Syfilis van de urogenitale organen

Syfilis van de urino-geslachtsorganen is een chronische infectieziekte veroorzaakt door bleek treponema, voornamelijk overgedragen via de seksuele weg, en ook verticaal (van moeder naar de foetus). Zonder behandeling voor syfilis, een langdurig beloop dat wordt gekenmerkt door periodieke demping (remissies) en exacerbaties, die gepaard gaan met de vorming van foci van specifieke ontsteking in alle organen en weefsels.

Het natuurlijke verloop van syfilis kan sterk variëren.

ICD-10 codes

• A51. Vroege syfilis.
• A52. Late syfilis.
• A50. Aangeboren syfilis.
• A53. Andere en niet-gespecificeerde vormen van syfilis.

Epidemiologie van urogenitale syfilis

Het laatste decennium van de XX eeuw. Werd gekenmerkt door een extreem hoge incidentie van deze infectie in Rusland en Oost-Europa. Volgens de WHO zijn in de loop van het jaar ongeveer 12 miljoen gevallen van syfilis in de wereld geregistreerd. Gezien de onvolledige registratie van syfilis van de genito-urinaire organen, zijn de werkelijke incidentiecijfers vele malen hoger dan die van officiële statistieken.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Wat veroorzaakt syfilis van de urino-geslachtsorganen?

De veroorzaker van syfilis van urogenitale organen is bleek treponema (Treponema pallidum). Het verwijst naar de orde van Spirochaetales, de familie Spirochaetaceae, het geslacht Treponema, de soort Treponema pallidum. Onder een lichtmicroscoop varieert de spirochete van 0,10 tot 0,18 nm in diameter en van 6 tot 20 nm in lengte. Visualisatie van het micro-organisme is mogelijk door middel van donkerveld- of fasecontrastmicroscopie, evenals impregnatie met zilver.

De belangrijkste manier om syfilis van de urino-geslachtsorganen over te brengen, is seksueel contact. Een kus, een bloedtransfusie, een infectie van de foetus, een huishoudelijke manier van overbrengen is niet minder belangrijk vandaag. De meeste kinderen met congenitale syfilis zijn in utero geïnfecteerd, maar de pasgeborene kan ook besmet raken door contact met geïnfecteerde generieke paden tijdens de bevalling. Besmettelijke besmetting (met snijwonden op de huid) is beschreven in medische hulpverleners bij contact met een patiënt zonder handschoenen te gebruiken.

De tijd van infectie tot de manifestatie van primaire syfilis wordt een incubatietijd genoemd, waarvan de duur gemiddeld 3-4 weken is. De gemiddelde incubatieperiode (3 weken) wordt verschaft door de introductie van 500-1000 micro-organismen. Het kan echter 4-6 maanden duren vanwege het ongecontroleerde gebruik van antibiotica voor verschillende ziekten, maar ook onder invloed van verschillende andere factoren.

Symptomen van syfilis van de urino-geslachtsorganen

Het eerste klinische teken van de ziekte is harde kans, verschijnt gemiddeld 3-4 weken na infectie ter plaatse, waar bleek treponema het lichaam binnendrong. Vanaf dit moment begint de primaire periode van syfilis, die duurt tot het verschijnen van meerdere syfilitische uitbarstingen op de huid en slijmvliezen en 7-8 weken duurt.

In eerste instantie ontwikkelt het primaire affect zich als een pijnloos gesloten papule. Het oppervlak is dan necrotisch met de vorming van erosie of zweren met duidelijke grenzen die treponema bevatten. Histopathologisch chancre gekenmerkt perivasculaire infiltratie door plasmacellen, lymfocyten, histiocyten, capillaire endotheliale proliferatie met een uitkomst occlusieve aandoeningen. Waarbij de Treponema pallidum in mezhepitelialnyh ruimten instulpingen fagosomen endotheelcellen, fibroblasten, cellen en plasma kleine capillaire endotheelcellen in de lymfevaten en regionale lymfeknopen. Het tweede kenmerkende symptoom van deze fase van syfilis is regionale lymfadenitis. Sereus vocht uit de laesies bevat treponema. De diagnose kan worden bevestigd n) de detectie in een donker veld of de PCR-methode.

Primaire syfilis urogenitale organen periode is verdeeld in primaire seronegatieve (standaard serologische tests negatiever) en primaire seropositieve (standaard serologische reacties worden positief optredende 3-4 weken na het begin van primaire syphiloma).

Na 7-8 weken na het optreden van primair syfilis of 10-12 weken na infectie, treedt een secundaire periode van syfilis op. Secundaire syfilis is een stap van urogenitale organen en de verspreiding van de ziekte veroorzaakt door de replicatie en verspreiding van spirocheet in het lichaam, de treponemes in de meeste organen en weefsels ondanks de aanwezigheid protivotreponemnyh antilichamen in hoge concentraties. Klinisch secundaire syfilis periode wordt gekenmerkt door symptomen op de huid en slijmvliezen rozeoloznyh, pustuleuze papulaire huiduitslag, viscerale, nerveuze en bot systemen. Niet-specifieke symptomen van secundaire syfilis omvatten koortshoofdpijn, keelpijn, artralgie, anorexia, gegeneraliseerde lymfadenopathie. Uitbarstingen van de secundaire periode na een paar weken verdwijnen onafhankelijk en de latente periode van de ziekte treedt in werking. Na een tijdje treedt terugval op, de huid en de slijmvliezen verschijnen opnieuw als uitslag, kenmerkend voor de secundaire periode, waarna de latente periode van de ziekte opnieuw kan optreden. De secundaire periode van urogenitale syfilis zonder behandeling kan 3-4 jaar duren.

In de secundaire periode van de ziekte, met zeldzame uitzonderingen, zijn alle serologische tests voor urogenitale syfilis positief. Bleek treponema wordt gevonden in de gescheiden syfilis.

Syfilitische laesies kunnen zich ontwikkelen in elk inwendig orgaan. Ze hebben een inflammatoir of dystrofisch karakter, komen asymptomatisch of met verschillende functionele stoornissen voor, krijgen minder vaak een klinisch uitgesproken karakter. Vroege laesies van syfilis van inwendige organen worden niet altijd gediagnosticeerd, zoals bij een routineus klinisch onderzoek, kunnen ze in de regel niet worden geïdentificeerd. Het klinische beeld van ziekten van inwendige organen getroffen door syfilitische infectie door enige specifieke symptomen komt niet tot uiting. De diagnose wordt gesteld op basis van de detectie van laesies van de huid en slijmvliezen en positieve serologische reacties in het bloed. In de overgrote meerderheid van de waarnemingen reageert viscerale syfilis goed op antisyfilitische behandeling.

De nederlaag van de nieren, in de regel, wordt onthuld aan het begin van de secundaire verse syfilis. Het manifesteert zich in de vorm van asymptomatische nierdisfunctie, bepaald door de resultaten van radionuclide renografie, goedaardige proteïnurie, syfilitische lipoïde nefrose en glomerulonefritis. Het enige symptoom van goedaardige proteïnurie is de aanwezigheid van eiwit in de urine (0,1 - 0,3 g / l).

Syfilitische lipoïde nefrose wordt waargenomen in twee versies: acuut en latent. Bij acute lipoïde nefrose is de huid van de patiënt bleek, opgezwollen. Urine is troebel, wordt in kleine hoeveelheden uitgescheiden, heeft een hoge relatieve dichtheid (tot 1,040 en hoger): de hoeveelheid eiwit in de urine is gewoonlijk meer dan 2-3 g / l. Het sediment bevat cilinders, leukocyten, epitheel, vetdruppels: erytrocyten - zelden in kleine hoeveelheden, de arteriële druk is niet verhoogd, de fundus is normaal. De latente nefrose ontwikkelt zich langzaam, soms na een aanzienlijke tijd na infectie, manifesteert zich door gematigde albuminurie en minder ernstig oedeem.

Specifieke nefritis wordt gediagnosticeerd als membraan tubulopathie en infectieuze glomerulonefritis. In het hart van de nierschade is de primaire laesie van kleine bloedvaten, de geleidelijke dood van de glomeruli en de geleidelijke afname van de nier. Syfilitische glomerulonefritis is te wijten aan de immuuncomplexen van de ziekte. Deze complexen omvatten treponemaalantigeen, anti-gonadale IgG-antilichamen en de derde complementcomponent (C3).

Immuuncomplexen worden afgezet in het subepitheliale basismembraan. Specifieke behandeling van late syfilis van de nieren is zeer effectief. Het voorkomt de ontwikkeling van chronische nefrose en nierfalen. Eenderde van de patiënten (als ze geen adequate behandeling) na 10-20 jaar daarvoor (3-6 jaar) Tertiaire syfilis optreedt urineorganen, die wordt gekenmerkt door de vorming van tertiaire syphilides (knobbels en gummas).

Syfilis kan enkelvoudig en meervoudig zijn en variëren in de uitwisseling van microscopische defecten tot grote tumorachtige formaties waarin gewoonlijk een kleine hoeveelheid treponemus aanwezig is. Late vormen van syfilis van de urogenitale organen.

• Zenuwstelsel (neurosyfilis) - dorsale, progressieve verlamming
• Interne organen (viscerosyphilis) meso-aortitis, aorta-aneurysma, lever- en maagschade.

In deze periode is het verloop van syfilis ook golvend, de fasen van actieve manifestaties kunnen worden vervangen door fasen van latente syfilis.

In de tertiaire periode van syfilis van de urogenitale organen kunnen beperkte gommen of gomachtige infiltraties optreden in alle inwendige organen, evenals verschillende dystrofische processen en metabole stoornissen. Meestal eind syfilis getroffen het cardiovasculaire systeem (90-94%), minder vaak de lever (4-6%), en andere organen - longen, nieren, maag, darm, testikels (1-2%).

Nierbeschadiging kan de vorm hebben van amyloïde nefrose, nefrosclerose en gomprocessen (beperkte klieren of diffuse gummy infiltratie). De twee eerste vormen verschillen klinisch niet van vergelijkbare laesies van een andere etiologie, de diagnose wordt alleen gesteld op basis van gelijktijdige manifestaties van urogenitale syfilis, anamnese en positieve serologische responsen. Beperkte gummy knooppunten treden op onder het mom van tumoren en zijn moeilijk te herkennen. Er zijn dus oememen, in de urine detecteren ze bloed, eiwitten, cilinders. De ziekte gaat soms gepaard met paroxysmale pijn in de onderrug. Wanneer de afbraak van kauwgom en de doorbraak van de inhoud in het bekken vrijkomen, wordt een dikke troebele bruine urine met overvloedig sediment uit erytrocyten, leukocyten en cellulair afval vrijgegeven. Sclerotische proces in de nier leidt tot een verhoging van de bloeddruk, hypertrofie van de linker hartkamer.

De nederlaag van de zaadbal wordt gekenmerkt door het verschijnen van beperkte gomachtige knopen of diffuus infiltraat in het parenchym van het orgaan. De aangetaste zaadbal neemt toe, wordt dicht, zwaar. Met beperkte vorm is het oppervlak van de testis knolachtig, met een diffuus glad, gelijkmatig oppervlak. Palpatie is pijnloos. Het gevoel van zwaarte storen als gevolg van het rekken van het zaadkoord. Beperkt tandvlees kan door de huid van het scrotum worden geopend. De resolutie van een diffuus gomachtig infiltraat leidt tot testiculaire atrofie.

Diagnose van late viscerale syfilis is erg moeilijk. Bij patiënten worden in de regel verschillende organen en het zenuwstelsel aangetast. Syfilitische schade aan één orgaan leidt vaak tot een pathogenetisch verwante aandoening van de functie van andere organen. Deze secundaire ziekten kunnen de syfilitische aard van het hoofdproces verbergen. Het is moeilijk om de afwezigheid in de anamnese van 75-80% van de patiënten te diagnosticeren van de indicatie van syfilis van urogenitale organen in het verleden. Standaard serologische reacties van bloed zijn positief bij 50-80% van de patiënten, de reactie van immobilisatie van bleke treponemes (RIT) en de reactie van immunofluorescentie - bij 94-100%. Bovendien kunnen bij patiënten met actieve viscerale syfilis, serologische reacties, waaronder RIT en immunofluorescentie, negatief zijn. In twijfelgevallen moet een diagnostische therapie worden gebruikt als een diagnostische techniek.

Tertiaire periode van infectie wordt als niet-besmettelijk beschouwd. De basis voor de diagnose is meestal de positieve uitkomst van treponemale reacties. Treponema kan worden gedetecteerd in gamma's of orgelbiopsie met directe microscopie.

De traditionele geënsceneerde syfilis van de urogenitale organen komt voor bij een aanzienlijk aantal patiënten. In de afgelopen jaren zijn patiënten met een asymptomatisch beloop van de ziekte echter in toenemende mate gediagnosticeerd, alleen serologisch gediagnosticeerd.

Bij sommige patiënten heeft de infectie niet voordoen of er gevallen self-healing die verklaard kan worden door kenmerken van de patiënt, in het bijzonder de aanwezigheid van normale immobilizinov met treponematsidnymi en treponemastaticheskimi eigenschappen.

Immuniteit met syfilis van de genito-urinaire organen is besmettelijk en bestaat zolang er een middel in het lichaam aanwezig is. Het is algemeen aanvaard dat mensen die zijn geïnfecteerd met syfilis een zekere immuniteit hebben voor exogene herinfectie (de zogenaamde immuniteit voor schildklierkanker). Niet succesvolle pogingen om een antisyfilitisch vaccin te maken zijn te wijten aan het feit dat dit micro-organisme niet wordt gekweekt op voedingsmedia.

Natuurlijke barrières die de penetratie van de ziekteverwekker in het menselijk lichaam voorkomen:

• onbeschadigde huid vanwege de integriteit en de aanwezigheid van vetzuren en melkzuur (de producten van vitale activiteit van zweet en talgklieren) die een lage zuurgraad (pH) creëren, schadelijk voor micro-organismen;
• slijm afgescheiden door de cellen van het voortplantingskanaal, veroorzaakt door de viscositeit een obstakel voor de penetratie van micro-organismen;
• bacteriedodende componenten van het lichaam - spermine en zink van mannelijk sperma, lysozym (speeksel, tranen), bacteriedodende proteolytische enzymen;
• normale bactericide flora (bijv. Dodderlein kleeft in de vagina). Handelend op het principe van concurrentie met de microbe.
• fagocytose.

Diagnose van urogenitale syfilis

Om de diagnose vast te stellen, zijn naast de geschiedenis en het objectieve onderzoek van de patiënt laboratoriumonderzoeksmethoden nodig: bacterioscopie, serologisch onderzoek van bloed, onderzoek van hersenvocht.

Gevoeligheid en specificiteit van verschillende methoden voor de diagnose van urogenitale syfilis

Werkwijze	Gevoeligheid	Specificiteit
Tempopolnaya microscopie	70%	100%
PCR	70-90%	99%
MP (RMP) en zijn varianten	70%	80%
De complementbindingsreactie	80%	98%
Immunofluorescentiereactie	84-99%	97-99%
RIT	79-94%	99%
IFA	98-100%	96-100%
Passieve hemagglutinatiereactie	93-98%	98%

In de eerste klinische symptomen van syfilis urogenitale organen en solide sjanker verschijnt diagnose kan worden bevestigd door positieve resultaten tomnopolnoy microscopie en PCR uit het afneembare syphilides punctates en regionale lymfklieren en RIFabs - vroegste en meest gevoelige treponemal tests en ELISA, totale tikken (IgM- IgG) antilichaamrespons soms direct hemagglutinatie en complement fixatie met treponemal antigen. Na 2-3 weken na het begin van de vaste chancre 5-6 weken vanaf het moment van infectie, d.w.z., de stap van de primaire (oude seropositief voor indeling) syfilis in 60-87% van de patiënten komt pozitivatsiya zogenaamde niet-treponemale testen detecteren antilichamen tegen het niet-treponemale antigeen (AG), die zoals gewoonlijk kardiolipinletsitin-cholesterol complex fungeert.

Deze test complement fixatie met cardiolipine antigen of zelfs Wasserman, microreactiedrijfwerken precipitatie en zijn binnen- (WAARDEN-test) en hun buitenlandse tegenhangers (RPR, VDRL TRUST en andere tests). In hetzelfde stadium van de infectie, meestal positieve immunofluorescentie, ELISA, directe hemagglutinatie reactie in 80-88% van de gevallen minder patiënten - RIT (30-50%). De diagnose kan worden bevestigd door positieve resultaten van dark-field-microscopie en PCR bij het nemen van materiaal uit vast zweet en regionale lymfeklieren.

Op het hoogtepunt van de infectie in het tweede stadium van de ziekte in bijna alle patiënten als een positieve niet-treponemale en treponemal tests, waaronder een van de meest "geavanceerde" reacties, het opnemen van de verschijning van antilichaam-immobilizinov - RIT, evenals de directe reactie van hemagglutinatie. Een hoge graad van positiviteit van deze reacties in de latente en verder in de Tertiaire periode van infectie. Als regel wordt bewaard, wat vaak dient als basis voor een retrospectieve diagnose in het asymptomatische verloop van syfilitische infectie. Het aantal positieve resultaten van niet-treponemale testen, anderzijds, neemt af met het voortschrijden van latentie en overgang naar late syfilis urinewegen (50-70%).

In deze eerste spontaan of onder invloed van behandeling geëlimineerd meest labiele antilichamen volgens MP (RMP) en complement-fixatie met cardiolipine antigeen, vervolgens - in complement fixatie met treponemale antigeen en IgM-antilichamen. De indicatoren van activiteit van het infectieuze proces. Langdurige seropositiviteit, met name met betrekking tot treponemospecifieke IgM-antilichamen, is zeer waarschijnlijk een indicatie voor foci van persisterende infectie. De positieve resultaten van deze tests RIT, immunofluorescentie reactie ELISA (IgG of totaal antilichamen) kunnen directe hemagglutinatie reactie blijven lang, soms de rest van het leven, suggereert de uitgestelde laatste syfilis urinewegen. Bevestiging van de diagnose in het tweede stadium van de infectie dragen positieve resultaten tomnopolnoy microscopie en PCR syphilides gescheiden en PCR in volbloed, punctates lymfe, cerebrospinale vloeistof en cellen van het fagocytaire systeem.

In de latere stadia van syfilis urogenitale organen Treponema detectiewaarschijnlijkheid en ontledingsproducten door middel van PCR valt niettemin bron van de detectie kan als biopten van inwendige organen (lever, maag), de inhoud van kleverige infiltraten en cerebrospinale vloeistof dienen.

Door zijn hoge gevoeligheid, specificiteit en reproduceerbaarheid van de ELISA is bijna universele methode van de inspectie en tijdens preventief onderzoek populatie kan worden toegepast syfilis urogenitale organen, preventief onderzoek voor syfilis patiënten oog, neuropsychiatrische, cardiale ziekenhuizen en zwanger op inspectie donors voor de diagnose van alle vormen van syfilis en erkenning van vals positieve resultaten.

In syfilis wordt een indirecte variant van ELISA gebruikt, een van de modernste en meest veelbelovende methoden van syfilis-serodiagnose. Dit wordt gedefinieerd als zijn hoge gevoeligheid (95-99%) en specificiteit (98-100%) met syfilis en eenvoud, positie. Reproduceerbaarheid, de mogelijkheid om zowel een diagnostische (treponemale test) als een selectiemethode te gebruiken, evenals een criterium voor de genezing van de ziekte en de referentietest bij het uitnemen van patiënten uit het register.

PCR is een goede methode voor het diagnosticeren van syfilis van urogenitale organen met een kleine hoeveelheid treponem in het onderzochte materiaal, hoewel de resultaten nog als voorlopig kunnen worden beschouwd. Het is zeer specifiek, gevoelig, reproduceerbaar, universeel. Met competent gedrag en de voorbereiding van monsters is betrouwbaar. Er moet echter worden opgemerkt dat de methode zeer gevoelig is voor de kwaliteit van de reagentia (met name voor de keuze van de primers) en vereist een speciale ruimte. Opgemerkt moet worden dat er momenteel in Rusland geen officieel geregistreerd PCR-testsysteem is en geen standaard waarmee de kwaliteit van de voorgestelde kits kan worden beoordeeld. Gezien de complexiteit van de immuunrespons bij syfilis, is een uitgebreide diagnose nog steeds vereist, waarbij ten minste twee methoden zijn betrokken: niet-treponemal en treponemal. Een van de opties voor een adequate vervanging van de conventionele serologische respons is de combinatie van ELISA en RMP. Het onmiskenbare voordeel van de combinatie van ELISA en RMP is te wijten aan de mogelijkheid van het screenen en bevestigen van de diagnose, evenals de kwantitatieve analyse van antilichamen, wat vooral belangrijk is bij het beheersen van de effectiviteit van de behandeling.

[8], [9], [10], [11]

Behandeling van syfilis van de urino-geslachtsorganen

Specifieke behandeling van syfilis van urogenitale organen wordt voorgeschreven aan een patiënt met syfilis na bevestiging van de diagnose. De diagnose wordt gesteld op basis van de relevante klinische manifestaties, de detectie van het pathogeen en de resultaten van het serologische onderzoek van de patiënt (serologisch reactiecomplex, immunofluorescentie reactie). Het onderzoek van hersenvocht wordt uitgevoerd voor diagnostische doeleinden bij patiënten met klinische symptomen van beschadiging van het zenuwstelsel. Het is ook geschikt voor latente en late vormen van syfilis van de urogenitale organen. Anti-syfilitische geneesmiddelen zonder bevestiging van de aanwezigheid van syfilitische infectie worden alleen voorgeschreven bij preventieve behandeling, behandeling van zwangere vrouwen en kinderen, tijdens de behandeling.

Preventieve behandeling wordt uitgevoerd om syfilis van urogenitale organen te voorkomen voor personen die in seksueel en intiem contact waren met patiënten met vroege stadia van syfilis.

Preventieve behandeling van urogenitale syfilis wordt ook uitgevoerd door patiënten met gonorroe met een onduidelijke bron van infectie als het niet mogelijk is om nazorg voor hen vast te stellen.

Preventieve behandeling is niet voorgeschreven voor personen die in seksueel of intiem contact waren met patiënten met tertiair, laat latent, syfilis van inwendige organen, zenuwstelsel. Voer ook geen preventieve behandeling uit voor personen die in seksueel contact zijn geweest met patiënten die een preventieve behandeling hebben ondergaan (dat wil zeggen, contacten in tweede orde). Bij het opsporen van syfilis-patiënten in een kinderteam, is preventieve behandeling voorgeschreven voor die kinderen die een nauw contact met het gezin van patiënten niet kunnen uitsluiten.

Vermoedelijke behandeling voor syfilis urinewegen kan op specifieke gevallen van vermoedelijke laesies van de inwendige organen, het zenuwstelsel, zintuigen, bewegingsapparaat, in gevallen waarin de diagnose niet door laboratoriumgegevens en klinische beeld bevestigd kon worden niet in de mogelijkheid van syfilis uitgesloten worden toegewezen.

Behandeling van syfilis van urogenitale organen moet vroeg worden voorgeschreven, onmiddellijk na de diagnose (met vroege actieve vormen in de eerste 24 uur). De eerdere behandeling is gestart, hoe effectiever en beter de prognose.

De behandeling moet vol en energiek zijn. Medicinale preparaten moeten in voldoende hoeveelheden worden toegediend met inachtneming van eenmalige doses en bepaalde doses van bepaalde termen.

Behandeling van syfilis van urogenitale organen moet maximaal worden geïndividualiseerd, rekening houdend met de leeftijd en de fysieke toestand van de patiënt, het stadium en de vorm van syfilitische infecties, de aanwezigheid van intercurrente ziekten, de verdraagbaarheid van geneesmiddelen. Specifieke behandeling moet langer duren en de totale doses van antisyfilitische geneesmiddelen zijn hoger naarmate de tijd verstreken is sinds het moment van infectie met syfilis.

Behandeling van syfilis van de urino-geslachtsorganen moet worden gecombineerd. Specifieke therapie moet worden gecombineerd met methoden van niet-specifieke stimulerende therapie, omdat de resultaten van de behandeling in grote mate afhangen van de algehele conditie van de aard van de reactiviteit van de patiënt en de gevoeligheid van zijn organisme. Combinatiebehandeling is vooral aangewezen in de late stadia van de syfilis van de urogenitale organen, met sero-resistente laesies van het zenuwstelsel.

Syfilis van urogenitale organen wordt behandeld onder nauwgezette controle van de algemene toestand van de patiënt met de verdraagbaarheid van de gebruikte geneesmiddelen. Eenmaal in de 10 dagen maken ze een algemene analyse van bloed en urine, meten ze de bloeddruk; eenmaal per 10 dagen, en met primaire seronegatieve syfilis en preventieve behandeling - elke 5 dagen - een complex van serologische reacties. Met een sterk positieve Wasserman-reactie in de loop van de behandeling en daaropvolgende observatie, moet deze worden herhaald, verschillende verdunningen van het serum worden toegepast en de titer van de reactanten worden bepaald.

Momenteel gebruiken antisyfilitische geneesmiddelen (dwz met treponemocidale of treponemostische eigenschappen) voornamelijk benzylpenicilline en de durante preparaten ervan en bismutzouten.