HIV-infectie en oogveranderingen

Bij patiënten met verworven immunodeficiëntie wordt chorioretinitis meestal gedetecteerd tegen de achtergrond van andere laesies tijdens de generalisatie van de cytomegalovirusinfectie.

Visuele beperkingen kunnen het eerste symptoom zijn van een manifeste cytomegalovirusinfectie, maar ook van beginnende aids.

Vroege opsporing van retinitis is mogelijk door regelmatig en volledig oogheelkundig onderzoek van beide ogen. Vroegtijdige behandeling kan netvliesscheuren voorkomen, die bij 15-29% van de patiënten ontstaan met progressie van atrofie en verdunning van het netvliesweefsel.

In het begin van de ziekte kunnen patiënten klagen over wazige contouren van voorwerpen en flikkerende "vliegjes" voor één oog. Naarmate de infectie vordert, wordt ook het tweede oog ziek.

Oogheelkundig onderzoek toont een witte netvliesnecrosezone met oedeem en bloedingen in het omliggende netvliesweefsel, met vasculaire afsluiting en infiltratie van de wanden. Bij hiv-geïnfecteerde patiënten kunnen netvliesletsels voorkomen die lijken op cytomegalovirus, maar worden veroorzaakt door andere pathogenen.

Toxoplasmose-retinitis bij hiv-infectie manifesteert zich door een groot aantal witgele haarden die boven het netvliesoppervlak uitsteken en lijken op schilfers. Ze hebben onduidelijke randen en zijn gelokaliseerd in het achterste deel. Bloedingen worden vrijwel nooit waargenomen. Meer dan 50% van de aidspatiënten ontwikkelt zogenaamde wattenvlekjes – oppervlakkige netvliesletsels zonder bloeding. Bij oftalmoscopie lijken ze op pluizige schilfers, zoals bij diabetes mellitus, hypertensie, systemische collageenziekte, bloedarmoede en leukemie. In tegenstelling tot cytomegalovirus-retinitis nemen deze vlekjes niet in omvang toe, verdwijnen ze vaak spontaan en veroorzaken ze nooit significante visuele beperkingen.

Candida-retinitis bij een HIV-infectie gaat meestal gepaard met veranderingen in het glasvocht en kan leiden tot de ontwikkeling van endoftalmitis.

Herpetische retinitis veroorzaakt door het herpes simplex-virus en het varicella zoster-virus tegen de achtergrond van een hiv-infectie manifesteert zich als acute, progressieve netvliesnecrose in de vorm van duidelijk afgebakende gebieden. Herpetische laesies veroorzaken veel sneller netvliesvernietiging en blindheid dan cytomegalovirus retinitis. Acute netvliesnecrose veroorzaakt door het varicella zoster-virus begint vaak aan de periferie van het netvlies en tast snel al het weefsel aan, ondanks krachtige therapie. Behandeling met verschillende antivirale middelen is bijna altijd niet succesvol.

Syfilitische oogziekte bij hiv-infectie manifesteert zich als papillitis en chorioretinitis. Het pathologische proces tast grote delen van het netvlies aan, waar zich talrijke puntinfiltraten bevinden. De onderliggende ziekte en de bijbehorende infecties worden behandeld. Lokale therapie is symptomatisch.

Meningitis, encefalitis, focale ontstekings- en tumorprocessen in de hersenen veroorzaken altijd oogklachten: veranderingen in de pupilreactie, karakteristiek gezichtsveldverlies, congestieve tussenwervelschijven en neuritis van de oogzenuwen, parese en verlamming van de oculomotorische zenuwen, etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]