Symptomen van betrokkenheid van de scheenbeenzenuw

De tibiale zenuw (N. Tibialis) wordt gevormd door vezels van LIV-SIII spinale wortels. In het distale deel van de popliteale fossa van de scheenbeenzenuw, strekt de mediale huidzenuw van het scheenbeen zich uit. Het passeert tussen de twee gastrocnemius en perforeert de diepe fascia in het middelste derde deel van het achterste oppervlak van het scheenbeen. Aan de rand van het achterste en onderste derde deel van het scheenbeen komt de laterale huidtak van de gemeenschappelijke peroneuszenuw met deze zenuw samen, en vanaf dit niveau wordt het de gastrocnemiuszenuw (N. Suralis) genoemd.

Vervolgens passeert de zenuw langs de achillespees en geeft de tak aan het achterste anker van het lagere derde deel van het scheenbeen. Ter hoogte van de enkel bevindt deze zich achter de pezen van de peroneale spieren en geeft hier de buitenste hieltakken aan de enkel en de hiel. De kuitzenuw bevindt zich oppervlakkig op de voet. Hij geeft takken aan de enkel en tarsale gewrichten en voorziet de huid van de buitenrand van de voet en de V-vinger op het niveau van de laatste interfalangeale articulatie. Aan de voet communiceert de kuitzenuw ook met de oppervlakkige peroneuszenuw. Het gebied van innervatie van de gastrocnemius is afhankelijk van de diameter van deze anastomose. Het kan een aanzienlijk deel van de achterkant van de voet en zelfs aangrenzende oppervlakken van III en IV interdigitale ruimten omvatten.

Symptomen van de nederlaag van de gastrocnemiuszenuw manifesteren zich in de vorm van pijn, paresthesie en gevoel van gevoelloosheid en hypesthesie of anesthesie in het gebied van de buitenrand van de voet en de V-vinger. Er is een pijn op de plaats van de zenuwcompressie tijdens palpatie (achter en onder de externe enkel of aan de buitenzijde van de hiel, aan de buitenrand van de voet). Vingercompressie op dit niveau veroorzaakt of intensiveert pijnlijke gewaarwordingen in het gebied van de buitenrand van de voet.

De eerste gedeelten van de nervus tibialis leveren de volgende spieren: triceps scheenbeen, flexor digitorum longus, plantar, popliteale tibiale flexor hallucis longus en anderen.

De triceps spier van het onderbeen wordt gevormd door de gastrocnemius en soleus spieren. De kuitspier buigt de onderste ledematen in de knie- en enkelgewrichten.

Tests om de spierkracht van het kalf te bepalen:

1. het subject, liggend in een liggende positie met een gestrekte onderste ledemaat, wordt aangeboden om haar in het enkelgewricht te buigen; de examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier;
2. het subject, liggend in de rugligging, wordt voorgesteld om de onderste extremiteit in het kniegewricht te buigen onder een hoek van 15 °; de examinator verzet zich tegen deze beweging.

De staartspier buigt de onderste ledemaat in het enkelgewricht.

De test voor het bepalen van de soleus spierkracht: de geëxamineerde, liggende in liggende positie met een 90 ° gebogen op het kniegewricht met een onderste ledemaat, wordt voorgesteld om deze te buigen in het enkelgewricht; De examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier en pees.

De plantaire spier met zijn pees wordt geweven in het middengedeelte van de achillespees en neemt deel aan flexie in het enkelgewricht.

De knieholte spier neemt deel aan flexie in de rug en rotatie van de schenen naar binnen.

De achterste tibialis-spier leidt en verhoogt de binnenrand van de voet (supiniruet) en bevordert het buigen in het enkelgewricht.

De test voor het bepalen van de kracht van de posterieure tibia-spier: het subject bevindt zich in een achteroverliggende positie met een gestrekte onderste ledemaat, buigt het in de enkel en voert tegelijkertijd de binnenrand van de voet op en verhoogt deze; de examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier en gespannen pees.

De lange flexor van de vingers buigt de nagel-vingerkootjes van de II-V-tenen van de voet.

De test voor het bepalen van de sterkte van de lange flexor van de vingers: de patiënt in liggende positie wordt aangeboden zich te buigen bij de gewrichts distale vingerkootjes van de II-V-tenen van de voet; De onderzoeker belemmert deze beweging en houdt de proximale vingerkootjes vast met de andere hand met de gebogen. De lange flexor van de grote teen buigt de teen van de voet; zijn functie is op vergelijkbare wijze geverifieerd.

Van de nervus tibialis iets boven de interne malleolus wijken binnenhiel cutane takken die de huid achtervoet hiel en achterste zool uur pi innerveren. Ter hoogte van het enkelgewricht hoofdtak van de nervus tibialis overgaat in harde osteofibroznom tunnel - tarsale kanaal. Dit kanaal gaat schuin neerwaarts en voorwaarts rapporteringgebied van het enkelgewricht aan de zool, en is verdeeld in twee niveaus: de bovenste - en onderste zalodyzhkovy - podlodyzhkovy. De bovenverdieping wordt van buitenaf begrensd door de osteo-articulaire wand. Binnen de bovenste verdieping is beperkt tot de binnenste ringvormige ligament gevormd met oppervlakkige en diepe fascia tibia. De benedenverdieping is beperkt tot de buitenzijde van het binnenoppervlak van de calcaneus binnen - adductor van de duim, ingesloten in duplikatury inwendige ringvormige ligament. Het tarsale kanaal heeft twee openingen: de bovenste en de onderste. Door het kanaal zijn de pezen van de musculus tibialis posterior, flexor digitorum longus en flexor hallucis longus en tibialis posterior neurovasculaire bundel. Het is een vezelig koffertje en bevat een tibiale zenuwen en de achterste tibiale slagader ader satellieten. In de bovenverdieping passeert tarsi kanaal neurovasculaire bundel tussen de pezen flexor hallucis longus. De zenuw wordt buiten en achter de slagader en verwachte pas gelijke afstand van de calcaneus pees aan de achterrand van de binnenste enkel. In de onderste verdieping van het kanaal neurovasculaire bundel grenst aan posteroexternal oppervlak van de pezen flexor hallucis longus. Hier is de tibiale zenuw verdeeld in terminale vertakkingen - de binnenste en buitenste plantaire zenuwen. De eerste van deze innerveren de huid van de voetzool van de binnenkant van de voet en de kootjes het achteroppervlak terminal vingerkootjes I - III en de binnenste helft IV vinger en flexor digitorum brevis, dat gevouwen middelste kootje II - V vingers, korte flexor van de duim spier, die de duim van de voet, en ik en II wormachtige spieren leidt. Buitenste plantaire zenuw levert de huid van het buitendeel van het plantaire oppervlak van de voet, het plantaire oppervlak van de kootbeentjes einde phalanges achteroppervlak en buitenste helften V IV vinger. Motorvezels innerveren de vierkante spier van de zool; I-IV vergemakkelijken het buigen en interosseous II - IV wormvormig spieren, spier, tappen voet pink, en deels korte flexor van de pink van de voet. Regio leer hak geïnnerveerd door zenuwen binnenhiel uitstrekt vanaf de gemeenschappelijke stam van de nervus tibialis iets hoger tarzalyyugo kanaal.

Met de nederlaag van de gemeenschappelijke stam van de nervus tibialis in de knieholte ontwikkelt spierverlamming en verloor de mogelijkheid van de onderste ledematen buiging in het enkelgewricht, gezamenlijke distale kootjes van de tenen, de middelste kootjes II - V vingers en proximale falanx ik teen. Omdat de antagonistische contractie van extensoren van de voet en tenen geïnnerveerde peroneus aanslag in gestrekte (dorsaalflexie); de zogenaamde hielvoet (pes calcaneus) ontwikkelt zich. Tijdens het lopen rust de patiënt op de hiel, we kunnen niet op de teen opstaan. Atrofie van de intercostals en wormvormig spieren leidt tot unguiculate stand van de tenen (de belangrijkste phalanx uitgevouwen in de gewrichten en het midden en einde - gebogen). Het is niet mogelijk om vingers te verwijderen en mee te nemen.

In geval van een beschadiging van de tibiale zenuw, onder de vertakking van de takken naar de gastrocnemius-spieren en de lange flexor van de vingers, zijn alleen de kleine spieren van het voetgedeelte van de voet verlamd.

Voor topicale diagnose van de mate van vernietiging van zenuwgevoeligheid gebied heeft de betekenis aandoeningen. Gevoelige takken achtereenvolgens wijken huid innervatie op het achteroppervlak van de tibia (mediale cutane calf zenuw - in de knieholte), het buitenoppervlak van de hak (mediale en laterale calcaneale branch - in het onderste deel van het been en het ter hoogte van de enkel), het buitenste gietlijk (lateraal dorsaal huidzenuw) op het plantaire oppervlak van de voet en tenen (I - V plantar gemeenschappelijke digitale zenuwen).

Wanneer laesies van de tibiale zenuw ter hoogte van de enkel en lagere gevoelige stoornissen alleen op de zool zijn gelokaliseerd.

In het geval van een gedeeltelijke laesie van de scheenbeenzenuw en zijn vertakkingen, treedt vaak een oorzakelijk syndroom op. Pijnlijke pijn strekt zich uit van de achterkant van het onderbeen tot het midden van de zool. Het is buitengewoon pijnlijk om de plantaire kant van de voet aan te raken, wat het lopen bemoeilijkt. De patiënt rust alleen op de buitenrand van de voet en op de vingers, hinkend bij het lopen. De pijn kan door de hele ledemaat heenstralen en sterk toenemen met een lichte aanraking van elk deel van de huid op deze ledemaat. Patiënten kunnen niet lopen, zelfs niet op krukken.

Vaak worden pijnen gecombineerd met vasomotorische, secretoire en trofische stoornissen. Ontwikkelt atrofie van de spieren van de achterkant van het onderbeen en de interossale spieren, waardoor de middenvoetbeenderen duidelijk zichtbaar op de achterkant van de voet verschijnen. Achilles- en plantaire reflexen nemen af of verdwijnen.

Wanneer de terminale takken van de tibiale zenuw worden aangetast, worden soms reflexcontracturen van de aangedane ledemaat waargenomen met oedeem, hyperesthesie van de huid en osteoporose van de voetgraten.

Meestal wordt de tibiale zenuw aangetast in het gebied van het tarsale kanaal door het mechanisme van tunnelling (compressie-ischemisch) syndroom.

Bij het syndroom van het thalzal kanaal komt pijn naar voren. Meestal worden ze gevoeld in de achterste delen van het scheenbeen, vaak in het plantaire deel van de voet en vingers, stralen ze zelden uit naar de dij. Paresthesieën worden waargenomen op het voetzooloppervlak van de voet en vingers. Er is vaak een doof gevoel en verminderde gevoeligheid gedetecteerd binnen het gebied van innervatie van de buitenste en / of binnenste plantaire zenuw en soms het gedeelte leveren de hiel zenuw. Minder vaak voorkomende sensorische stoornissen zijn motorische parese van kleine voetspieren. Tegelijkertijd zijn flexie en verdunning van de vingers moeilijk, en in vergaande gevallen, vanwege spieratrofie, wordt de voet een klauwende klauw. De huid wordt droog en dun. Het syndroom tarsale kanaal licht percussie vinger of druk in het gebied tussen de binnenste malleolus en de achillespees veroorzaakt paresthesieën en pijn in het plantaire oppervlak van de voet, kan deze worden gevoeld in de achterkant van het been. De pijnlijke gewaarwordingen worden ook veroorzaakt zowel in pronatie als tezelfdertijd gevormde voetuitbreiding, evenals in de gedwongen plantairflexie van de eerste vinger tegen de actie van de weerstandskracht.

Met dit tunnelsyndroom zijn gevoelige aandoeningen in het calcaneale gebied zeldzaam. Zwakke buiging van het onderbeen en de voet, evenals hypesthesie langs het achterste buitenoppervlak van het scheenbeen - tekenen van genegenheid van de tibiale zenuw boven het niveau van het tarsale kanaal

[1], [2], [3], [4]