normaal of verminderd.
• De schijven van de optische zenuwen zijn zeer hyperemisch en matig uitgesproken, met fuzzy-grenzen, kunnen aanvankelijk asymmetrisch lijken.
• Opgraving en kleine schepen op de schijf zijn onzichtbaar.
• Veneuze congestie, paranapillaire bloedingen in de vorm van "vlamtonen" onthullen vaak vata-achtige foci.
• Naarmate het oedeem slechter wordt, ziet de optische schijf er groter uit; In de tijdelijke marge kunnen cirkelvormige vouwen verschijnen.
• De afzettingen van vast exsudaat kunnen een "maculaire waaier" vormen die afwijkt van het centrum van de fovea: een onvolledige "figuur van de ster" met een ontbrekend tijdelijk deel.
• De dode hoek is vergroot.

Chronische stilstaande schijf

• De gezichtsscherpte varieert, het gezichtsveld begint te versmallen.
• De schijven worden uitgesproken als "kurk van champagne".
• Er zijn geen kromme foci en bloedingen.
• Op het oppervlak van de schijf kunnen opticociliary shunts en drusopodobnye kristalafzettingen (corpora amylacea) zijn.

Atrofische stagnatieschijf (secundaire optische atrofie)

• De gezichtsscherpte is sterk verminderd.
• Schijven zijn vies grijs, licht geprononceerd, met verschillende vaten en fuzzy-grenzen.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Differentiële diagnose van congestieve oogzenuw

Diepe druses kunnen worden aangezien voor een eerste stagnerende schijf.

Dubbelzijdig oedeem van de schijf kan worden veroorzaakt:

• Kwaadaardige hypertensie.
• Dubbelzijdige papillitis.
• Dubbelzijdige compressie endocriene oftalmopathie.
• Dubbelzijdige simultane anterieure ischemische optische neuropathie.
• Tweezijdige schending van de veneuze uitstroom in de centrale ader van het netvlies of carotis-caverneuze anastomose.

[13]

Behandeling van congestieve oogzenuw

De behandeling van een stilstaande schijf is hoofdzakelijk gericht op de onderliggende ziekte, omdat een stagnerende tepel slechts een symptoom van de ziekte is. Bij neoplasmata in de schedelholte wordt een chirurgische ingreep getoond - verwijdering van de tumor. Stagnante tepels met meningitis worden conservatief behandeld afhankelijk van de onderliggende ziekte. Late diagnose en langdurig bestaan van een stagnerende tepel leiden tot atrofie van optische zenuwvezels.

Na het elimineren van de oorzaak van congestie van de optische zenuwschijven, als de schijfatrofie nog niet is ontwikkeld, is het beeld van de fundus genormaliseerd in de periode van 2-3 weken tot 1-2 maanden.