Syfilis bij HIV-geïnfecteerde patiënten

Diagnostische opmerkingen

Bij HIV-geïnfecteerde patiënten met syfilis worden ongebruikelijke serologische reacties waargenomen. De meeste rapporten duiden op hogere titers dan verwacht, maar fout-negatieve resultaten en een vertraging in de manifestatie van sero-reactiviteit zijn ook gemeld. Desondanks worden zowel treponemale als niet-treponemale serologische tests voor syfilis geïnterpreteerd bij alle met HIV geïnfecteerde patiënten met syfilis en bij niet-geïnfecteerd HIV.

Indien de klinische onderzoek bevestigt de aanwezigheid van syfilis en serologische testen negatieve of twijfelachtige resultaten in deze gevallen kunnen bruikbare alternatieve tests zoals biopsie van de laesie, de studie in het donker gezichtsveld of een beleggingsfonds met het materiaal van de aangetaste weefsels.

Bij HIV-geïnfecteerde patiënten moet de differentiële diagnose van ziekten van het zenuwstelsel de mogelijkheid van neurosyfilis overwegen.

Behandeling

Gepubliceerde case reports en expert opinions geven aan dat HIV-geïnfecteerde patiënten met vroege syfilis een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van neurologische complicaties en falen van de behandeling met conventionele regimes. Het risiconiveau is, hoewel het niet precies is vastgesteld, niet te groot. Er zijn geen aanwijzingen dat een ander behandelingsschema effectiever was in het voorkomen van de ontwikkeling van neurosyfilis dan de aanbevolen behandelingsmethoden voor patiënten zonder HIV-infectie. Aanzienlijk belang is de follow-up na het einde van de behandeling.

Primaire en secundaire syfilis bij HIV-geïnfecteerde patiënten

Behandeling

Het wordt aanbevolen om dezelfde behandeling toe te passen met benzathine penicilline G, 2,4 miljoen eenheden IM / m, als voor HIV-negatieve patiënten. Sommige deskundigen bevelen een extra behandeling aan, bijvoorbeeld meerdere doses benzathine penicilline G, zoals in late syfilis, of andere antibiotica naast een dosis van 2,4 miljoen eenheden per minuut van benzathine penicilline G.

Andere observaties over patiëntbeheer

CSF-afwijkingen worden vaak gedetecteerd, zowel bij asymptomatische HIV-geïnfecteerde patiënten, bij afwezigheid van syfilis, als bij niet-geïnfecteerde HIV-patiënten met primaire of secundaire syfilis. Het is echter niet bekend wat de pro-groei significantie van deze afwijkingen is bij HIV-geïnfecteerde patiënten met primaire of secundaire syfilis. De meeste met HIV geïnfecteerde patiënten reageren adequaat op de vaak aanbevolen behandeling met penicilline; sommige deskundigen bevelen echter aan om CSV te onderzoeken voordat de therapie start en daarom worden wijzigingen in het behandelregime aangebracht.

Follow-up

Klinisch-serologische controle wordt uitgevoerd bij HIV-geïnfecteerde patiënten na 1 maand, en vervolgens 2,3, 6, 9 en 12 maanden na het einde van de behandeling. Sommige deskundigen bevelen aan dat na de voltooiing van de therapie (bijvoorbeeld na 6 maanden) een heronderzoek van CSF plaatsvindt.

Bij HIV-geïnfecteerde patiënten is een CSF-studie noodzakelijk als de behandeling niet effectief is; ze moeten op dezelfde manier worden behandeld als patiënten zonder HIV-infectie. Het is ook noodzakelijk om CSF en herbehandeling van patiënten met primaire en secundaire syfilis te bestuderen, waarvan de antilichaamtiters bij niet-treponemale tests niet binnen vier maanden na het einde van de behandeling verviervoudigd zijn. Bij normale CSF bevelen de meeste experts aan om benzathine opnieuw te behandelen met penicilline G, 7,2 miljoen eenheden (3 wekelijkse doses, 2,4 miljoen eenheden elk).

Speciale opmerkingen

Allergie voor penicilline

HIV-geïnfecteerde patiënten met primaire of secundaire syfilis die allergisch zijn voor penicilline moeten zowel worden behandeld als niet-geïnfecteerd met HIV.

Verborgen syfilis bij HIV-geïnfecteerde patiënten

Diagnostische opmerkingen

HIV-geïnfecteerde patiënten met vroege latente syfilis moeten worden behandeld en behandeld als HIV-negatieve patiënten met primaire en secundaire syfilis.

Bij HIV-geïnfecteerde patiënten met hetzij latente latente syfilis of syfilis van onbekende duur, moet CSF vóór de behandeling worden onderzocht.

Behandeling

HIV-geïnfecteerde patiënten met late latente syfilis of syfilis van onbekende duur en de normale parameters van de CSF kan worden behandeld met benzathine penicilline G, 7,2 miljoen eenheden (3 wekelijkse doses van 2,4 miljoen stuks per week). Patiënten die CSF-resultaten hebben die consistent zijn met het beeld van neurosyfilis, moeten worden behandeld en behandeld volgens het schema dat wordt aanbevolen voor neurosyfilis.

Follow-up

Klinische en serologische controle wordt uitgevoerd na 6,12,18 en 24 maanden na voltooiing van de behandeling. Als tijdens deze periode klinische symptomen ontwikkelen of de titers van niet-treponemale tests 4-voudig toenemen, moet een heronderzoek van liquor worden uitgevoerd en moet een passende behandeling worden uitgevoerd. Als tussen de 12e en 24e maand de titer van niet-treponemale tests minder dan 4-voudig daalde, herhaal dan de CSF-studie en stel de geschikte behandeling voor.

Speciale opmerkingen

Allergie voor penicilline

HIV-geïnfecteerde patiënten moeten worden behandeld met penicilline in alle stadia van syfilis. Om de allergie voor penicilline te bevestigen, kunnen huidtesten worden gebruikt (zie Behandeling van patiënten met penicilline-allergie). Patiënten kunnen ongevoelig worden gemaakt en vervolgens worden behandeld met penicilline.