Onderzoek van hersenzenuwen. II paar: optische zenuw (nr. Opticus)

De oogzenuw geleidt visuele impulsen van het netvlies van het oog naar de cortex van de achterhoofdskwab.

Bij het verzamelen van anamnese wordt bepaald of de patiënt een verandering in het gezichtsvermogen heeft. Veranderingen in gezichtsscherpte (veraf of dichtbij) vallen binnen de competentie van de oogarts. Met voorbijgaande episodes van verminderd zicht, beperkte gezichtsveld, de aanwezigheid van fotopsie of complexe visuele hallucinaties, is een gedetailleerd onderzoek van de gehele visuele analysator noodzakelijk. De meest voorkomende oorzaak van tijdelijke visusstoornissen is migraine met een visuele aura. Visuele stoornissen worden vaker weergegeven door lichtflitsen of sprankelende zigzaglijnen (foto's), flikkering, neerslag van de site of het hele gezichtsveld. De visuele aura van migraine ontwikkelt zich 0,5-1 uur (of minder) vóór het begin van hoofdpijn, duurt gemiddeld 10-30 minuten (niet meer dan 1 uur). Hoofdpijn met migraine treedt op uiterlijk 60 minuten na het einde van de aura. Visuele hallucinaties Type fotopsie (flash, vonken, zigzag) kan aura epileptische aanval in aanwezigheid van pathologische nidus irriterende schors calcarinus groef zijn.

Gezichtsscherpte en studie

Gezichtsscherpte wordt bepaald door oogartsen. Gebruik voor het beoordelen van de gezichtsscherpte in de verte speciale tabellen met cirkels, letters, cijfers. De standaard tabel in Oekraïne gebruikt omvat 10-12 reeks tekens (optotypen) waarvan de grootte afneemt vanaf de top naar beneden op de rekenkundige reeks. Visie wordt op een afstand van 5 m bekeken, de tafel moet goed verlicht zijn. Tijdens normaal (gezichtsscherpte 1) ontvangen van dergelijke gezichtsscherpte waarbij deze afstand de geëxamineerde optotypen kan onderscheiden 10 minuten (vanaf boven tellen) rij. Indien de examinandus kan onderscheiden markeringen 9 de rij, de gezichtsscherpte 0.9, de lijn 8 - 0,8, etc. Met andere woorden, het lezen van elke opeenvolgende regel van boven naar beneden duidt een vergroting van de gezichtsscherpte met 0,1 aan. Nabij gezichtsscherpte werd getest met een tafel of andere speciale offer aan de patiënt om de tekst uit een krant te lezen (gewoonlijk kleine krant lettertype onderscheiden van een afstand van 80 cm). Als de gezichtsscherpte is zo klein dat de patiënt niet alles kan lezen noch welke afstand is beperkt tot een score van vingers (hand arts is op ooghoogte van het onderwerp). Als dit niet mogelijk is, vraag de patiënt om te bepalen in welke kamer: in het donker of in het verlichte - deze zich bevindt. Verminderde gezichtsscherpte ( amblyopie ) of volledige blindheid (amaurose) voorkomt beschadiging van de retina en optische zenuw. Met zulke blindheid verdwijnt directe reactie van de pupil licht (door onderbreking van de afferente pupilreflex van de boog), maar blijft intact reactie van de pupil in responsie op gezonde ogen verlichting (efferente boog van de pupil reflex, mits de vezels van hersenzenuw III blijft intact). Langzaam progressieve achteruitgang van het gezichtsvermogen wordt waargenomen wanneer de oogzenuw of chiasma wordt gecomprimeerd door de tumor.

Tekenen van overtredingen

Transient op korte termijn verlies van het gezichtsvermogen in een oog (voorbijgaande monoculaire blindheid of Amaurosis fugax -. Vanaf het Latijn voor "vluchtig") kan het gevolg zijn van voorbijgaande verstoringen van de bloedtoevoer naar het netvlies. Het wordt beschreven door patiënten als "gordijn gedaald van boven naar beneden" wanneer het zich voordoet, en hoe te "verhogen het gordijn" aan zijn tegenoverliggende ontwikkeling. Meestal wordt het zicht in enkele seconden of minuten hersteld. Acuut ontstaan en progressieve 3-4 dagen verminderd zicht, dan is het herstel binnen een paar dagen, weken en gaat vaak gepaard met pijn in de ogen, het is kenmerkend voor oogzenuwontsteking. Een plotseling en aanhoudend verlies van gezichtsvermogen treedt op wanneer breuken van de botten van de voorste schedelfossa in het visuele kanaalgebied; met vasculaire laesies van de oogzenuw en temporale arteritis. Wanneer de occlusie zone van bifurcatie van de basilaire slagader en ontwikkeling van myocardiale bilaterale occipitale lobben met lesies van zowel primaire visuele centra van de hersenhelften optreedt "buisvormig" corticale gezichtsvermogen of blindheid. "Tubulair" zicht is te danken aan bilaterale hemianopsie met behoud van het centrale (maculaire) zicht op beide ogen. De veiligheid van het smalle centrale gezichtsveld door het feit dat de uitsteeksels van de macula gebied van de occipitale kwab op doorbloed uit verschillende vaatbedden en occipitale lobben pole infarcten vaak blijft intact. De gezichtsscherpte bij deze patiënten is iets afgenomen, maar ze gedragen zich als een blinde persoon. "Corticale" blindheid optreedt bij storing anastomosen tussen de corticale tak van de middelste en achterste hersenslagader in de zones van de occipitale cortex voor de centrale (macula) zien. Corticale blindheid veiligheidsniveaus pupil reactie op licht, aangezien de visuele pathways van de retina naar de hersenstam wordt beschadigd. Corticale blindheid bilaterale laesie van de occipitale en parietale-occipitale gebieden in sommige gevallen kunnen worden gecombineerd met de ontkenning van deze aandoening achromatopsie, apraxie vriendelijk oogbewegingen (de patiënt niet in staat is de aandacht vestigen naar het object in het perifere gezichtsveld) en het onvermogen om het object visueel waarnemen en raak het aan. De combinatie van deze stoornissen wordt aangeduid als het syndroom van Balint.

Visiegebieden en hun onderzoek

Het gezichtsveld is een stukje ruimte dat een vast oog kan zien. Bewaarbaarheid gebieden bepaald status van alle gezichtsbaan (oogzenuw optic tract, optische straling, de corticale zone die is gelegen in de voor calcarinus op de mediale zijde van de occipitale kwab). Vanwege de breking van de lichtstralen en chiasme de lens en beweegt de optische vezels van de gelijknamige retinale helften chiasme in de rechter hersenhelft is verantwoordelijk voor de veiligheid van de linkerhelft van het gezichtsveld van elk oog. Gezichtsveld worden voor elk oog afzonderlijk beoordeeld. Er zijn verschillende methoden voor hun geschatte evaluatie.

• Een geleidelijke evaluatie van individuele gezichtsveldgebieden. De arts zit tegenover de patiënt. De patiënt sluit een van zijn ogen met zijn handpalm en kijkt met een ander oog naar de neus van de arts. De malleus of bewegende vingers worden langs de omtrek van achter het hoofd van het onderwerp naar het midden van zijn gezichtsveld verplaatst en vragen de patiënt om het moment van het verschijnen van de malleus of vingers te noteren. De studie wordt afwisselend uitgevoerd in alle vier kwadranten van de gezichtsveldgebieden.
• De methode van "bedreiging" wordt gebruikt in die gevallen waarin het nodig is om het gezichtsveld te onderzoeken bij een patiënt die ontoegankelijk is voor verbaal contact (afasie, mutisme, enz.). De arts met een scherpe "dreigende" beweging (van de periferie naar het midden) brengt de vingers van zijn hand naar de open vingers van de pupil en kijkt naar zijn flitsende. Als het gezichtsveld behouden blijft, knippert de patiënt in reactie op de nadering van de vinger. Alle gezichtsveldgebieden van elk oog worden onderzocht.

De beschreven methoden verwijzen naar screening, meer bepaald defecten van visuele velden worden gedetecteerd met behulp van een speciaal apparaat - de omtrek.

Tekenen van overtredingen

Monoculaire gezichtsvelddefecten worden meestal veroorzaakt door aandoeningen van de oogbol, het netvlies of de oogzenuw - met andere woorden, het verlies van de visuele pathways voor het kruis (chiasma) veroorzaakt een verstoring van het gezichtsveld van slechts één oog op de aangedane zijde. Binoculair gezichtsvelddefecten (hemianopsie) kan bitemporale worden (beide ogen vallen temporale gezichtsveld, dat wil zeggen het recht van het rechteroog, links - rechts) of gelijkluidende (elk oogdruppels met dezelfde naam gezichtsveld - links of rechts). Bitemporale gezichtsvelddefecten optreden wanneer laesies in de optische chiasma vezels (bijvoorbeeld optisch chiasma letsel na onyxoj en hypofyse). Gelijkluidende defecten in het gezichtsveld optreden bij een beschadiging van de tractus opticus, optische straling of visuele cortex, dat wil zeggen met het verlies van de optische paden boven het chiasma (deze gebreken voordoen in tegengestelde Laesies gezichtsvelden: als het centrum in de linker hersenhelft, RV gezichtsveld in beide ogen, en integendeel). Het verlies van de temporale kwab leidt tot het verschijnen van defecten in het gelijknamige bovenste kwadrant van het gezichtsveld (de contralaterale bovenste kwadrant anopsie) en het verlies van de parietale kwab - het optreden van defecten in de onderste gelijknamige kwadranten van het gezichtsveld (de contralaterale kwadrant anopsie).

Het uitvoeren van defecten van de visuele velden wordt zelden gecombineerd met veranderingen in de gezichtsscherpte. Zelfs met significante perifere defecten in het gezichtsveld kan centrale visie blijven bestaan. Patiënten met gezichtsvelddefecten, veroorzaakt door schade aan de visuele banen boven het chiasma, zijn zich mogelijk niet bewust van de aanwezigheid van deze defecten, vooral in gevallen van pariëtale lobben.

[1]

De ocellus en zijn studie

De oogfundus wordt onderzocht met een oftalmoscoop. Beoordeel de status van de schijf (uitsteeksel) van de oogzenuw (zichtbaar onder de oorspronkelijke oftalmoscopie, intraoculaire gedeelte van de oogzenuw), retinal, retinale vaten. De belangrijkste kenmerken van de toestand van de fundus - de kleur van de optische zenuw, de helderheid van de grenzen, het aantal slagaders en aders (meestal 16-22), de aanwezigheid van veneuze pulsatie, onregelmatigheden of pathologische veranderingen: bloedingen, exsudaten, veranderingen in vaatwanden in de gele vlek (macula ) en aan de rand van het netvlies.

Tekenen van overtredingen

Papilledema wordt gekenmerkt door zijn bolling (drive boven het niveau van het netvlies staan en steekt in de holte van de oogbal), roodheid (vaartuigen op het station sterk uitgebreid en gevuld met bloed); de grenzen van de schijf worden wazig, het aantal retinale vaten neemt toe (meer dan 22), de aders pulseren niet, bloedingen zijn aanwezig. Bilaterale papilledema ( stilstaand tepel oogzenuw ) waargenomen met verhoogde intracraniale druk (volumetrische proces in de schedelholte, hypertensieve encefalopathie, enz ..). Visuele scherpte lijdt aanvankelijk in de regel niet. Als de toename van de intracraniale druk niet tijdig wordt geëlimineerd, neemt de gezichtsscherpte geleidelijk af en ontwikkelt zich blindheid als gevolg van secundaire atrofie van de optische zenuw.

Congestieve optische schijf moet worden onderscheiden van ontstekingsreactie (papillomen, optische neuritis ) en ischemische optische neuropathie. In deze gevallen zijn veranderingen in de schijf vaker eenzijdige, typische pijn in het oogbalgebied en verminderde gezichtsscherpte. Bleekheid van de papil in combinatie met een afname van gezichtsscherpte, gezichtsveld verlies, verminderde pupilreacties zijn kenmerkend atrofie van de oogzenuw, die zich ontwikkelt bij vele ziekten die de zenuw (inflammatoire, dismetabolic, erfelijke). Primaire opticusatrofie ontwikkelt beschadiging van de optische zenuw of chiasm de schijf bleek, maar duidelijke grenzen. Secundaire atrofie van de oogzenuw ontwikkelt zich na het oedeem van de optische schijf, de rand van de schijf is aanvankelijk wazig. Selectieve blancheren de temporele helft van de oogzenuw kan in multiple sclerosis, maar de pathologie is gemakkelijk verward met een van de normale toestand van de oogzenuw. Pigmented degeneratie van het netvlies is mogelijk met degeneratieve of inflammatoire ziekten van het zenuwstelsel. Andere belangrijke neuroloog abnormale bevindingen bij onderzoek, fundus omvatten arterioveneuze angiomu retina en symptoom van kersenpitten, wat in veel gangliosidosis mogelijk is en wordt gekenmerkt door witte of grijze cirkelvormige haard in de macula, waarvan het midden is gelegen cherry-rode vlek. De oorsprong ervan is geassocieerd met de atrofie van ganglioncellen van het netvlies en de overdracht van het choroïde door het netvlies.