Syfilis bij HIV-geïnfecteerde patiënten

Diagnostische notities

Ongebruikelijke serologische reacties zijn waargenomen bij hiv-geïnfecteerde patiënten met syfilis. De meeste rapporten geven hogere titers aan dan verwacht, maar er zijn ook fout-negatieve resultaten en een vertraagde aanvang van seroreactiviteit gemeld. Zowel treponemale als niet-treponemale serologische tests voor syfilis worden echter bij alle hiv-geïnfecteerde patiënten met syfilis op dezelfde manier geïnterpreteerd als bij niet-hiv-geïnfecteerde personen.

Als klinisch onderzoek syfilis bevestigt, maar serologische tests negatief of onduidelijk zijn, kunnen alternatieve tests, zoals een biopsie van een letsel, donkerveldbeeldvorming of DIF van letselweefsel, nuttig zijn.

Bij HIV-geïnfecteerde patiënten moet bij de differentiële diagnose van ziekten van het zenuwstelsel rekening worden gehouden met de mogelijkheid van neurosyfilis.

Behandeling

Gepubliceerde casusrapporten en deskundigenrapporten suggereren dat hiv-geïnfecteerde patiënten met vroege syfilis een verhoogd risico lopen op het ontwikkelen van neurologische complicaties en het falen van de behandeling met conventionele behandelschema's. De hoogte van het risico, hoewel onzeker, is laag. Er is geen bewijs dat een ander behandelschema effectiever is in het voorkomen van neurosyfilis dan de behandelschema's die worden aanbevolen voor patiënten zonder hiv-infectie. Follow-up na de behandeling is essentieel.

Primaire en secundaire syfilis bij HIV-geïnfecteerde patiënten

Behandeling

Dezelfde behandeling met benzathinepenicilline G, 2,4 miljoen eenheden intramusculair, wordt aanbevolen als voor hiv-negatieve patiënten. Sommige deskundigen raden aanvullende behandeling aan, zoals meerdere doses benzathinepenicilline G, zoals bij late syfilis, of andere antibiotica naast de 2,4 miljoen eenheden intramusculaire benzathinepenicilline G.

Andere overwegingen voor patiëntenzorg

Afwijkingen in het hersenvocht worden vaak gevonden bij asymptomatische hiv-geïnfecteerde patiënten zonder syfilis en bij hiv-niet-geïnfecteerde patiënten met primaire of secundaire syfilis. De prognostische betekenis van deze afwijkingen bij hiv-geïnfecteerde patiënten met primaire of secundaire syfilis is echter onbekend. De meeste hiv-geïnfecteerde patiënten reageren adequaat op de vaak aanbevolen penicillinebehandeling; sommige experts adviseren echter om het hersenvocht te onderzoeken voordat de behandeling wordt gestart en het behandelschema dienovereenkomstig aan te passen.

Vervolgobservatie

Klinische en serologische monitoring vindt plaats bij hiv-geïnfecteerde patiënten na 1 maand, en vervolgens na 2, 3, 6, 9 en 12 maanden na voltooiing van de behandeling. Sommige experts adviseren om de CSF-test te herhalen na voltooiing van de therapie (bijvoorbeeld na 6 maanden).

Bij hiv-geïnfecteerde patiënten is onderzoek naar hersenvocht noodzakelijk als de behandeling niet effectief is; de behandeling dient te worden hervat, net als bij patiënten zonder hiv-infectie. Onderzoek naar hersenvocht en hervatting van de behandeling zijn ook noodzakelijk bij patiënten met primaire en secundaire syfilis bij wie de niet-treponemale antilichaamtiters niet met een factor 4 dalen binnen 3 maanden na voltooiing van de behandeling. Als de hersenvochttiters normaal zijn, adviseren de meeste experts hervatting van de behandeling met benzathinepenicilline G, 7,2 miljoen eenheden (3 wekelijkse doses van 2,4 miljoen eenheden).

Speciale opmerkingen

Allergie voor penicilline

Patiënten met een HIV-infectie met primaire of secundaire syfilis die allergisch zijn voor penicilline, dienen op dezelfde wijze behandeld te worden als patiënten die niet met HIV geïnfecteerd zijn.

Latente syfilis bij HIV-geïnfecteerde patiënten

Diagnostische notities

Patiënten met een HIV-infectie en vroege latente syfilis dienen op dezelfde wijze behandeld te worden als HIV-negatieve patiënten met primaire en secundaire syfilis.

Bij HIV-geïnfecteerde patiënten met late latente syfilis of syfilis waarvan de duur onbekend is, moet het hersenvocht vóór de behandeling worden onderzocht.

Behandeling

HIV-geïnfecteerde patiënten met laat-latente syfilis of syfilis van onbekende duur en normale CSF-resultaten kunnen worden behandeld met benzathinepenicilline G, 7,2 miljoen eenheden (3 wekelijkse doses van 2,4 miljoen eenheden per week). Patiënten met CSF-resultaten die overeenkomen met neurosyfilis dienen te worden behandeld zoals aanbevolen voor neurosyfilis.

Vervolgobservatie

Klinische en serologische monitoring vindt plaats 6, 12, 18 en 24 maanden na voltooiing van de behandeling. Indien zich in deze periode klinische symptomen ontwikkelen of de titers van niet-treponemale tests verviervoudigen, dient het CSF opnieuw te worden onderzocht en dient een passende behandeling te worden ingesteld. Indien de titers van niet-treponemale tests tussen 12 en 24 maanden minder dan verviervoudigen, dient het CSF opnieuw te worden onderzocht en dient een passende behandeling te worden ingesteld.

Speciale opmerkingen

Allergie voor penicilline

Bij hiv-geïnfecteerde patiënten dienen penicillinekuren te worden gebruikt in alle stadia van syfilis. Huidtesten kunnen worden gebruikt om penicilline-allergie te bevestigen (zie Behandeling van patiënten met penicilline-allergie). Patiënten kunnen worden gedesensibiliseerd en vervolgens met penicilline worden behandeld.