Symptomen van aanhoudend galactorroe-amenorroe syndroom

De meest voorkomende reden voor de behandeling van vrouwen met aanhoudend galactorroe-amenorroe syndroom is de schending van de menstruatiecyclus en / of onvruchtbaarheid. De eerste varieert van opsoligomenorei tot amenorroe, meestal secundair. Polymenorroe is niet kenmerkend voor het hyperprolactinemische syndroom, behalve voor de symptomatische vormen geassocieerd met primaire hypothyreoïdie. Ongeveer elke vijfde patiënt meldt dat menstruatie onregelmatig is sinds menarche, waarvan het tijdstip van optreden bij veel patiënten enigszins vertraagd is. In de toekomst worden met name gewelddadige stoornissen van de menstruatiecyclus onthuld in de periode van chronische stressvolle situaties (onderzoekssessie, langdurige ziekten, conflictsituaties). De ontwikkeling van amenorroe valt vaak samen met het begin van seksuele activiteit, de afschaffing van eerder gebruikte orale anticonceptiva, de onderbreking van de zwangerschap, de bevalling, de introductie van intra-uteriene anticonceptiva of chirurgische ingrepen. Patiënten met het syndroom van aanhoudende galactorroe-amenorroe zijn in de regel meer bezorgd over schendingen van de menstruatiecyclus en / of onvruchtbaarheid.

Galactorrhea is zelden het eerste symptoom van het syndroom van aanhoudende galactorroe-amenorroe (niet meer dan 20% van de patiënten) en nog minder vaak - de belangrijkste klacht. Soms is het afwezig, zelfs met een significant verhoogd niveau van prolactine.

De mate varieert van overvloedige, spontane, individuele druppels met sterke druk. In het laatste geval, de patiënten zelf, in de regel, galaktorei geen rekening mee dat een arts detecteert bij een gerichte controle. Naarmate de duur van de ziekte toeneemt, neemt de galactorroe in de regel af. Intensiteit galactorrhea gewoonlijk gegeven op de volgende schaal: nonconstant galactorrhea - (±) laktoreya (+) - enkele druppel onder sterke drukgevoelige laktoreya (++) - struyno overvloedige druppels per milde drukgevoelig laktoreya (+++) - spontane afscheiding van melk .

Onvruchtbaarheid, zowel primair als secundair, is een van de belangrijkste klachten van de syndroom aanhoudende amenorroe-galactorroe. Afschaffing van onvruchtbaarheid voor veel vrouwen met het syndroom van aanhoudende galactorroe-amenorroe is het primaire doel van de behandeling. Soms is een geschiedenis van de patiënten met een syndroom van aanhoudende galactorroe-amenorroe miskramen in het begin van de zwangerschap (8-10 weken). Een doodgeboorte en vroeggeboorte zijn echter niet typisch. Bij de meeste patiënten is verminderd libido, ontbreken van een orgasme, is er frigiditeit, dyspareunie mei fenomeen, maar deze klachten zijn niet actief op het plaatsen van patiënten, en de noodzaak om deze aandoeningen bij de meeste patiënten te corrigeren als het verdwijnt in de achtergrond in vergelijking met onregelmatige menstruatie en onvruchtbaarheid. Sommige vrouwen merken een duidelijke associatie op van seksuele aandoeningen met de ontwikkeling van de ziekte.

Als de klassieke beschrijving Chiari benadrukt vermoeidheid syndroom patiënten aanhoudende galactorroe-amenorroe op de achtergrond van overvloedige galaktorei ( "Milk tabes"), in de huidige omstandigheden, aan de andere kant, ongeveer 60% van de patiënten bleek een matige obesitas. Vrouwen maken zich vaak zorgen over de overmatige groei van het haar op het gezicht, rond de tepels en op de witte lijn van de buik.

Hoofdpijn, waaronder het type migraine, duizeligheid is mogelijk en bij afwezigheid van adenoom. Neurochirurgen, die uitgebreide ervaring hebben met het monitoren van patiënten met macro- en micro-adenomen, zijn van mening dat ongeveer de helft van de vrouwen met prolactotrofe adenomen klagen over hoofdpijn. Subjectieve tekenen van verminderde functie van de optische zenuw bij vrouwen met prolactinomen zijn vrij zeldzaam.

Sommige patiënten hebben emotionele persoonlijkheidsstoornissen, een neiging tot depressieve toestanden. Deze veranderingen kunnen in veel gevallen als situationeel geconditioneerd worden beschouwd (onvruchtbaarheid en gerelateerde familieconflicten). Bij patiënten die het primaire doel van behandeling als het herstel van vruchtbaarheid beschouwen, worden deze emotionele en persoonlijkheidsstoornissen echter minder vaak waargenomen. Op hetzelfde moment, ongehuwd en niet bereid zwangere vrouwen op zoek te zijn "absoluut gezond" en in verband met galactorrhea veranderingen zijn soms vormen een ernstig probleem voor de arts de behandeling van emotionele en persoonlijkheidsstoornissen in deze populatie zijn niet goed ontwikkeld.

Diverse aspecifieke klachten - vermoeidheid, zwakte, slepen pijn in het hart, zonder een duidelijke lokalisatie en bestraling zijn ook vaak voor bij patiënten met het syndroom van aanhoudende galactorroe-amenorroe, vooral bij mensen met emotionele stoornissen. Eerder beschouwd als een karakteristiek gevoel van "wiebelt de foetus" en pijn in de onderrug bijna niet waargenomen. Meestal pastoznost oogleden, het gezicht, de onderste ledematen gebeurt vaak in het syndroom van aanhoudende galactorroe-amenorroe en kan één van de klachten waarmee patiënten komen naar de dokter te zijn.

Mannen met hyperprolactinemie raadplegen een arts, meestal in verband met impotentie en een afname van het libido. Gynaecomastie en galactorrhea zijn relatief zeldzaam. De belangrijkste oorzaak van hyperprolactinemie bij mannen zijn macro- adenoom van de hypofyse, wat resulteert in het klinische beeld van de ziekte wordt gedomineerd door symptomen van verlies van tropische hypofyse hormonen en groei van intracraniële tumor hoofdpijn optreden in 68% van de mannen met een prolactinoom overtreding van visuele functies - 65%.

De klinische manifestaties van hyperprolactinemie van geneesmiddeloorsprong variëren van minimale galactorroe en / of menstruele onregelmatigheid tot een typisch syndroom van aanhoudende galactorroe-amenorroe. Geneesmiddel hyperprolactinemie gedurende een lange tijd is asymptomatisch. Bij primaire hypothyreoïdie kunnen de klinische verschijnselen van hyperprolactinemie verschillend zijn, afhankelijk van het tijdstip van optreden van hypothyreoïdie. Als de primaire hypothyreoïdie zich ontwikkelt in de preubertale periode, ontwikkelen de meisjes het zogenaamde Van Vika-Grambach-syndroom (voortijdige puberteit, galactorrhea, menometrorrhagia). Primaire hypothyreoïdie leidt bij volwassenheid tot een schending van de menstruatiecyclus tot amenorroe, minder vaak - polymenorroe. Zelfs subklinische primaire hypothyreoïdie kan de oorzaak zijn van het syndroom van aanhoudende galactorroe-amenorroe.

Hyperprolactinemie wordt gevonden bij 30-60% van de patiënten met het ovariumsyndroom van poly- en sclerocystose, waarbij de galactorroe afwezig is. Bij patiënten met disfunctie van de bijnierschors is galactorroe zeldzaam, meestal wordt slechts tijdelijke hyperprolactinemie gedetecteerd.

Bij personen met somatische pathologie, in het bijzonder nier- en leverinsufficiëntie, variëren de klinische verschijnselen van hyperprolactinemie in grote mate en hebben geen directe relatie met het niveau van prolactine in het bloed. Het is belangrijk dat bij sommige patiënten met somatische pathologie gonadale disfunctie de reden kan zijn om contact op te nemen met een arts.

Bij een objectieve inspectie van patiënten met een essentieel syndroom van aanhoudende galactorrhea-amenorrhea kan worden onderverdeeld in 4 groepen:

• 1 ste - praktisch gezond ("puur" syndroom van aanhoudende galactorroe-amenorroe);
• 2 - een syndroom van aanhoudende galactorroe-amenorroe hypothalamus obesitas en stigma ( "vuile" ellebogen en nek, "parel" striae), in strijd is met water-elektrolyt metabolisme;
• 3 - een syndroom van aanhoudende galactorroe-amenorroe in combinatie met symptomen van hyperandrogenism (vrouwen) - hypertrichosis, acne, sialoreey, seborrhea van de hoofdhuid, dunner wordend haar op het hoofd;
• 4e - met een combinatie van symptomen.

In zeer zeldzame gevallen, in weerwil van het laboratorium bepaald normale niveaus van groeihormoon, zijn er patiënten met het syndroom van aanhoudende galactorroe-amenorroe en lichte akromegaloidnymi stigma's.

Bij het onderzoeken van het cardiovasculaire systeem bij het syndroom van aanhoudende galactorroe-amenorroe, worden vaak bradycardie en een neiging tot hypotensie geregistreerd. Al deze symptomen maken het noodzakelijk patiënten zorgvuldig te onderzoeken om hypothyreoïdie van hen uit te sluiten. Het ontstaan van deze 'hypothyroid'-symptomen blijft onduidelijk. Sommigen van hen, bijvoorbeeld bradycardie, probeerden uit te leggen door perifere dopaminerge insufficiëntie.

Wanneer het onderzoek van de luchtwegen, spijsvertering en urinewegen specifieke syndroom van aanhoudende galactorroe-amenorroe symptomen niet kunnen worden geïdentificeerd, behalve in gevallen waarin het syndroom van aanhoudende galactorroe-amenorroe is symptomatisch en wordt geassocieerd met lichamelijke ziekte.

De functionele toestand van de schildklier in het syndroom van aanhoudende galactorroe-amenorroe trekt vooral de aandacht van clinici als in de eerste plaats een Ziekte van Hashimoto kraamtijd gaat vaak gepaard met het syndroom van aanhoudende galactorroe, amenorroe, en andere vormen van hypothyreoïdie kan ook hyperprolactinemia veroorzaken. Bovendien kunnen diffuse toxische struma en bijbehorende borstaandoeningen vergezeld van galactorrhea. Tenslotte is het bekend dat in dierproeven het effect van prolactine op de uitwisseling van schildklierhormonen onthuld. Heel vaak bij patiënten met een syndroom van aanhoudende galactorroe-amenorroe is er hyperplasie van de prostaat I-II graad, maar overtuigend bewijs dat het komt vaker voor dan gemiddeld in de bevolking, nee.

Veranderen van het syndroom pilosis aanhoudende amenorroe-galactorrhoea frequent waargenomen en, zoals op dit moment, als gevolg van overproductie van de bijnieren onder invloed van dehydroepiandrosteron sulfaat overmaat prolactine.

De borstklieren hebben een zachte consistentie, vaak met ongepaste veranderingen in leeftijd en tekenen van fibrocystische mastopathie. Borstkanker komt bij het syndroom van persistente galactorrhea-amenorroe niet meer voor dan het gemiddelde in de populatie. Gigantomastia en macromastia zijn uiterst zeldzaam. Ondanks de galactorrhea zijn mastitisachtige veranderingen en ontstekingsveranderingen in het peri-nasale gebied zeldzaam, voornamelijk bij langdurig (decennia) patiënten. Bij primaire amenorroe of het vroege begin van het aanhoudende galactorroe-amenorroe syndroom is de borstklier van het jeugdtype, met bleke, platte of ingetrokken tepels.

Het is zeer belangrijk voor de diagnose van het syndroom van aanhoudende galactorroe-amenorroe gynaecologisch onderzoek gegevens: de identificatie van de baarmoeder hypoplasie, de afwezigheid van symptomen "leerling" en "spanning" van slijm. Er dient echter te worden opgemerkt dat op dit moment plaatsvinden in de vroege diagnose van patiënten met het syndroom van aanhoudende galactorroe-amenorroe zonder ernstige hypoplasie van inwendige geslachtsorganen bovendien bij sommige patiënten zeggen dat zelfs een lichte stijging van de omvang van de eierstokken.

[1], [2], [3], [4], [5]