Bacterieel overgroei syndroom in de darm

Overmatige bacteriële groei in de dunne darm (SIBO) is een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door de kolonisatie van de dunne darm door fecale microflora. SIBO gaat gepaard met diarree en malabsorptie van vetten en vitaminen.

Het is een gevolg van pathologische aandoeningen in de darmen en wordt veroorzaakt door de instroom van onverteerde voedselresten in de dikke darm, wat bijdraagt aan de vorming van extra kolonies rottende en gistbacteriën die de werking van het spijsverteringskanaal verstoren. Giftige stoffen van E. coli die in het bloed terechtkomen, veroorzaken vergiftiging, wat leidt tot ontstekingsreacties in het spijsverteringskanaal.

Epidemiologie

De risicogroep is: pasgeborenen, kinderen in de jongere leeftijdscategorie en ouderen. Chronische diarree wordt meestal veroorzaakt door een symptomencomplex van overmatige groei van de bacteriecultuur.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken CIBR

Bij de geboorte zijn de darmen van de baby steriel. In de daaropvolgende weken raakt het spijsverteringskanaal bevolkt met streptokokken, lactobacillen en enterokokken. Daarna neemt het aantal coliformen in de dunne darm sterk af en door zich te vermenigvuldigen in de dikke darm worden ze de norm.

Bij de pathologische toestand van SIBO treedt cecoileale reflux op, wat leidt tot verhoogde gasvorming en extra stimulatie van de peristaltiek van de dunne en dikke darm.

[ 3 ]

Risicofactoren

De oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van intestinaal bacterieel overgroeisyndroom zijn: morfologische of destructieve kenmerken in de dunne darm die bijdragen aan een gedeeltelijke remming van de voedselbeweging door het spijsverteringsstelsel. Dit wordt veroorzaakt door pathologische omstandigheden zoals: langdurige stress, enteropathieën van verschillende etiologieën, aanhoudende inflammatoire darmziekten, cholangitis, enz.

Factoren die pathologische veranderingen in de balans van de microflora in de dunne darm veroorzaken, zijn onder meer:

• disfunctie van de ileocaecale klep;
• chirurgische ingrepen - vorming van een blinde lis, cholecystectomie, resectie van de dunne darm, enz.;
• ziekten van het spijsverteringsstelsel, die berusten op stoornissen van de darmmotiliteit (chronische constipatie, gastrostase, duodenostase);
• aandoeningen die worden veroorzaakt door pathologische veranderingen in de spijsvertering en absorptie in de holte (maldigestie en malabsorptie);
• pathologische veranderingen in de pancreas in verband met secretoire insufficiëntie;
• pathologische aandoeningen van de galwegen;
• aanhoudende voedingsonevenwichtigheid, darmontsteking, divertikels, kortedarmsyndroom;
• immunosuppressieve pathologieën bij AIDS en chemotherapie, antibiotica;
• tumoren van de darm en omliggende lymfeklieren
• De ziekte van Crohn.
• coeliakie.
• hypogammaglobulinemie

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenese

De pathogenese van SIBO bestaat uit de volgende elementen:

• Slechte opname van lipiden, eiwitten, polysachariden en vitaminen leidt tot onderdrukking van de functies van enterocyten en bacteriële veranderingen in het voedingsmedium tot een giftige en niet-absorbeerbare toestand.
• Anaërobe flora leidt tot pathologische veranderingen in galzuren en sluit deze uit van het verteringsproces. Veranderde zuren en koolhydraatfragmenten veroorzaken dunne ontlasting.
• Anaerobe micro-organismen absorberen vitamine B12, wat leidt tot de vorming van macrocytaire anemie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen CIBR

Symptomen van SIBO zijn onder andere: misselijkheid, verhoogde gasvorming, diarree, malabsorptiesyndroom en aanhoudend gewichtsverlies. SIBO kan worden vastgesteld met behulp van specifieke tests, zoals aspiratie van dunnedarminhoud voor kweek en ademtests.

Symptomen worden in twee groepen verdeeld:

1. Abdominaal, veroorzaakt door pathologische processen in de buikholte, vrij frequent opgeblazen gevoel en rommelend gevoel in de maag, soms misselijkheid, enige tijd na het eten. Onstabiele ontlasting.
2. Algemeen, gebaseerd op een tekort aan vetoplosbare vitamines, cyanocobalamine en foliumzuur, ijzer, wat leidt tot verminderde prestaties, snelle vermoeidheid, zwakte, lethargie, duizeligheid en gewichtsverlies. Vitaminetekorten worden gekenmerkt door een droge huid, verslechtering van het zicht in de schemering, verhoogde angst, stemmingswisselingen en nervositeit.

Stages

De indeling in fasen in SIBO is meer dan willekeurig. Er zijn vier hoofdfasen:

• Het aantal nuttige bacteriën in de flora is licht verminderd. De ziekte verloopt asymptomatisch.
• Het niveau van de gunstige microflora is tot een kritische grens gedaald. Buikpijn, winderigheid en diarree treden op.
• Actieve groei van pathogene micro-organismen. Chronische diarree en ontsteking van de darmwand.
• Pathogene bacteriën en schimmels domineren de dunne darm. Het lichaam raakt uitgeput en er ontstaat bloedarmoede.

[ 9 ]

Vormen

De typen SIBO worden ingedeeld op basis van de microflora in de dunne darm.

• Er zijn drie hoofdtypen pathogene micro-organismen die SIBO veroorzaken: aerobe;
• anaëroob;
• opportunistische bacteriën.

[ 10 ]

Complicaties en gevolgen

Als de oorzaak van SIBO niet wordt weggenomen, verergert het en leidt het tot aanhoudend gewichtsverlies, hypovitaminose en hematopoëtische disfunctie (bloedarmoede door ijzer- en foliumzuurtekort).

[ 11 ]

Diagnostics CIBR

Een grondige anamnese garandeert de nauwkeurigheid van de diagnose. De patiënt wordt uitgebreid ondervraagd over de aanwezigheid van functionele gastro-intestinale aandoeningen, gepaard gaand met buikpijn van wisselende intensiteit, winderigheid en diarree.

Voor de diagnose van SIBO worden laboratoriumtests en verschillende onderzoeksmethoden (niet-invasief en invasief) gebruikt.

Het is noodzakelijk om aspiratiemassa's van de dunne darm te zaaien om het type pathologische microflora te bepalen. Een typisch diagnostisch onderzoek is het uitvoeren van ademhalingstesten.

In het coprogramma voor SIBO worden onverteerde voedselresten en de vorming van overmatige hoeveelheden vet bepaald. Er worden intestinoscopie en biopsie van de dunne darmwand uitgevoerd.

Ademtest voor bacterieel overgroeisyndroom

Glucosetest. Deze test is gebaseerd op de identificatie van waterstof in de uitgeademde lucht van de patiënt met behulp van een speciaal apparaat. De test wordt uitgevoerd op een lege maag. De patiënt haalt diep adem, houdt zijn adem 10-15 seconden in en ademt vervolgens langzaam uit in het testapparaat. De laborant registreert de meetwaarden van het apparaat. De patiënt drinkt vervolgens een oplossing met toegevoegde glucose. Met tussenpozen van 30 minuten voert de specialist driemaal metingen uit tijdens de uitademing. Een merkbare stijging van de waterstofwaarden wijst op problemen in de dunne darm.

Xylosetest (xylose is een koolhydraat dat alleen in de dunne darm wordt opgenomen). Deze test detecteert veranderingen in CO2, waarvan de vorming verband houdt met verstoorde stofwisselingsreacties in het lichaam van de patiënt, veroorzaakt door SIBO.

[ 12 ], [ 13 ]

Testen

Bij het diagnosticeren van bacterieel overgroeisyndroom worden laboratoriumtests aanbevolen: volledig bloedbeeld - bepaling van bloedarmoede (laag hemoglobine, afwijkende rode bloedcellen, lage kleurindex), aanwezigheid van ontstekingen (leukocytose, verhoogde BSE);

Biochemische bloedtest (verhoogde ALT, AST, positief C-reactief proteïne).

Algemeen urineonderzoek (aanwezigheid van veel slijm, bacteriën).

Coprologisch onderzoek van de ontlasting (detectie van onverteerde voedselresten, verhoogde zuurgraad van de ontlasting en hoog vetgehalte)

Bacteriologische cultuur (detectie van snelle groei van kolonies van pathologische micro-organismen).

[ 14 ], [ 15 ]

Instrumentele diagnostiek

Intestinoscopie is een endoscopische methode. Een geleider met een optisch instrument wordt in de dunne darm van de patiënt ingebracht om de inhoud ervan op te zuigen, waarna het aspiraat op een voedingsbodem wordt geplaatst.

Een dunnedarmbiopsie is een instrumentele afname van weefsel uit de dunne darm voor microscopisch onderzoek. In het symptoomcomplex van overmatige bacteriegroei worden pathologisch veranderde atrofische villi in de dunne darm vastgesteld.

Er wordt een röntgenfoto gemaakt om de onderliggende oorzaak van SIBO te identificeren (divertikel, stricula van de dunne darm, enz.).

Differentiële diagnose

Het is noodzakelijk om SIBO te onderscheiden van coeliakie en exocriene pancreasinsufficiëntie. De pathologische veranderingen lijken sterk op elkaar: gedeeltelijke atrofie van de villi, hyperplasie van de crypten en ophoping van lymfocyten in de juiste laag van het epitheel zijn kenmerkend voor deze aandoeningen. Verduidelijking van de differentiële diagnose vereist specifiek onderzoek.

[ 16 ], [ 17 ]

Behandeling CIBR

De therapie moet complex etiopathogenetisch van aard zijn. Het is noodzakelijk om de pathologie die SIBO veroorzaakt, te elimineren.

Patiënten worden behandeld met antibacteriële geneesmiddelen, vitaminen, pro- en prebiotica en absorbentia.

De keuze van het antibioticum is gebaseerd op de resultaten van bacteriologische analyse van dunnedarmaspiraat en tests op gevoeligheid van de pathologische flora voor geneesmiddelen. Patiënten met SIBO worden behandeld met breedspectrumantibiotica rifaximine in een dagelijkse dosis van 1200 mg.

Volwassenen gebruiken actief tetracycline-antibiotica, bijvoorbeeld tetracyclinehydrochloride - 0,5 g 4 keer per dag. Gecontra-indiceerd voor kinderen jonger dan 8 jaar. Bijwerkingen uiten zich in verhoogde intracraniale druk, duizeligheid, zwakte, allergische reacties en lichtgevoeligheid.

Amoxicilline. Volwassenen - oraal 0,25-0,5 g 2 maal daags; kinderen - 40 mg/kg/dag 2 maal daags. Mogelijke bijwerkingen: jeuk, roodheid van de huid, angio-oedeem, anafylactische shock.

Voor een succesvolle behandeling van intestinaal bacterieel overgroeisyndroom is het noodzakelijk om unieke omstandigheden te creëren die een gunstig effect hebben op het herstel van de normale microflora en de kolonisatie van de darm met bifido- en lactobacillen. Geneesmiddelen met dergelijke eigenschappen worden pre- en probiotica genoemd.

"Colibacterin". Het bevat levende culturen van de E. coli M-17-stam met een antagonistisch effect op pathogene en opportunistische microflora. Meestal worden 6 tot 10 doses ingenomen, verdeeld over één of twee doses (neem het medicijn 40 minuten voor de maaltijd) gedurende een maand.

"Bificol". Het bevat zowel E. coli M-17 als bifidobacteriën die tegelijkertijd groeien. De dagelijkse dosis is 6 tot 10 doses.

Vitaminen

Patiënten die problemen hebben met afvallen of een tekort hebben aan bepaalde vitaminen en mineralen, krijgen vitaminepreparaten voorgeschreven die vitamine B12, ascorbinezuur, vetoplosbare vitaminen, calcium en magnesium bevatten (Undevit, Supradin, Multi-tabs Immuno Plus, Vitrum, Revit).

Fysiotherapiebehandeling

Als fysiotherapeutische behandeling voor SIBO wordt het aanbevolen om warm mineraalwater met hydrocarbonaatchloride en natrium-calcium oraal in te nemen. Ze vertragen de intensieve motiliteit en verminderen zo de stoelgangfrequentie. In het spijsverteringskanaal herstelt en corrigeert mineraalwater verschillende soorten stofwisseling. Borjomi, Narzan, Slavyanovskaya, enz. kunnen worden aanbevolen.

Volksremedies

Wrongelwei. Dit wordt gemaakt van kefir, dat in heet water wordt gedaan en vervolgens een scheidingsproces ondergaat in wrongel en wei. De wei wordt zorgvuldig afgetapt en gebruikt voor de effectieve behandeling van dysbacteriose.

Kefirklysma. Kefir (80 g) wordt verwarmd en voor het slapengaan aan de baby gegeven.

Bosbessengelei voor de behandeling van SIBO wordt bereid volgens het volgende recept: meng een eetlepel bosbessen met een eetlepel zetmeel en een kleine hoeveelheid water. Voeg nog een glas water in een dun straaltje toe en breng het mengsel al roerend aan de kook. Het is aan te raden de gelei warm te drinken.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kruidenbehandeling

Voor SIBO worden kruidenthee gebruikt. Neem hiervoor gelijke delen geel sint-janskruid, kamille, zaden en gras van de agrimonieweegbree, munt en giet er 500 ml kokend water over. Je kunt ook wateraardbei gebruiken.

Een infusie van muntblaadjes en kamillebloemen. Neem de kruiden in gelijke porties, giet een glas kokend water over een eetlepel van het mengsel. Laat het 0,5 uur trekken. Zeef het en drink het de hele dag door.

Homeopathie

Antimonium crudum – antimoon. Indicaties voor gebruik zijn: maagpijn; diarree; buikkrampen.

Aloë – aloë. Het medicijn is geïndiceerd voor: plotselinge aandrang tot ontlasting; ophoping van gassen in de buik.

Chamomilla – kamille. Wordt gebruikt bij: pijn in de bovenbuik; zure oprispingen; een opgeblazen gevoel; bitterheid in de mond.

Colocynthis staat bekend als wilde watermeloen. Het wordt gebruikt tegen braken, diarree en buikkrampen.

Om het juiste medicijn te kiezen dat een aantal symptomen van de ziekte kan verlichten, is een consult met een homeopathisch arts noodzakelijk.

Chirurgische behandeling

Bij de behandeling van SIBO kan een chirurgische ingreep worden voorgeschreven om de oorzaak van de ziekte radicaal weg te nemen (resecties en reconstructieve ingrepen).

Het voorkomen

Preventie van SIBO komt neer op het voorkomen van terugkeer van de onderliggende ziekte, die de pathologische toestand van de microflora van de dunne darm heeft veroorzaakt. De aanbevolen maatregelen moeten worden uitgevoerd onder toezicht van specialisten. De belangrijkste preventieve maatregelen:

• Normaliseer het lichaamsgewicht;
• Doe regelmatig aan sport en beweging;
• Beperk de consumptie van dierlijke vetten en koolhydraten;
• Eet met regelmatige tussenpozen;
• Vermijd langdurig vasten;
• Drink voldoende vocht (minimaal 1,5 liter per dag);
• Behandel verschillende darmstoornissen tijdig.

[ 24 ]

Prognose

Het wegnemen van de oorzaak die heeft geleid tot het ontstaan van het syndroom van overmatige bacteriegroei in de darmen heeft een gunstige prognose. Dit wordt bevorderd door tijdige en adequate behandeling. Als de oorzaak niet wordt weggenomen, kan SIBO terugkeren.