Lymfadenitis

Het ontstekingsproces in de lymfeklieren, vaak purulent van aard, wordt lymfadenitis genoemd. Het is een veelvoorkomende aandoening bij kinderen en volwassenen en wordt meestal vastgesteld in de oksel, onder de man, in de lies of in de nek.

Afhankelijk van de ernst van het beloop wordt lymfadenitis onderverdeeld in de volgende subtypes:

• met de vorming van pus en niet-etter;
• acute en chronische vorm;
• enkele en meervoudige haarden (afhankelijk van het aantal aangetaste lymfeklieren);
• specifieke en niet-specifieke vorm.

De niet-specifieke vorm van de ziekte wordt veroorzaakt door streptokokken, stafylokokken en andere pyogene microflora. Het klinische beeld wordt verergerd door het vrijkomen van toxines en afbraakproducten uit de primaire laesie. Pathogenen kunnen micro-organismen zijn van furunkels, karbonkels, infecties van de bovenste luchtwegen (tonsillitis, faryngitis, bronchitis, enz.), bacteriën in wondroos of trofische ulcera.

Specifieke pathologieën worden veroorzaakt door de "kattenkrabziekte", tuberculose, syfilis, enz. In dit geval wordt lymfadenitis veroorzaakt door specifieke infectieuze agentia: Candida-schimmels, de bacillus van Koch, actinomyceten, enz.

Lymfadenitis: ICD-10-code

De Internationale Classificatie van Ziekten, Tiende Revisie, omvat klasse XII – "Infecties van de huid en het onderhuidse weefsel" met een rubricator waarin acute lymfadenitis overeenkomt met de code L04. Indien de verwekker van de infectie moet worden aangegeven, wordt aanvullende identificatie met de code B95-B97 gebruikt.

Acute lymfadenitis (ICD) wordt op zijn beurt onderverdeeld in:

• L04.0 – pathologische haarden bevinden zich in het gebied van het gezicht, de nek en het hoofd;
• L04.1 – de lymfeklieren van het lichaam zijn ontstoken;
• L04.2 – de ziekte is vastgesteld op de bovenste ledematen (schouders, oksels);
• L04.3 – detectie van aangetaste lymfeklieren (de pathologie is acuut) op de onderste ledematen (bekkengebied);
• L04.8 – lokalisatie in andere zones;
• L04.9 – acute lymfadenitis, niet-gespecificeerd type.

De niet-specifieke vorm van lymfadenitis I88 is opgenomen in de sectie "Ziekten van aderen, lymfevaten en -klieren", klasse IX:

• I88.0 – mesenteriale lymfadenitis van niet-specifiek type (acuut/chronisch);
• I88.1 – chronisch beloop van de ziekte, met uitzondering van het mesenteriale beloop;
• I88.8 – andere niet-specifieke lymfadenitis;
• I88.9 – niet-specifiek proces van onbepaalde aard.

Oorzaken van lymfadenitis

Lymfadenitis is een gevolg van infectie van de lymfeklier door pathogene micro-organismen en ontwikkelt zich als primaire en onafhankelijke ziekte zeer zelden. De bacteriën die de pathologie veroorzaken zijn: streptokokken, stafylokokken, pseudomonas, E. coli en pneumokokken. De lymfeklier neemt in omvang toe door de ophoping van cellen in de ontstekingszone. Micro-organismen kunnen de lymfeklier ook binnendringen via de lymfestroom vanuit de oorspronkelijke laesie. Bijvoorbeeld als gevolg van cariës, etterende huiduitslag, furunkel, enz.

Vaak liggen de oorzaken van lymfadenitis verborgen in ziekten van de inwendige organen. De aanwezigheid van ontstekingsprocessen in de darmen, infecties in de eierstokken en diverse leveraandoeningen zijn gevaarlijk vanwege de hematogene verspreiding van pathogene deeltjes (via de bloedbaan), die zich in het lymfestelsel nestelen en ontsteking van de lymfeklieren veroorzaken.

De meest zeldzame manier van infectie is via contact, waarbij microben rechtstreeks de lymfeklier binnendringen. Dit kan gebeuren als de integriteit van de huid verloren is gegaan (bijvoorbeeld wanneer de lymfeklier beschadigd is).

Niet-specifieke infectie is de meest voorkomende oorzaak van verdichting, groei en ontstekingsreactie van de lymfeklieren. Lymfadenitis, veroorzaakt door opportunistische micro-organismen, is typisch voor de submandibulaire, cervicale, elleboog-, inguinale, axillaire, femorale en popliteale zones. Gunstige omstandigheden voor de voortplanting van pathogene micro-organismen zijn letsel, hypothermie, stress of ziekte, enz.

Lymfeklieren zijn beschermende filters die de penetratie en proliferatie van pathogene microflora in het menselijk lichaam voorkomen. Wanneer de hoeveelheid infectieuze deeltjes (bestanddelen van dode cellen, micro-organismen, tumorcomponenten, enz.) te hoog is, kan het lymfestelsel dit niet aan en ontwikkelt zich een ontstekingsproces. Lymfadenitis duidt op een verzwakking van het immuunsysteem als gevolg van verschillende factoren - een ouder of juist een jong, zwak organisme, mentale of fysieke vermoeidheid, eerdere ziekten, enz.

De vergroting van lymfeklieren en het ontstekingsproces in hun weefsels moeten niet worden verward. De groei van de lymfeklier wordt veroorzaakt door de productie van een groter aantal lymfocyten, die antilichamen produceren om een potentiële bedreiging te bestrijden. Dit wijst op zichzelf op de beschermende functie van het lymfestelsel en heeft geen verband met pathologie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hoe lang duurt lymfadenitis?

Na het in herinnering brengen van de soorten en kenmerken van lymfadenitis, kunnen we de vraag beantwoorden: "Hoe lang duurt lymfadenitis?" Het acute proces wordt gekenmerkt door een plotseling begin met uitgesproken symptomen en een duur tot twee weken. Chronische ontsteking van de lymfeklieren is een trage, latente pathologie zonder duidelijke manifestaties, die zich gedurende een maand ontwikkelt.

Opgemerkt dient te worden dat niet-purulente en purulente lymfadenitis zowel acuut als chronisch kunnen voorkomen. Hoewel de vorming van ettervorming vaak het gevolg is van een sterke verslechtering van de algemene toestand, kenmerkend voor het acute beloop van de ziekte, vereist het purulente proces sanitaire voorzieningen en reiniging van de aangetaste weefsels. Wanneer de lymfeklier smelt na het openen van het abces, wordt de holte gedraineerd. De genezingssnelheid van het wondoppervlak beïnvloedt ook de hersteltijd.

Bij specifieke lymfadenitis wordt het therapeutische effect na minimaal acht maanden bereikt. Afhankelijk van de ernst van het primaire ontstekingsproces kan de behandeling tot anderhalf jaar duren.

Symptomen van lymfadenitis

De symptomen van de ziekte hangen grotendeels af van het type lymfadenitis en helpen de specialist bij het stellen van de juiste diagnose en het kiezen van de juiste behandelmethode. Veelvoorkomende symptomen zijn: zwelling, lokale roodheid van de huid, koorts, beperkte beweeglijkheid van de ledemaat, koude rillingen en een toename van het aantal leukocyten in het bloed.

De volgende symptomen van lymfadenitis worden onderscheiden:

• Niet-specifieke chronische ontsteking is een traag, latent proces dat zich pas na lange tijd manifesteert. Het wordt gekenmerkt door een lichte zwelling van de huid naast de aangetaste lymfeklier en een subfebriele temperatuur (37 ^° C);
• Acute lymfadenitis - heeft uitgesproken symptomen, namelijk: scherpe pijn en vergroting van de lymfeklieren, waardoor de motoriek wordt beperkt. Vaak wordt de aandoening verergerd door zeurende of doffe hoofdpijn, algemene zwakte en koorts;
• De toestand van het purulente proces wordt bepaald door een trillend, scherp pijnsyndroom. De patiënt voelt pijn tijdens palpatie. De huid is rood. Naarmate de ziekte vordert, vergroeien de aangetaste lymfeklieren met elkaar en met aangrenzende weefsels, waardoor onbeweeglijke afsluitingen ontstaan;
• Sereuze pathologie - doffe pijn is gelokaliseerd in het gebied van regionale lymfeklieren, die vergroot en dicht zijn. De initiële fase wordt gekenmerkt door de afwezigheid van tekenen van ontsteking op de huid; pas na destructieve processen in het lymfeklierweefsel en de ophoping van purulente inhoud verschijnen necrotische gebieden;
• Adenophlegmon is een stadium waarin purulente ontsteking zich ontwikkelt zonder adequate behandeling. De huid vertoont tekenen van hyperemie, de zwelling is vervaagd en de huid is verweekt. Tot de duidelijke tekenen van pathologie behoren hoge koorts, een snelle hartslag, koude rillingen, ernstige zwakte en hoofdpijn.

Het is belangrijk om te onthouden dat lymfadenitis een secundaire ziekte is die ernstige problemen (pest, tumoren, tuberculose, enz.) kan maskeren. Alleen een bekwame specialist kan de pathologische aandoening diagnosticeren, dus het is belangrijk om tijdig advies in te winnen.

Cervicale lymfadenitis

Vergroting van de cervicale lymfeklieren treedt op als gevolg van infectieuze en inflammatoire processen in de bovenste luchtwegen (tonsillitis, faryngitis, purulente otitis, enz.). Cervicale lymfadenitis komt vooral voor bij kinderen, als gevolg van griep, acute virale luchtweginfecties en longontsteking. Op volwassen leeftijd kan het wijzen op ernstige ziekten zoals tuberculose of syfilis.

[ 4 ], [ 5 ]

Submandibulaire lymfadenitis

In de klinische praktijk komen ontstekingen van de submandibulaire lymfeklieren het meest voor. Deze aandoening ontwikkelt zich als gevolg van chronische tonsillitis, tandvleesontsteking of gevorderde cariës. Submandibulaire lymfadenitis wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van de symptomen. Als de bron van de infectie bij de eerste tekenen van de aandoening kan worden vastgesteld, treedt er snel herstel op.

Inguinale lymfadenitis

Inguinale lymfadenitis is een voorbeeld van een secundair ontstekingsproces, waarbij pathogene microflora de lymfeklier binnendringt met de bloed- of lymfestroom. De inguinale lymfeklieren zijn verdeeld in drie groepen. De eerste, de grootste, ontvangt lymfe uit de bilstreek en het onderste deel van het peritoneum. Lymfe in de tweede of mediale groep komt uit de uitwendige genitaliën, de uitscheidingsopening en het perineum. De laatste groep bevat lymfe uit de onderste ledematen. De reactie van de lymfeklieren in de tweede groep wijst op de aanwezigheid van een infectie van de geslachtsorganen.

Inguinale lymfadenitis bij vrouwen

De groei van lymfeklieren ter grootte van de lieszone wordt waargenomen wanneer micro-organismen het lymfestelsel binnendringen. Veelvoorkomende verwekkers zijn: streptokokken, diplokokken en stafylokokken, pseudomonas aeruginosa en Escherichia coli.

Inguinale lymfadenitis bij vrouwen ontstaat als gevolg van cystische formaties, infectieuze ontstekingen van de uitwendige/inwendige organen van het genitale gebied, maar kan ook wijzen op ernstiger ziekten - syfilis, gonorroe, enz. Inguinale lymfadenitis wordt veel minder vaak als primaire focus vastgesteld, wat mogelijk is wanneer een lymfeklier door een verwonding is geïnfecteerd.

Naast vergroting en verdichting van de liesklieren zijn de symptomen van lymfadenitis:

• zwelling, roodheid van de huid boven de ontstoken lymfeklieren;
• pijn in de onderbuik en de liesstreek, die wordt waargenomen tijdens beweging of fysieke inspanning;
• verslechtering van het algemene welzijn;
• Er kan sprake zijn van verhoogde temperatuur.

Pathologie van de liesklieren kan acuut en chronisch zijn. Het acute proces wordt onderverdeeld in sereuze (zonder pus, conservatieve behandeling is mogelijk) en purulente vormen. Het verschijnen van purulente inhoud is gemakkelijk te vermoeden door een trekkende, scherpe pijn. Om sepsis door pusverspreiding te voorkomen, wordt vaak gekozen voor chirurgische ingrepen met verwijdering van de lymfeklier.

Oksellymfadenitis

De supraclaviculaire en subclaviale lymfeklieren verzamelen lymfe uit de schouders, nek, gezicht, organen in de bovenbuik en de borstkas. Pijn van wisselende intensiteit en vergrote lymfeklieren onder de armen wijzen op axillaire lymfadenitis, waarvan de symptomen ernstiger zijn naarmate de ziekte ernstiger is. Pathogenen van de pathologie zijn: streptokokken, stafylokok, enterokokken en hun toxines, E. coli en Proteus. Ontsteking kan optreden als gevolg van huidletsel en directe penetratie van pathogene micro-organismen in de lymfeklier.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Acute lymfadenitis

De aanwezigheid van een infectie in het lichaam, zoals een zweer, een etterende wond of een schrammetje, draagt bij aan de indringing van bacteriën in het lymfestelsel. De lymfe brengt pathogene flora naar de lymfeklieren, die ontstoken raken. Zo ontstaat acute lymfadenitis, die zich manifesteert als scherpe, toenemende pijn, verhoogde temperatuur en verslechtering van de algehele conditie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Subacute lymfadenitis

Een zeer zeldzame ziekte, subacute lymfadenitis, lijkt klinisch sterk op een acuut ontstekingsproces in de lymfeklieren. Deze pathologie wordt gedifferentieerd door de primaire immuunrespons. De subacute variant wordt gekenmerkt door een intensere rode verkleuring van de huid in het gebied van de geïnfecteerde lymfeklier, die een dichtere consistentie heeft dan bij acute lymfadenitis. Visueel onderzoek is niet voldoende om de diagnose te bevestigen, daarom worden cytologisch en histologisch onderzoek gebruikt.

Cytologisch onderzoek toont macrofagen aan met een groot aantal celdeeltjes en leukocyten, evenals folliculaire hyperplasie op cellulair niveau. De analyse toont afzonderlijke mastocyten, basofiele cellen en een groot aantal lymfoblasten. Histologisch onderzoek stelt ons in staat de scherpe contouren van lymfefollikels te bepalen, een toename van met bloed gevulde bloedvaten.

Bij de subacute vorm is een aanzienlijke stijging van de lichaamstemperatuur mogelijk als er pus wordt gevormd. In andere gevallen is de temperatuur bijna subfebriel.

Chronische lymfadenitis

Chronische lymfadenitis is een gevolg van een acuut proces of treedt op als een op zichzelf staande ziekte, waarbij de acute fase wordt omzeild. Dit verschil hangt samen met de micro-organismen die de ziekte veroorzaken.

Chronische lymfadenitis gaat gepaard met een toename van lymfeklieren (vaak pijnloos) en het behoud van hun vorm. De lymfeklier is niet verbonden met nabijgelegen weefsels en heeft een ronde of ovale vorm. Er zijn gevallen waarin het aangetaste weefsel van de lymfeklier wordt vervangen door granulatiecellen, die vaak buiten de lymfeklier groeien en het omliggende weefsel verdunnen. Na verloop van tijd breekt de huid door en vormt zich een fistel. Chronische ontsteking kan optreden met het vrijkomen van een kleine hoeveelheid pus, die uitlekt en indroogt in de vorm van een korstje.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gegeneraliseerde lymfadenitis

Gelijktijdige ontsteking van meerdere lymfeklieren of hun opeenvolgende schade is gegeneraliseerde lymfadenitis. Deze vrij zeldzame ziekte is het gevolg van een primair infectieproces, bijvoorbeeld gegeneraliseerde tuberculose. Vaak manifesteert de ziekte zich fel en verloopt met een sterke intoxicatie, en ontwikkelt zich ook snel. In dit geval zijn alle groepen lymfeklieren aanzienlijk vergroot, de ontsteking breidt zich snel uit naar nabijgelegen weefsels en verspreidt zich naar inwendige organen. De gegeneraliseerde vorm kan een chronisch verloop krijgen, waarbij de afweer van het lichaam geleidelijk wordt uitgeput.

Een algemene ontsteking van de lymfeklieren is mogelijk bij de volgende ziekten:

• bacteriële infecties – tuberculose, syfilis, sepsis, enz.;
• kwaadaardige/goedaardige tumoren – leukemie, longkanker, sarcoïdose, enz.;
• auto-immuunziekten – dermatomyositis, reumatoïde artritis, lupus, enz.;
• bewaarziekten - ziekten van Niemann-Pick en Gaucher;
• reacties op medicijnen en chemische verbindingen – hooikoorts, allergische reacties op medicijnen.

Hemorragische lymfadenitis

Hemorragische lymfadenitis is een bijzondere vorm van lymfeklierontsteking, waarbij een verstoorde capillaire permeabiliteit leidt tot verzadiging van de lymfeklier met bloed. Dit wordt waargenomen bij miltvuur of de pest.

Antraxontsteking wordt gekenmerkt door lymfangitis en regionale lymfadenitis, maar de vergroting van de lymfeklieren is pijnloos. Het ontstekingsproces heeft een langdurig verloop. Eerst worden de klieren in de buurt van de karbonkel aangetast, en vervolgens de verder weg gelegen klieren. Verettering van de lymfeklieren is echter uiterst zeldzaam.

Granulomateuze lymfadenitis

Granulomateuze lymfadenitis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van granulomen of de vorming van groepen histiocyten. Afhankelijk van het beloop van de ziekte wordt deze onderverdeeld in granulomen met epithelioïde histiocyten en een purulent proces.

Granulomateuze ontstekingen ontwikkelen zich als gevolg van de aanwezigheid in het lichaam van de patiënt van mycobacteriën (tuberculose), spirocheten (syfilis), chlamydia (felinose, ziekte van Nicolas-Favre), pasteurella (adenitis, tularemie) en micrococcus (brucellose). Purulente granulomateuze ontstekingen veroorzaken chlamydia, kattenkrabziekte en ziekten onder invloed van microparasieten (leishmania, turulla, toxoplasma, enz.).

De diagnose wordt bevestigd door bacteriologische, immunohistochemische of serologische methoden, evenals door specifieke huidtesten en moleculaire methoden (PCR).

De laesie treft meestal regionale lymfeklieren, waar pathogene flora zich verzamelt vanaf de ingangspoort van de infectie, maar er kan zich ook een verspreide infectie ontwikkelen. De mate van lymfekliervergroting en de intensiteit van de pijn hangen af van het beloop van de ontstekingsziekte, de kenmerken ervan en het klinische beeld van de primaire focus.

Specifieke lymfadenitis

Ernstige ziekten zoals tuberculose, syfilis, hiv, de pest en andere veroorzaken een infectie van het lymfestelsel, wat zich manifesteert door een toename van het aantal lymfeklieren. Bovendien kan de onderliggende ziekte zich nog in een ontwikkelingsstadium bevinden, waardoor de lymfeklieren direct een "signaal" afgeven over een verborgen probleem.

Specifieke lymfadenitis wordt ingedeeld in:

• viraal;
• tuberculeus;
• actinomycotisch;
• schimmel;
• syfilitisch;
• vaccinatie, enz.

Een specifieke vorm van ontsteking van de lymfeklieren wordt gekenmerkt door een breed scala aan klinische verschijnselen. Het aantasten van de cervicale lymfeklieren wijst vaak op tuberculeuze lymfadenitis, een toename van klieren in de liesstreek wijst op specifieke peritonitis. Supraclaviculaire klieren reageren als de primaire infectie zich in de longtop bevindt. Pathologie van regionale lymfeklieren wordt waargenomen na vaccinaties. De tumor wordt aan één of beide zijden vastgesteld. "Kinderpruritus" of scrofula veroorzaakt ook gegeneraliseerde groei van klieren.

Specifieke lymfadenitis is vaak chronisch met kenmerkende perioden van exacerbatie. De symptomen van de ziekte variëren afhankelijk van het type infectie. De ziekteverwekker wordt geïdentificeerd op basis van een bloedonderzoek.

Tuberculeuze lymfadenitis

De penetratie van de tuberculosebacil in het lymfestelsel veroorzaakt een toename van de lymfeklieren in de nek en het submandibulair gebied. Na verloop van tijd verweken de lymfeklieren, het pathologische proces bedekt nabijgelegen cellen en wanneer het lymfeklierkapsel wordt geopend, wordt een grijze, purulente massa met een kruimelige consistentie aangetroffen. Vaak is tuberculeuze lymfadenitis, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van primaire of secundaire tuberculose, de oorzaak van symmetrische ontsteking van de lymfeklieren. De tuberculeuze vorm van ontsteking verspreidt zich zelden naar de inguinale lymfeklieren.

Bij het differentiëren van de ziekte is het noodzakelijk om fistels in de nek, aspecifieke lymfadenitis, metastasen van kwaadaardige tumoren en lymfosarcoom uit te sluiten. Microscopisch onderzoek van intracapsulaire pus helpt bij het stellen van een nauwkeurige diagnose.

Symptomen van lymfeklierontsteking hangen grotendeels af van de progressie van de tuberculose en de mate van weefselschade aan de lymfeklier. Palpatie in het beginstadium van de laesie laat niet de pijn zien die kenmerkend is voor de periode van ontbinding en fistelvorming.

Caseuze lymfadenitis

Caseuze lymfadenitis is een vorm van tuberculeuze lymfadenitis die wordt gekenmerkt door caseuze afbraak van lymfeklierweefsel. Om de verschillende aspecten van het ontstaan van dit proces te begrijpen, is het belangrijk om het concept van primaire tuberculose te bekijken. Deze aandoening ontwikkelt zich wanneer mycobacteriën de longen binnendringen. Infectie is mogelijk via zowel de luchtwegen als via het voedsel. Primaire tuberculose wordt meestal in de kindertijd vastgesteld en wordt onderverdeeld in de volgende stadia:

• het optreden van een primaire laesie in de long;
• lymfangitis – de verspreiding van de infectie naar de efferente lymfevaten;
• lymfadenitis – schade aan regionale lymfeklieren.

In het ontstekingsgebied wordt weefselnecrose waargenomen en ontwikkelt zich geleidelijk sereus oedeem, wat leidt tot caseuze pneumonie. De grootte van het primaire tuberculeuze gebied hangt af van het aangetaste gebied (alveolitis, lob, acinus of segment). Specifieke ontsteking bedekt vrij snel de lymfevaten grenzend aan de primaire focus. Lymfostase aan de wortel van de long en karakteristiek oedeem met knobbeltjes in het peribronchiale en perivasculaire weefsel maken de wortelklieren toegankelijk voor infectie. Zo begint de tweede fase - lymfangitis, die zich uitbreidt naar de regionale lymfeklieren, waar al snel caseuze necrose optreedt. De groei van de lymfeklieren in omvang bepaalt de totale laesie en het begin van caseuze lymfadenitis.

[ 21 ], [ 22 ]

Niet-specifieke lymfadenitis

Stafylokokken- en streptokokkeninfecties zijn de oorzaak van aspecifieke lymfadenitis. De primaire bron van ontsteking is een etterende kras of wond, wondroos, furunkels, huidzweren, enz. Pathogene micro-organismen tasten de lymfeklieren aan en verspreiden zich via de lymfestroom, het bloed of rechtstreeks wanneer de lymfeklier beschadigd raakt.

Afhankelijk van het type beloop wordt niet-specifieke lymfadenitis ingedeeld in:

• Acuut - vaker als sereuze vorm. Het is mogelijk dat één of een groep lymfeklieren vergroot, die pijnlijk en elastisch van consistentie zijn;
• chronisch – verschijnt als een primaire ziekte (het gevolg van chronische ontstekingsprocessen: amandelontsteking, gebitsproblemen, enz.) of is een gevolg van acute ontsteking van de lymfeklieren.

Het acute beloop wordt gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen of kleine veranderingen in de algemene toestand van de patiënt. De ernst van de ontstekingsverschijnselen van de lymfeklieren hangt grotendeels af van de primaire focus. De ontwikkeling van de ziekte van de sereuze vorm naar de purulente vorm veroorzaakt een verhoging van de temperatuur, zwakte en malaise. De volgende tekenen van ontstekingsprogressie zijn pijnsyndroom en immobiliteit van de lymfeklier.

Het chronische type van het aspecifieke proces wordt niet gekenmerkt door pusvorming. De lymfeklieren blijven langdurig vergroot, vrijwel pijnloos en niet vergroeid met het omliggende weefsel. Soms gaat de verspreiding van bindweefsel in de lymfeklier gepaard met problemen met de lymfecirculatie, oedeem, lymfostase en elefantiasis.

Reactieve lymfadenitis

Reactieve lymfadenitis is een ontstekingsstadium van de lymfeklieren, veroorzaakt door lokale aandoeningen in het lichaam. De reactieve vorm wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een pathologische haard zonder predisponerende factoren. Bij tuberculeuze lymfadenitis bijvoorbeeld gaf de pathogene bacterie geen symptomen (latent proces); alleen de diagnose van vergrote lymfeklieren bracht de ziekteverwekker aan het licht.

We kunnen stellen dat de reactieve fase vaak gepaard gaat met het acute verloop van de ontsteking. Het komt echter ook voor bij chronische ziekten, waarbij de exacerbatiefase wordt gekenmerkt door een actieve reactie van het lichaam.

Reactieve lymfadenitis treedt op als gevolg van het falen van het immuunsysteem van kinderen of door een voorbereid organisme dat het micro-organisme al kent en antilichamen heeft om het te onderdrukken. Denk bijvoorbeeld aan de Mantoux-test, die de reactie van het lichaam op de tuberculosebacil laat zien. De aanwezigheid van een huidbal wijst op herkenning van de infectie. Een vergelijkbaar mechanisme van immuunreactie wordt vertoond door de lymfeklieren.

Het reactieve verloop van een ontsteking is altijd een snel proces, dat wil zeggen de strijd tegen de bron van de infectie, wanneer de andere schakels van het afweersysteem van het lichaam nog geen tijd hebben gehad om "de confrontatie aan te gaan". De reactieve fase verandert vrij snel. Herstel kan optreden als de infectieuze agens tijdig is onderdrukt door het immuunsysteem van het lichaam.

Lymfadenitis achter het oor

Ontsteking van de lymfeklieren achter de oren wordt vaak waargenomen. De oorzaak van de toename van de lymfekliergrootte is de complicatie van purulente en ontstekingsprocessen in het lichaam, met de proliferatie van etterende agentia. Predisponerende factoren zijn verkoudheid (tonsillitis, faryngitis, loopneus, enz.), aandoeningen van de ogen en oren (schimmelinfecties, herpes, enz.) of allergische reacties.

Lymfadenitis achter het oor kan purulent/niet-purulent, acuut/chronisch zijn en één of een groep lymfeklieren aantasten. Het klinische beeld van de ziekte manifesteert zich met de vorming van een pijnlijke knobbel achter het oor, die zich in het oor verspreidt, wat de patiënt vaak in verwarring brengt. De algemene toestand verergert: er treedt hoofdpijn op, koorts wordt waargenomen met een purulent verloop van de ziekte, de pijn neemt toe en in sommige gevallen is roodheid van de huid in het gebied van de ontstoken lymfeklier mogelijk.

De groei van de parotisklieren wordt soms veroorzaakt door lymfoom, diverse vormen van lymfeklierkanker. Actief haarverlies op het hoofd, vervelende jeuk en vervelling van de huid wijzen vaak op een schimmelinfectie. In ieder geval is het niet verstandig om zelf een diagnose te stellen en een behandeling voor te schrijven. Tijdig contact opnemen met een specialist voorkomt fouten die onherstelbare complicaties veroorzaken.

Postauriculaire lymfadenitis

De groei van lymfeklieren achter de oren geeft aan dat een onderzoek noodzakelijk is. Ontsteking van de klieren kan wijzen op zowel een reactie van het afweersysteem als de aanwezigheid van een infectieus agens. Keel-, oor-, oog- en sommige allergische aandoeningen veroorzaken de verspreiding van pathogene flora via de lymfestroom. Een grote hoeveelheid pathogene micro-organismen die zich in de lymfeklieren nestelen, veroorzaakt vaak parotislymfadenitis. Het ontstekingsproces kan een voorbode zijn van ernstige ziekten, zoals kankergezwellen.

Lymfadenitis houdt direct verband met de primaire laesie van virale, fungale of virale oorsprong. Zo zijn schilfering van de hoofdhuid, ernstig haarverlies en aanhoudende jeuk symptomen van een schimmelziekte. Regelmatige verkoudheid en diverse aandoeningen van de bovenste luchtwegen maken het mogelijk dat micro-organismen het lymfestelsel binnendringen. Problemen met de mondholte, onbehandelde of verwaarloosde cariës en aandoeningen van de gezichtsorganen kunnen ook ontstekingsvergrote lymfeklieren veroorzaken.

De aanwezigheid van een primaire en secundaire laesie in de buurt van de hersenen vormt een gevaar voor de patiënt in de vorm van complicaties, een ernstig beloop van de ziekte en een lang herstel. Alleen door tijdig medische hulp in te schakelen, kunt u alle negatieve gevolgen voorkomen en uw gezondheid snel herstellen.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Lymfadenitis van het gezicht en de hals

Het gezicht omvat de wang, onderkaak, kin, parotis en de kleinste lymfeklieren, gelegen nabij de nasolabiale plooi en in de binnenste ooghoeken. De nek bevat ketens van oppervlakkige en diepe (retrofaryngeale) lymfeklieren. De retrofaryngeale lymfeklieren ontvangen lymfe uit de achterste delen van de neusholte, deels uit het gehemelte. De lymfeklieren van de wangen, onderkaak, onderkaak en kin ontvangen lymfe uit de mondholte, bijholten, tanden, slijmvliezen, kaken en speekselklieren. Ziekten van deze organen dragen bij aan de verspreiding van infecties via het lymfestelsel en veroorzaken lymfadenitis van het gezicht en de nek.

Ontsteking van de lymfeklieren in de submandibulaire, kin- en cervicale zone kan van odontogene of niet-odontogene aard zijn. Odontogene processen worden gekenmerkt door een pathologische relatie met het tandstelsel en ontwikkelen zich vaak tegen de achtergrond van periostitis in de periode van exacerbatie, chronische parodontitis en acute pericoronitis. Ontsteking van de lymfeklieren van het niet-odontogene type omvat otogene, rhinogene en stomatogene (ontstaan als gevolg van stomatitis, otitis, glossitis, gingivitis, enz.).

Lymfadenitis van de keel

Virussen die verschillende aandoeningen van de bovenste luchtwegen (tonsillitis, faryngitis, laryngitis, enz.) of de mondholte (stomatitis, difterie, enz.) veroorzaken, kunnen ontstekingen van de lymfeklieren in de nek en de submandibulaire zone veroorzaken. Omdat lymfadenitis een secundair pathologisch proces is, verdwijnt deze vaak met de behandeling van de onderliggende oorzaak. Zo normaliseren de cervicale lymfeklieren zich met een passende behandeling voor tonsillitis.

Symptomen van ontsteking van de lymfeklieren in de keelstreek:

• de grootte van de knoop neemt toe – de grootte varieert van een kleine erwt tot een kippenei;
• de aanwezigheid van een pijnsyndroom - ongemak wordt gevoeld tijdens het slikken of palpatie;
• algemene malaise – zwakte, koorts, hoofdpijn, enz.

Het aantasten van de lymfeklieren in de keel is mogelijk, zelfs zonder bijkomende ziekte, tegen de achtergrond van een aanzienlijke verzwakking van de immuunrespons van het lichaam. In dit geval is het klinische beeld zwak: er wordt een lichte toename van de lymfeklieren waargenomen, en bij onderzoek en slikken kan lichte pijn optreden. Het lichaam van de patiënt is doorgaans verzwakt door frequente verkoudheden.

Occipitale lymfadenitis

Het identificeren van de oorzaken waardoor occipitale lymfadenitis ontstaat, helpt om de primaire ziekte te elimineren en ontstekingen van de lymfeklieren zo snel mogelijk aan te pakken. Zo creëren infecties van de hoofdhuid, die optreden tegen de achtergrond van dermatofytose of pediculose, de voorwaarden voor beschadiging van de occipitale lymfeklieren.

Gegeneraliseerde virussen zijn een belangrijke diagnostische factor bij occipitale lymfadenitis die gepaard gaat met mazelen en rodehond. Bij deze pathologie is ook ontsteking van de achterste cervicale lymfeklieren mogelijk, soms ontstaat een gegeneraliseerde vorm van lymfadenopathie. Symptomen van het secundaire pathologische proces verschijnen eerder dan de huiduitslag zich manifesteert. Bij occipitale lymfadenitis zijn de lymfeklieren licht vergroot, hebben ze een zacht-elastische consistentie en kunnen ze gemakkelijk verschuiven bij palpatie, zonder pijn.

Waterpokken is een ziekte die de groei van de occipitale lymfeklieren veroorzaakt. Typische symptomen zijn koorts, huiduitslag en problemen met de bovenste luchtwegen. Specifieke infecties zoals syfilis en tuberculose tasten zeer zelden de cervicale en occipitale lymfeklieren aan.

Posterieure cervicale lymfadenitis

Lymfadenitis in de nek kan gevaarlijk zijn omdat de ziekte zich zo dicht bij de hersenen bevindt. Daarom is het belangrijk om de ziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren en een passende behandeling te ondergaan.

Posterieure cervicale lymfadenitis komt veel voor bij rodehond. Naast vergrote lymfeklieren klagen patiënten over beperkte nekbewegingen als gevolg van hevige pijn. Ook ontsteking van de klieren bij de oren en het achterhoofdsgebied wordt waargenomen. Het is interessant dat de pathologische groei van de lymfeklieren plaatsvindt vóór de karakteristieke rode uitslag.

Het identificeren van de oorzaken van het ontstekingsproces en de groei van de lymfeklieren in de nek is in de meeste gevallen moeilijk. Dit komt doordat de ontsteking niet alleen kan worden veroorzaakt door een infectieziekte, maar ook door ernstigere ziekten, zoals tuberculose. Bij differentiële diagnose is het noodzakelijk om rekening te houden met de mogelijkheid van lymfoom, de ontwikkeling van lymfekliermetastasen als gevolg van kwaadaardige gezwellen in de nek en het hoofd.

Mesenteriale lymfadenitis

Ziekten van de mesenteriale lymfeklieren ontwikkelen zich vaker bij kinderen en gaan gepaard met tekenen van intoxicatie en kenmerkende pijn in de buikstreek. Er kunnen vele oorzaken zijn voor het optreden van pathologie:

• virussen van acute respiratoire processen (adeno-/enterovirussen);
• cytomegalovirus;
• tuberculoseverwekker;
• darminfecties (campylobacter, salmonella, enz.);
• stafylokokken en streptokokken;
• Epstein-Barr-virus.

Er dient rekening mee te worden gehouden dat er zich in de buikholte een groot aantal lymfeklieren bevinden. Mesenteriale lymfadenitis kan dan ook optreden wanneer pathogene micro-organismen van virale of bacteriële aard de klieren binnendringen vanuit de primaire ontstekingsplaats.

De ziekte begint met acute pijn rechts van de navel, maar de algemene toestand van de patiënt blijft stabiel. Naarmate de ontsteking vordert, worden misselijkheid en braken waargenomen, die geen verlichting brengen, en de patiënt heeft koorts. Het klinische beeld gaat gepaard met ontlastingsstoornissen. Deze symptomen houden enkele dagen aan en vereisen onmiddellijke verwijzing naar een specialist, aangezien het ontbreken van een adequate behandeling ernstige complicaties kan veroorzaken.

Intestinale lymfadenitis

Mesadenitis is de medische benaming voor intestinale lymfadenitis, die in de volgende vormen wordt ingedeeld:

Niet-specifieke ontsteking:

• eenvoudig/etterig;
• pseudo-tuberculeus/tuberculeus.

Per type stroming:

• chronisch/acuut.

Ontsteking van de lymfeklieren van het peritoneum vindt hematogenetisch (via de bloedbaan) en direct via de darmen (speeksel, sputum) plaats. Pathogenen van de pathologie zijn infecties van de bovenste luchtwegen, ontstekingsprocessen van de appendix en andere delen van het spijsverteringskanaal. Bij het stellen van de diagnose met behulp van differentiële diagnostiek moeten de volgende factoren worden uitgesloten: •

• aanval van acute appendicitis;
• helminth-infectie;
• abdominale vasculitis van het hemorragische type;
• lymfogranulomatose.

Intestinale lymfadenitis manifesteert zich door pijn in de onderbuik, nabij de navel. De ziekte gaat gepaard met koorts, misselijkheid, een lichte verhoging van de temperatuur en een verstoring van de uitscheidingsfunctie (constipatie of diarree). Als de aandoening zich voornamelijk in de bovenste luchtwegen bevindt, verergert de pathologische aandoening door tekenen van verkoudheid (loopneus, hoesten, enz.).

Complicaties van de ziekte zijn onder meer ettervorming in de mesenteriale lymfeklieren, wat leidt tot abces, sepsis en darmobstructie als gevolg van verklevingen.

Lymfangitis en lymfadenitis

Het secundaire ontstekingsproces in de haarvaten en stammen van het lymfestelsel wordt lymfangitis genoemd. Pathologie wordt waargenomen bij purulent-inflammatoire aandoeningen als gevolg van oppervlakkige (kras, wond) of diepe schade (karbonkel, furunkel). Infectieuze agentia zijn in de meeste gevallen streptokokken en stafylokokken, maar in de klinische praktijk komen ook pathogenen voor zoals: Proteus, darm- en tuberculosebacillen en andere micro-organismen.

Lymfangitis en regionale lymfadenitis worden vaak gelijktijdig vastgesteld, gepaard gaand met zwelling, hyperemie langs de lymfevaten, pijnsyndroom, koorts, koude rillingen en algemene zwakte. De verschijnselen van oppervlakkige lymfangitis lijken uiterlijk op erysipelas, en er worden streng- of rozenkransachtige afdichtingen langs het vaatbed gepalpeerd. Schade aan de diepe vaten van het lymfestelsel gaat niet gepaard met uitgesproken hyperemie, maar de zwelling is duidelijk zichtbaar en de pijn houdt aan.

Computerthermoscanning, echografie, het bepalen van de infectiebron en het isoleren van de ziekteverwekker worden gebruikt voor diagnostische doeleinden. Bij de behandeling van lymfangitis nemen het verwijderen van de primaire etterhaard en het gebruik van antibiotica een belangrijke plaats in. Kompressen en zalfverbanden worden lokaal aangebracht, moddertherapie en röntgenbehandeling worden toegepast.

Odontogene lymfadenitis

Een acuut sereus ontstekingsproces in de submandibulaire lymfeklieren ontwikkelt zich zonder de nodige behandeling tot een nieuw stadium, odontogene lymfadenitis genaamd. De lymfeklier is vergroot en de pijn is van stekende aard. Vaak stijgt de lichaamstemperatuur, verslechtert de eetlust en de algemene toestand van de patiënt. Bij pusvorming kan het gezicht asymmetrisch worden door het opgehoopte infiltraat. De huid zwelt op en krijgt een rode tint. Palpatie veroorzaakt ongemak. Het acute purulente proces bedekt omliggende weefsels en er verschijnen symptomen van intoxicatie.

De oorzaak van de pathologie zijn tandziekten. Een orale infectie dringt niet alleen door in de paramaxillaire lymfeklieren, maar ook in de parotis-, buccale, submentale, oppervlakkige en diepe cervicale lymfeklieren. De pijn in het gebied van de aangetaste lymfeklieren neemt toe met hoofdbewegingen. Moeilijkheden met het openen van de mond worden alleen waargenomen als het purulente proces zich uitbreidt naar de kauwspieren.

Complicaties van odontogene lymfadenitis zijn onder meer abces of adenophlegmon.

Lymfadenitis van de cervicale lymfeklieren

De specifieke aard van cervicale lymfadenitis van tuberculeuze oorsprong kent een aantal onderscheidende kenmerken:

• de aangetaste lymfeklieren zijn met elkaar vergroeid, maar er is geen sprake van betrokkenheid van nabijgelegen weefsels bij het pathologische proces;
• vaker treedt het op zonder pijnsyndroom, wat door palpatie wordt bevestigd;
• In de meeste gevallen is de ontsteking asymmetrisch.

Tuberculeuze lymfadenitis van de cervicale lymfeklieren wordt meestal chronisch. Bovendien bevindt de primaire oorzaak zich slechts in de helft van de gevallen in de longen. In de klinische praktijk komen atypische vormen van mycobacteriën voor die moeilijk te behandelen zijn met traditionele therapie, waardoor lymfeklieren vaak moeten worden verwijderd.

De aanwezigheid van een primair syfilis op het hoofd (meestal op de tong/lip) veroorzaakt cervicale lymfadenitis, waarbij de lymfeklieren dicht en elastisch zijn, niet met elkaar en het omliggende weefsel vergroeid, en mobiel. Bij onderzoek van patiënten merken zij op dat er geen pijn is en de grootte van de ontstoken lymfeklieren varieert per specifiek geval.

De cervicale lymfeklieren van kinderen jonger dan 5 jaar raken ontstoken bij de ziekte van Kawasaki, wat gepaard gaat met koorts, huiduitslag en roodheid op de voetzolen en handpalmen. Een kenmerk van de ziekte is dat deze niet met antibiotica te behandelen is.

Lymfadenitis van de onderste ledematen

De onderste ledematen bevatten twee groepen grote lymfeklieren: de knieholte en de liesholte, die op hun beurt weer onderverdeeld zijn in oppervlakkig en diep. Lymfe uit de buikstreek, de genitale zone en de bilstreek dringt de liesklieren binnen, waardoor de aanwezigheid van een infectie in deze organen hun ontsteking veroorzaakt. Virussen en bacteriën die de oorzaak zijn van de pathologische haard in de benen (bijvoorbeeld een etterende wond) kunnen zich ook verspreiden naar de knieholte en de liesklieren. Kwaadaardige tumoren kunnen uitzaaien naar de liesklieren en zo hun groei veroorzaken.

Het begin van de ziekte wordt bepaald door een toename van lymfeklieren en pijn bij het aandrukken. Purulente lymfadenitis van de onderste ledematen veroorzaakt een verhoging van de temperatuur en zwelling van het getroffen gebied. De verspreiding van pus naar nabijgelegen weefsels is gevaarlijk vanwege de vorming van flegmon.

De therapie omvat het gebruik van antibacteriële complexen onder toezicht van een specialist. Het uitblijven van behandeling bedreigt de verspreiding van de infectie naar aangrenzende lymfeklieren en door het hele lichaam.

Femorale lymfadenitis

Bij de builenpest wordt groei van de femorale en inguinale lymfeklieren waargenomen. De ziekte gaat gepaard met hoge koorts en vergiftigingsverschijnselen. Na een week ontstaat er ettervorming in de lymfeklier en vormt zich een lymfefistel.

Femorale lymfadenitis wordt soms gediagnosticeerd bij kattenkrabziekte, hoewel de oksel- en ellebooglymfeklieren vaker ontstoken zijn. Als het pathologische proces wordt verwaarloosd, wordt fluctuatie met purulente verweking van de klieren vastgesteld.

De lymfeklieren in de knieholte ontvangen lymfe uit de voeten. Wonden, schaafwonden, abcessen en andere etterende formaties moeten daarom zo snel mogelijk behandeld worden.

De lieslymfeklieren raken ontstoken door chlamydia; de pathologie wordt veroorzaakt door genitale infecties (geslachtsziekte, syfilis, aids, ziekte van Nicolas-Favre). Bovendien is er vaak sprake van een groep lymfeklieren, die met elkaar en met omliggend weefsel vergroeid zijn.

De oorzaken van femorale lymfadenitis zijn karbonkels, furunkels en tromboflebitis van de onderste ledematen. Infecties zijn niet alleen bacterieel van aard, maar worden ook veroorzaakt door virussen en protozoa. Als de primaire oorzaak van de ontsteking niet kan worden vastgesteld, zet de ontsteking zich voort in de lymfeklier, wat kan leiden tot ettervorming en afsmelting van de klier.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Lymfadenitis van de buikholte

Uit de infectieuze praktijk blijkt dat niet-specifieke mesenteriale lymfadenitis wijdverbreid voorkomt. Deze aandoening komt het vaakst voor bij kinderen, maar kan ook bij volwassen patiënten worden vastgesteld.

Mesadenitis of lymfadenitis van de buikholte ontstaat tijdens acute ademhalingsprocessen, onder invloed van pathogenen van darmziekten, en ook als gevolg van de aanwezigheid van bacteriën die mononucleosis en tuberculose veroorzaken. De peritoneale zone is een geliefde broedplaats voor pathogene micro-organismen. Als het immuunsysteem de hoeveelheid virussen niet aankan, treffen de lymfeklieren van het mesenterium de grootste klap.

De eerste tekenen van pathologie kunnen gemakkelijk worden verward met gewone indigestie of symptomen van intoxicatie. De pijn is gelokaliseerd nabij de navel aan de rechterkant, meer richting de onderbuik. Het pijnsyndroom verergert naarmate de ontsteking zich ontwikkelt en krijgt een zeurend, krampachtig karakter met wisselende intensiteit. De aandoening gaat gepaard met koorts, misselijkheid, braken en een verminderde uitscheidingsfunctie. De vorming van pus in het kapsel van de aangetaste lymfeklier uit zich in koude rillingen, koorts, tachycardie en een sterke verslechtering van de gezondheid.

Lymfadenitis van de buikholte vereist een deskundige behandeling, anders zijn complicaties mogelijk - peritonitis, verklevingen van de organen van het buikvlies, abces en sepsis.

Pulmonale lymfadenitis

Ontsteking van de intrathoracale lymfeklieren is een vorm van primaire tuberculose die zich direct na infectie ontwikkelt. Deze ziekte komt veel voor, vooral bij kinderen en adolescenten, en wordt geassocieerd met vaccinatie en een onvoldoende versterkte immuniteit van patiënten in deze leeftijdsgroep.

Pulmonale lymfadenitis manifesteert zich op verschillende manieren, afhankelijk van de locatie van de ontsteking, de mate van pathologische focus en de vergroting van de lymfeklieren. Symptomen van de ziekte:

• hoest, vergelijkbaar met kinkhoest, waar de patiënt vooral 's nachts last van heeft;
• de ontwikkeling van een droge, onproductieve hoest naar een natte hoest met de productie van sputum;
• luidruchtige ademhaling;
• prikkelbaarheid;
• nachtelijke rillingen;
• koortsachtige toestand;
• pijn op de borst;
• tekenen van intoxicatie;
• zwakte.

In de klinische praktijk zijn gevallen van asymptomatische progressie van de ziekte bekend, waarbij pulmonale lymfadenitis alleen tijdens een routineonderzoek wordt vastgesteld. Een toename van oppervlakkige lymfeklieren helpt bij het differentiëren van de pathologie.

Ontsteking van het longweefsel gaat vaak gepaard met lymfadenitis en lymfangitis. Schade aan de lymfeklieren wordt vastgesteld met röntgenstraling.

Lymfadenitis van de borstklier

De melkklier wordt gewoonlijk verdeeld in vier delen:

• twee kwadranten buiten;
• twee kwadranten binnenin.

De lymfedrainage vanuit de buitenste kwadranten komt terecht in de oksellymfeklieren. De binnenste kwadranten van de borst staan in verbinding met de parasternale lymfeklieren. Het is belangrijk om te weten dat de borstklier veranderingen ondergaat in verschillende stadia van de menstruatiecyclus, tijdens de zwangerschap en borstvoeding.

Onder regionale ontsteking wordt lokale schade aan de lymfeklieren verstaan. De symptomen van de ziekte beginnen met een pathologisch proces in de klieren van de oksel, in het gebied van de borstklieren, en in de sub- en supraclaviculaire lymfeklieren. Lymfadenitis van de borstklier wordt meestal veroorzaakt door streptokokken en stafylokokken, minder vaak door gono- en pneumokokken. De infectie ontstaat vanuit primaire ontstekingshaarden direct op de borst (etterende wonden, huidaandoeningen), of via de lymfogene/hematogene route vanuit andere aangetaste organen en systemen.

Het klinische beeld omvat: vergrote en pijnlijke lymfeklieren, de huid boven de aangedane lymfeklier is hyperemisch en gespannen. De toestand van de patiënt verergert met de vorming van purulente afscheiding in de ontstekingshaard.

Linkszijdige lymfadenitis

Lymfadenitis is een ziekte die ontsteking veroorzaakt van één lymfeklier (lokale laesie) of een groep klieren (regionale laesie). De pathologie kan aan één of beide zijden tegelijk worden vastgesteld, meestal in de oksels en de lies. Actieve groei van de lymfeklieren en scherpe pijn wijzen op de ontwikkeling van een pathologische focus.

Een complicatie na BCG-vaccinatie is tuberculose, een ontsteking van het lymfestelsel, waar kinderen vatbaar voor zijn. De oorzaken van de ziekte zijn:

• een afname van de weerstand van het lichaam als gevolg van frequente verkoudheden, ernstige diathese, rachitis, enz.;
• vaccinatie van te vroeg geboren baby's;
• overmatige toediening van een vaccin.

Het gevolg van de vaccinatie is een linkszijdige axillaire lymfeklierdisfunctie met het kenmerkende pijnsyndroom, vaak gepaard gaand met lymfangitis.

Atypische mycobacteriën in het gezicht en de mondholte veroorzaken eenzijdige ontsteking van de lymfeklieren in de onderkaak. Schade aan de halsklieren links of rechts wordt waargenomen als gevolg van een infectie- en ontstekingsproces in het lichaam (tonsillitis, griep, keelpijn, longontsteking, enz.).

Rechtszijdige lymfadenitis

Rechtszijdige lymfadenitis komt voor bij verschillende aandoeningen. De boosdoeners van ontstekingen van de lymfeklieren rechts onder de navel zijn bijvoorbeeld virale infecties zoals gastro-enteritis en KNO-ziekten. De aanvallen komen acuut voor en lijken op een blindedarmontsteking met uitgesproken intoxicatieverschijnselen.

Vergroting van de submandibulaire lymfeklieren aan de rechterkant wordt veroorzaakt door pathologieën in de mondholte van hetzelfde deel van het gezicht (onbehandelde cariës, tandvleesaandoeningen, verschillende chronische ziekten).

Het enige teken van infectieuze mononucleosis is een ontsteking van de cervicale lymfeklieren aan één kant of symmetrisch. Bij odontogene lymfadenitis vervormt het gezicht van de patiënt naar de kant waar het pathologische proces van de lymfeklier zich heeft gevormd. Als er een geïnfecteerde tand aan de rechterkant van de kaak zit, ontwikkelt zich rechtszijdige lymfadenitis. De ontsteking begint bij nabijgelegen lymfeklieren (het gebied van de hoofdcollector), later worden tekenen van de ziekte gedetecteerd langs de lymfestroom of verspreidt zich via de bloedbaan.

Bilaterale lymfadenitis

Ernstige bilaterale lymfadenitis ontstaat als gevolg van:

• infectieuze mononucleosis;
• secundaire syfilis;
• infiltratieve laesie;
• detectie van toxoplasma;
• fenytoïnetherapie en andere ziekten.

Bij een infectie met primaire syfilis ontwikkelt zich een symmetrisch ontstekingsproces van de lies- en submandibulaire lymfeklieren, wijdverspreid tot de grootte van een grote boon of noot. Tegelijkertijd wordt pathologie gedetecteerd in het lymfevat dat naar de aangetaste lymfeklier leidt.

Een ziekte zoals rodehond veroorzaakt een toename van de parotisklieren, de achterste halsklieren en de achterhoofdsklieren, meestal aan beide kanten. De groei van de lymfeklieren wordt waargenomen zonder dat er een karakteristieke rode uitslag optreedt. De klachten van de patiënt nemen af tot pijn bij het draaien van de nek.

De odontogene infectiebron bij acute of chronische leukemie bevindt zich meestal in de lymfeklieren van de hals, het submandibulaire gebied en het gezicht. In dit geval is de ontsteking vaak unilateraal, maar bilaterale laesies kunnen ook optreden als gevolg van een verminderde afweer.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Supraclaviculaire lymfadenitis

Bij een ontsteking van de supraclaviculaire lymfeklieren moeten lymfomen, infectieuze en tumorale processen van de borstorganen, infecties en tumorneoplasmata van de peritoneale organen worden uitgesloten. Tumoren van het maag-darmkanaal veroorzaken vaak een toename van lymfeklieren boven het sleutelbeen, voornamelijk aan de linkerkant. Neoplasmata van de genitale zone, de borstklieren en de longen kunnen ook uitzaaien naar het gebied van de supraclaviculaire lymfeklieren.

Een belangrijk differentieel symptoom is supraclaviculaire lymfadenitis. Zo wordt bij maligne onderkwablaesies in de long de groei van een lymfeklier in de rechter supraclaviculaire fossa vastgesteld.

Het onderzoek en de diagnose van een ontsteking van de supraclaviculaire lymfeklieren worden als volgt uitgevoerd:

• de patiënt zit met de armen naar beneden en kijkt vooruit;
• de dokter staat achter de patiënt;
• de kans op het detecteren van vergrote lymfeklieren in de supraclaviculaire fossa neemt toe in rugligging;
• Hierbij wordt de Valsalva-manoeuvre uitgevoerd, waarbij de hoek dichter bij het huidoppervlak wordt gebracht (soms helpt zelfs een lichte hoest).

Lymfadenitis bij volwassenen

Het lichaam van een volwassene is in staat om verschillende virussen en bacteriën te weerstaan. Dit is mogelijk dankzij het lymfestelsel, dat een beschermende en drainagefunctie vervult. Vergrote lymfeklieren wijzen op de aanwezigheid van een infectie in het lichaam en dat het immuunsysteem heeft gereageerd door antilichamen aan te maken tegen ziekteverwekkers.

Lymfadenitis bij volwassenen treedt vaak asymptomatisch op of tegen de achtergrond van een lichte verslechtering van de gezondheid. Allereerst raken de cervicale, submandibulaire, axillaire en inguinale lymfeklieren ontstoken. De oorzaak van de pathologie zijn purulente processen in verschillende organen (furunkel, wondroos, enz.) of ernstige ziekten (tuberculose, pest, enz.). De factoren die lymfadenitis bij volwassen patiënten veroorzaken, zijn: stress, onderkoeling en verminderde afweer. Als primaire ziekte is ontsteking van de lymfeklieren uiterst zeldzaam, met directe infectie van de lymfeklier tijdens een beschadiging (trauma).

De lymfeklieren in de liesstreek raken vaker ontstoken op volwassen leeftijd en wijzen op problemen met de geslachtsorganen. Ze kunnen ook wijzen op de aanwezigheid van een geslachtsziekte. Lymfeklieradenitis van de cervicale klieren wordt beschouwd als een vrij ernstige aandoening bij volwassenen en vereist onmiddellijk overleg met een tandarts en KNO-arts.

Lymfadenitis bij kinderen

Ontsteking van de lymfeklieren bij kinderen manifesteert zich veel levendiger en verloopt heviger dan bij volwassenen. Lymfadenitis bij kinderen wordt veroorzaakt door diverse infecties, meestal van de bovenste luchtwegen. Aandoeningen zoals angina pectoris, acute respiratoire virale infecties, tonsillitis, cariës, enz. dragen bij aan de vergroting van de submandibulaire lymfeklieren. In de klinische praktijk komen gevallen van beschadiging van de cervicale, popliteale en axillaire lymfeklieren veel minder vaak voor. Inguinale lymfadenitis bij kinderen is een nog zeldzamer verschijnsel, dat zich manifesteert als gevolg van een wurging van de liesbreuk.

Lymfadenitis bij zwangere vrouwen

Ontsteking van de lymfeklieren tijdens de zwangerschap treedt op als gevolg van infectieuze en ontstekingsprocessen en verminderde immuniteit. Lymfadenitis bij zwangere vrouwen komt vooral voor in catarrale en purulente vormen.

Purulente ontstekingen zijn gevaarlijk vanwege de gevolgen:

• lymfangitis - de ziekte verspreidt zich naar de wanden van de lymfevaten;
• tromboflebitis – schade aan het bloedsomloopstelsel;
• verstoring van de werking van de organen of systemen van het lichaam van de aanstaande moeder.

Chronische processen manifesteren zich vaak juist tijdens de zwangerschap. Daarom wordt vrouwen aangeraden zich vóór de conceptie te laten onderzoeken. Een bezoek aan de tandarts en KNO-arts is verplicht.

Het opsporen van lymfadenitis na de zwangerschap vereist onmiddellijke verwijzing naar een specialist. De behandeling bestaat uit antibiotica, meestal cefalosporinen of macroliden. Purulente formaties in de lymfeklieren zijn chirurgisch te behandelen.

Het ontbreken van een adequate en tijdige behandeling kan onherstelbare gevolgen hebben voor de foetus (ontwikkelingsvertraging, infecties, enz.). De aanwezigheid van chronische ontstekingen kan gevolgen hebben voor volgende zwangerschappen.

Waarom is lymfadenitis gevaarlijk?

De progressie van de ontstekingshaard in de lymfeklieren gaat vaak gepaard met hemorragische, fibrineuze, sereuze en purulente veranderingen. Lymfadenitis in een vergevorderd stadium veroorzaakt zonder adequate behandeling onomkeerbare processen: weefselnecrose, abcesvorming, ichorous destructie van de lymfeklieren, sepsis (bloedvergiftiging).

Een eenvoudige ontsteking verspreidt zich niet verder dan de lymfeklieren. Pathologie met destructieve manifestaties bedekt nabijgelegen weefsels, waardoor het aangetaste gebied meerdere malen groter wordt. De niet-specifieke vorm van de ziekte neigt tot tromboflebitis met de vorming van metastatische infectiehaarden (septicopyemie, lymfefistel).

Het chronische ontstekingsproces is gevaarlijk omdat het in de meeste gevallen sluipend verloopt, zonder duidelijke symptomen, wat wijst op een afname van de afweer van het lichaam en een dreigende degeneratie van de lymfeklieren. Kenmerkende complicaties van chronische, aspecifieke lymfadenitis zijn: zwelling, elefantiasis (groei van bindweefsel), lymfostase en een verstoorde lymfecirculatie.

Gevolgen van lymfadenitis

Lymfadenitis is gevaarlijk vanwege de kans op infectie en verspreiding van kankercellen door het lichaam via de bloedbaan of het lymfestelsel. Het ontbreken van een effectieve en correcte behandeling kan tot de dood leiden.

De gevolgen van lymfadenitis zijn onder meer verstoring van de lymfecirculatie, penetratie van pus in omliggend weefsel, ontwikkeling van elefantiasis en vorming van torticollis bij kinderen.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Complicaties van lymfadenitis

Zonder de nodige behandeling kan lymfadenitis leiden tot invaliditeit en zelfs de dood van de patiënt. Complicaties van lymfadenitis:

• osteomyelitis;
• abces;
• encefalitis;
• meningitis;
• septische artritis;
• bloedvergiftiging.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Diagnose van lymfadenitis

Lymfeklieren van een gezond persoon kunnen moeilijk worden gepalpeerd. Dit is mogelijk bij een slank postuur in de kindertijd en adolescentie. De groei van de lymfeklieren dient als een belangrijk criterium voor het onderscheiden van ziekten in de vroege fase en signaleert de aanwezigheid van virussen en bacteriën in trage, verborgen processen.

De eerste diagnose van lymfadenitis bestaat uit palpatie van de ontstoken lymfeklieren, waarna instrumentele en laboratoriummethoden worden voorgeschreven:

• studie van de samenstelling van het bloed;
• histologisch onderzoek (het nemen van een weefselmonster uit de aangetaste lymfeklier);
• bij lymfadenitis van een specifiek type wordt aandacht besteed aan de mogelijkheid van contact met een tuberculosedrager en worden huidtesten met laboratoriumonderzoek (bloed, sputum) uitgevoerd, evenals röntgenfoto's;
• bij etterende ontsteking is een chirurgische opening van het lymfeklierkapsel en, indien nodig, drainage van de wond noodzakelijk;
• vergroting van de liesklieren is een signaal om een liesbreuk uit te sluiten;
• het onderzoek van kinderen begint met het vermoeden van Quincke-oedeem, tumorvorming in het cervicale gebied en uitsluiting van aangeboren cysten;
• Vaak gebruikte methoden zijn: echografie, consult bij KNO-arts, computertomografie en HIV-test.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Bloedtest voor lymfadenitis

De kwantitatieve en kwalitatieve kenmerken van de samenstelling kunnen worden vastgesteld met een bloedtest voor lymfadenitis. Naast de algemene analyse worden de leukocytenformule en de LDH-spiegel (lactaatdehydrogenase), kenmerkend voor leukemie en lymfoom, berekend. Een overmatige bezinkingssnelheid (ESR) wijst op ontstekings- en tumorprocessen. Een verplichte studie van een perifeer bloeduitstrijkje is vereist om mononucleosis infectiosa vast te stellen.

Urinezuur en transaminasen (indicatief voor hepatitis) in een bloedbiochemisch onderzoek zijn basiscriteria voor systemische pathologieën (auto-immuunziekten, kwaadaardige gezwellen).

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Lymfadenitis op echografie

Echografie helpt om de effectiviteit van antibacteriële therapie te volgen. Hiervoor wordt de grootte van de aangetaste lymfeklier vóór en na de behandeling gemeten.

Lymfeklieren zijn normaal gesproken ovaal of boonvormig en liggen in groepen. De kenmerken van de klieren (vorm, grootte, structuur, aantal, locatie) variëren afhankelijk van de leeftijd en de individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt.

Lymfadenitis wordt op echografie gekenmerkt door een aantal verschijnselen:

• de knooppunten zijn vergroot;
• het lymfeklierkapsel staat gespannen;
• het vasculaire patroon wordt versterkt;
• de corticale en pericorticale zones zijn aanzienlijk uitgebreid;
• zwelling wordt vastgesteld;
• er kunnen echovrije gebieden aanwezig zijn;
• er worden hyperplastische en gefuseerde knooppunten waargenomen;
• Soms worden metastatische veranderingen vastgesteld.

Met behulp van echografie kan de relatieve positie van de lymfeklier ten opzichte van het aangrenzende weefsel worden vastgesteld: de aanwezigheid van een verbinding, de aanwezigheid van bindweefsel, de integriteit van het lymfeklierkapsel, de uitbreiding van het tumorproces en de nabijheid van nabijgelegen organen (bijvoorbeeld een bloedvat).

Behandeling van lymfadenitis

De behandeling van lymfadenitis hangt voornamelijk af van de vorm van het ontstekingsproces (acuut/chronisch beloop, specifiek/niet-specifiek van de laesie). In het beginstadium combineert de behandeling van lymfadenitis conservatieve methoden met fysiotherapie en een zachtaardig regime. Een belangrijke rol wordt ingenomen door het verwijderen van de primaire infectiebron: het reinigen van de etterende wond, het installeren van een drainagesysteem, enz. Indien een ziekteverwekker wordt gedetecteerd, wordt antibacteriële therapie voorgeschreven. Bij een etterende ontsteking van de lymfeklier wordt de kapsel geopend en gereinigd. Bij chronische ontsteking van de lymfeklieren zal de belangrijkste taak zijn om de infectiebron te verwijderen.

Welke arts behandelt lymfadenitis?

Lymfeklierontsteking is een reden om contact op te nemen met een therapeut, die u doorverwijst voor een consult bij een endocrinoloog, chirurg of oncoloog. De keuze van de specialist hangt grotendeels af van het beloop van de lymfadenitis en de ernst van de initiële laesie. Vaak is onderzoek door een specialist infectieziekten, hematoloog of reumatoloog nodig.

De behandelingsduur voor een specifiek type lymfadenitis hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte en de juistheid van het behandelregime.

Preventie van lymfadenitis

Preventie van acute en chronische ontsteking van de lymfeklieren bestaat uit tijdige behandeling van primaire ziekten: angina pectoris, tonsillitis, etterende huidletsels, osteomyelitis, rhinitis, gingivitis, furunkels, karbunkels en diverse infectieziekten (griep, acute luchtweginfecties, enz.). Preventie van lymfadenitis omvat ook anticariësmaatregelen: systematische bezoeken aan de tandarts voor de behandeling van cariës, stomatitis en andere pathologische haarden in de mondholte.

Borstvoedende moeders wordt geadviseerd de hygiëne van de borstklieren zorgvuldig te controleren en de ontwikkeling van lactostase te voorkomen. Bij infectieziekten is het belangrijk om alle instructies van de behandelend arts met betrekking tot antibacteriële therapie op te volgen. U mag de antibioticakuur niet zelf verkorten of het voorgeschreven medicijn vervangen door een ander medicijn.

Preventieve maatregelen om ontstekingen van de lymfeklieren te voorkomen, zijn onder meer het tijdig verwijderen van splinters en het behandelen van schaafwonden, microscheurtjes en snijwonden met antiseptische verbanden.

Immunocorrectieprogramma's helpen de afweer van het lichaam te versterken en pathogene microflora effectiever te bestrijden.

Prognose van lymfadenitis

Niet-specifieke acute lymfadenitis aan het begin van de ontwikkeling heeft met een goede behandeling meestal een gunstige prognose. Het destructieve verloop van het ontstekingsproces eindigt met vernietiging van de lymfeklier, met daaropvolgende littekenvorming. De progressie van acute vormen van lymfadenitis in de extremiteiten veroorzaakt een verstoring van de lymfeafvoer, de vorming van lymfostase en vervolgens tot elefantiasis.

De purulente vorm van ontsteking bedreigt periadenitis (de pathologie verspreidt zich naar het omliggende weefsel), waarbij zich een abces of flegmon/adenophlegmon vormt rond de gesmolten lymfeklier, wat langdurige behandeling vereist. De uitkomst van de ziekte is vaak tromboflebitis en lymfefistels.

De prognose voor chronische lymfadenitis is gunstig wanneer de onderliggende oorzaak van de ontsteking wordt vastgesteld en tijdig behandeling wordt ingezet. Negatieve gevolgen kunnen zijn: littekenvorming en zwelling van het weefsel boven de aangetaste lymfeklier. Door de krimp en verdichting van de lymfeklier ontstaat er verspreiding van bindweefsel en een verstoorde lymfecirculatie.

Lymfadenitis kan vanzelf verdwijnen als de onderliggende purulente ontstekingsziekte tijdig en effectief wordt behandeld. Daarom is het bij de eerste symptomen van lymfeklierontsteking noodzakelijk om een arts te raadplegen en zijn/haar instructies strikt op te volgen.