Sinusknoop zwakte syndroom

Sinusknoopdisfunctie (sick sinussyndroom) leidt tot aandoeningen waarbij de atriale pols niet aan de fysiologische behoeften voldoet. De symptomen kunnen minimaal zijn of bestaan uit zwakte, hartkloppingen en flauwvallen. De diagnose wordt gesteld op basis van ECG-gegevens. Bij patiënten met klinische symptomen is implantatie van een kunstmatige pacemaker noodzakelijk.

Sinusknoopdisfunctie (sick sinussyndroom) omvat duidelijke sinusbradycardie, intermitterende sinusbradycardie en atriale tachyaritmieën (bradycardie-tachycardiesyndroom), sinusarrest of -pauze en een voorbijgaande sinoatriaal blokkade. Sinusdisfunctie komt vooral voor bij ouderen, met name bij mensen met andere hartaandoeningen of diabetes.

Een sinuspauze is een tijdelijke verzwakking van de activiteit, die zich op het elektrocardiogram manifesteert door het gedurende enkele seconden of minuten verdwijnen van tanden. Een pauze veroorzaakt meestal een ontsnappingsactiviteit van de onderliggende pacemakers (bijvoorbeeld het atrium- of nodale ritme), waardoor het hartritme en de hartfunctie behouden blijven. Lange pauzes leiden echter tot duizeligheid en flauwvallen.

Bij een voorbijgaande sinus-atriale blokkade is de sinusknoop gedepolariseerd, maar is de impulsgeleiding naar het atriumweefsel verstoord. Bij een eerstegraads sinus-atriale blokkade vertragen de sinusknoopimpulsen en blijven de ECG-gegevens normaal.

• Bij type 1 graad (Wencke-bach periodiciteit) sinoatriaal blok vertraagt de impulsgeleiding tot aan het blok. Dit wordt op het elektrocardiogram geregistreerd als een progressieve verlenging van het PP-interval, tot het uitvallen van de R-golf, wat leidt tot een pauze en het optreden van groepscontracties. De pauze duurt minder dan twee PP-intervallen.
• Bij sinus-atriaal blok type 2 wordt de impulsgeleiding geblokkeerd zonder voorafgaande verlenging van het interval, wat leidt tot het optreden van een pauze waarvan de duur meerdere malen (meestal 2 maal) langer is dan de duur van het PP-interval, en tot groepscontracties.
• Bij de derde graad sinus-atriale blokkade is de geleiding volledig geblokkeerd. Er zijn geen tanden, wat wijst op het stoppen van de sinusknoop.

De meest voorkomende oorzaak van sinusknoopdisfunctie is idiopathische sinusknoopfibrose, die mogelijk gepaard gaat met degeneratie van het onderliggende geleidingssysteem. Andere oorzaken zijn onder meer geneesmiddeleneffecten, overmatige vagale hypertoniciteit en diverse ischemische, inflammatoire en infiltratieve veranderingen.

Symptomen van het zieke sinussyndroom

Veel patiënten hebben geen klinische verschijnselen, maar afhankelijk van de hartslag kunnen alle tekenen van bradycardie en tachycardie optreden. Een langzame, onregelmatige pols wijst op deze diagnose, die wordt bevestigd door ECG-gegevens, pulsometrie of 24-uurs ECG-bewaking. Sommige patiënten ontwikkelen AF, waarbij de onderliggende sinusknoopdisfunctie pas wordt ontdekt nadat het sinusritme is hersteld.

Prognose en behandeling van het sick sinus syndroom

De prognose is dubbelzinnig. Zonder behandeling bedraagt de sterfte 2% per jaar, voornamelijk als gevolg van primaire organische hartziekten. Elk jaar ontwikkelt 5% van de patiënten AF, een risicofactor voor hartfalen en beroerte.

De behandeling bestaat uit de implantatie van een kunstmatige pacemaker. Het risico op AF is aanzienlijk lager bij gebruik van fysiologische pacemakers (atriaal of atrioventriculair) in vergelijking met ventriculaire pacemakers. Antiaritmica kunnen de ontwikkeling van paroxysmale tachycardieën na pacemakerimplantatie voorkomen. Theofylline en hydralazine zijn middelen die de hartslag verhogen bij jonge patiënten met bradycardie zonder syncope.