Tetanus

Tetanus is een wondinfectie veroorzaakt door het toxine van de anaerobe sporebearing rod Clostridium tetani, gekenmerkt door de nederlaag van het zenuwstelsel met aanvallen van tonische en tetanische aanvallen. Symptomen van tetanus zijn onder meer intermitterende tonische spasmen van de boomspieren. De diagnose is gebaseerd op de ziektekliniek. Behandeling van tetanus is de benoeming van immunoglobuline en intensieve ondersteuning.

ICD-10 codes

• DRC. Tetanus van de pasgeborene.
• A34. Verloskundige tetanus.
• A35. Andere vormen van tetanus.

Er is geen uniforme classificatie van tetanus. Een werkclassificatie wordt algemeen aanvaard, die verschillende items omvat.

1. Volgens de toegangspoort onderscheiden wond, endometralny (abortus), infectie (in combinatie met purulent processen), injectie (de overgang naar wegwerpspuiten afgelopen jaren zijn niet gevonden) Umbilical (tetanus), branden, traumatische en andere zeldzame vormen, b.v. , urethra, rectaal, vaginaal (indien beschadigd door slijm vreemde lichamen).
2. Onderweg scheid je in: lokale, stijgende, dalende (gegeneraliseerde) tetanus.
3. De ernst van de stroom wordt gemarkeerd door een lichte, matige, zware en zeer ernstige vorm.

Wat veroorzaakt tetanus?

Tetanus wordt veroorzaakt door tetanusbacilli, die langlevende sporen vormen en zich in de modder en uitwerpselen van dieren bevinden, waar ze jarenlang levensvatbaar blijven. Wereldwijd sterven elk jaar ongeveer 500.000 mensen aan tetanus, het hoogste sterftecijfer onder pasgeborenen en jonge kinderen, maar niet alle gevallen van tetanus kunnen worden vastgesteld, dus deze schattingen kunnen als grof worden beschouwd. In de Verenigde Staten werden in 2001 slechts 37 gevallen van de ziekte gemeld. De incidentie van de ziekte is direct gerelateerd aan het niveau van immunisatie van de bevolking, wat de effectiviteit van preventieve maatregelen aangeeft. In de VS heeft meer dan de helft van de oudere patiënten een tekort aan antilichamen. 33-50% van de gevallen zijn geregistreerd bij personen van deze leeftijdsgroep. De resterende gevallen van de ziekte zijn meestal geregistreerd in de leeftijdsgroep van 20-59 jaar, bij wie de immunisatie onvoldoende was. Morbiditeit bij personen jonger dan 20 jaar is minder dan 10%. Patiënten met brandwonden, chirurgische wonden en personen met een voorgeschiedenis van indicatie van geïnfecteerde injectieplaatsen (drugsverslaafden) ontwikkelen het meest waarschijnlijk tetanus. Tetanus kan het resultaat zijn van triviale of zelfs onmerkbare wonden. Infectie kan zich ook na de bevalling ontwikkelen. Dit kan voorkomen in de baarmoeder (maternale tetanus) of in de navel van de pasgeborene (neonatale tetanus).

Wanneer anaërobe omstandigheden worden gecreëerd, ontkiemen sporen en vormen vegetatieve vormen die een specifieke tetanospasmin afgeven die op neuronen werkt. Afhankelijk van de hoeveelheid toxine kan het zich verspreiden naar lokale weefsels, langs zenuwstammen, door lymfevaten of met bloed. De aard van de klinische manifestaties van de ziekte hangt af van het pad van verspreiding.

Met een zeer kleine hoeveelheid gif verspreidt het zich langs de spieren met een nederlaag van zenuwuiteinden en regionale zenuwstammen. Het proces ontwikkelt zich lokaal, veroorzaakt meestal geen convulsieve samentrekking, fibrillatie. Met een kleine hoeveelheid toxine verspreidt het zich langs de spieren en perineumaal, inclusief de zenuwuiteinden, de zenuwen naar de synapsen en de wortels van het ruggenmerg. Het proces is van de aard van een eenvoudige opgaande vorm met de ontwikkeling van tonische en tetanische (clonische) aanvallen in het ledemaatsegment.

Zelden ontwikkelen een matige en ernstige oplopende vorm van tetanus met een matige en aanzienlijke hoeveelheid toxine. De verdeling plaatsvindt peri- en endoneurial en intraksonalno raken van de voorste en achterste hoorn van het ruggenmerg neuronen en synapsen en motorische kern van het ruggenmerg en craniale zenuwen. Dit gaat gepaard met de ontwikkeling van algemene tonische convulsies, waartegen er tetanische convulsies zijn.

Wanneer een toxine in het bloed en de lymfe terechtkomt, vindt de verspreiding ervan door het hele lichaam plaats, treft het alle spiergroepen en zenuwstammen en komt het vanuit het neuron intra-axaal naar verschillende motorcentra. De verspreidingssnelheid hangt af van de lengte van elk neuraal pad. Het kortste neurale pad in de gezichtszenuwen, daarom ontwikkelt het krampachtige proces zich in de eerste plaats, wat de musculatuur van het gezicht en de kauwspieren beïnvloedt. Dan worden de middelpunten van de spieren van nek en rug, later de ledematen geraakt. Ten slotte zijn de ademhalingsspieren van de thorax en het diafragma bij het proces betrokken.

In een complex bepaalt dit de ontwikkeling van de dalende (gegeneraliseerde) vorm van tetanus.

De hersenen hebben geen last van tetanustoxine, dus patiënten blijven zelfs in de meest ernstige gevallen bij bewustzijn. Er is een concept van de zogenaamde hoofdtetanus, wanneer de hersenen rechtstreeks worden beïnvloed door tetanische clostridia met penetrerende wonden in het hoofd met de ontwikkeling van algemene convulsies, maar ze hebben niets te maken met de tetanus-convulsies.

Wat zijn de symptomen van tetanus?

De incubatietijd voor tetanus is gemiddeld 6-14 dagen, met schommelingen van 1 uur tot een maand, zelden en meer. Hoe korter de incubatieperiode, hoe moeilijker het proces zich ontwikkelt. Ernst van de ziekte wordt bepaald door de ernst van aanvallen, frequentie en snelheid van krampen sinds het begin van de ziekte, de duur, de temperatuur respons van het lichaam, de toestand van het cardiovasculaire systeem, het ademhalingsstelsel, de aanwezigheid en ernst van complicaties.

Tetanus begint meestal acuut, op zijn minst een beetje (ongeveer één dag) voorstadium, die gepaard gaat met algemene malaise, tekenen pijn in de wond of al de pens gevormd, fibrillaire samentrekkingen omliggende spieren, verhoogde respons van de patiënt op prikkels van buitenaf, in het bijzonder geluid en licht, zelfs de lichte aanraking met de wond of de omringende spieren leiden tot een sterke toename van hun tonus en toegenomen pijn. Vervolgens strekt dit proces zich uit tot alle spieren geïnnerveerd door de aangedane zenuw. Spierpijn is zeer sterk vanwege hun constante tonic stress en worden vrijwel ondraaglijk wanneer tetanische contractie - en dit is de meest kenmerkende eigenschap van tetanus nederlaag.

Klinische verschijnselen heel karakteristiek, maar tetanus is zeldzaam en artsen, maar aan hem denken vaak niet impliceren dat het een ontmoeting met hem, en in de meeste gevallen geloven dat er een atypische vorm van een aantal veel voorkomende ziekten.

Meestal is er in de praktijk een dalende (gegeneraliseerde) tetanus van een gemiddelde grootte (68%). De prodromale periode is kort (6-8 dagen). Het gaat gepaard met een toename van de lichaamstemperatuur tot 38-39 graden, overvloedig en vaak zweetdragend. Pijn in de keel, nek, gezicht. De eerste gedachte van de dokter - is het een zere keel? Voor differentiële diagnose is het voldoende om de keelholte te onderzoeken. Maar als u zorgvuldig naar het gezicht van de patiënt kijkt, wordt dit duidelijk met een pathognomonisch symptoom. Trisma veroorzaakt door tonische samentrekking van de kauwspieren, waardoor de patiënt zijn mond niet kan openen.

Sardonic (spottend, adder) sluit aangezichtsspieren veroorzaakt convulsies (voorhoofdsrimpels, oog sleuven versmald, lippen uitgerekt en mondhoeken verlaagd). Dysfagie als gevolg van spasme van spieren die betrokken zijn bij de slikhandeling. Reeds in de tweede dag treden krampen hals en lange rugspieren, waardoor het hoofd kantelt, achter gebogen in de lumbale ruggengraat, zodat een met de hand kan leiden onder de taille. Tegen het einde van de tweede dag zijn de spieren van de ledematen bij het proces betrokken. Tegelijkertijd voegen tonische convulsies ook tonische convulsies toe. Ze kunnen zich op zichzelf ontwikkelen van enkelen binnen een dag tot elk uur en gaan gepaard met scherpe spasmen van het spierstelsel. Dit ontwikkelt een typisch beeld van opisthotonus. De patiënt buigt ten koste van een scherpe samentrekking van de spieren, waarbij de achterkant van het hoofd, de hielen en de ellebogen worden gebogen. In tegenstelling tot hysterie en katalepsie neemt de spierspasmen toe met het geluid (genoeg om handen te klappen) of het licht (het licht aanzetten) irritatie. Bovendien, in tetanus, het proces betrokken zijn alleen de grote spieren, handen en voeten te behouden mobiliteit, die nooit gebeurt in hysterie en catalepsie, integendeel, was de hand gebald in een vuist, voeten verlengd. Wanneer tetanische samentrekking van het gezicht en de hals, de taal van de patiënt leunt naar voren en meestal bijt, dat gebeurt niet bij epilepsie, meningitis en hersenletsel, die wordt gekenmerkt door de tong. Vanaf de 3e-4e dag treedt een convulsiesyndroom op in de spieren van de buik, borstkas, naden, die een "rotsachtige" consistentie krijgen. In de laatste plaats zijn de spieren van het diafragma bij het proces betrokken. De patiënt is voortdurend bij bewustzijn, schreeuwend om pijn. Als gevolg van spasmen van de bekkenbodemspieren zijn urineren en ontlasting verminderd.

Karakteristieke veranderingen in interne organen. De eerste week wordt gekenmerkt door tachycardie, hypertensie, luide hartgeluiden. Ademen is oppervlakkige, frequente, stagnerende veranderingen in de longen als gevolg van hoest onderdrukt. Van de 7e tot de 8e dag worden tekenen van decompensatie gevormd: doofheid van harttonen, hypotensie, aritmieën; in de longen ontsteking en ernstige stagnerende veranderingen worden gevormd. Verhoogt ademhalings- en hartfalen, acidose en hypoxie, wat kan leiden tot verlamming van het hart of de ademhaling. Complicaties, natuurlijk, ontwikkelen, maar met een gematigde vorm hebben geen dodelijk karakter.

In ernstige vorm is de prodromale periode 24-48 uur, waarna het gehele hierboven beschreven symptoomcomplex zich snel ontwikkelt. Aetanische convulsies worden uitgesproken, hun duur neemt toe tot 1-5 minuten, elk uur en zelfs 3-5 keer per uur. Complicaties van de longen en het hart ontwikkelen zich snel en zwaarder dan bij de middelzware vorm. De letaliteit neemt toe als gevolg van verstikking, de ontwikkeling van atelectasis, verlamming van het hart en ademhaling.

Met een zeer ernstige vorm van de prodromale periode van enkele uren tot een dag, ontwikkelt tetanus zich soms razendsnel, zonder een prodroom. Hart- en longinsufficiëntie ontwikkelt zich binnen een dag. Aetanische krampen zijn bijna constant, zeer krachtig, wat vaak leidt tot de ontwikkeling van fracturen van botten en spierscheuren. De dodelijkheid is bijna 100%.

Kliniek oplopend vormen van tetanus verschilt initiële letsel van perifere spieren van de ledematen met geleidelijke expansiezone exciteerbaarheid en convulsies, totdat de wortels van het ruggenmerg en motorische centra bereikt. Vervolgens wordt de kliniek met een typische afnemende vorm gevormd. Opgemerkt dient te worden dat de prodromale periode langer is tot 2-4 weken, de opbrengst gunstiger is krampachtige syndroom niet zo sterk uitgedrukt, ze zijn zeldzaam, kort, bijna nooit opisthotonos en verlamming van de ademhalingsspieren.

Lichte (lokale) tetanus is zeldzaam, de prodromale periode is lang, de wond heeft tijd om te helen. Maar plotseling zijn er krampachtige spiertrekkingen (fibrillatie) in het gebied van de vorige wond, en dan ook tonische convulsies met raspiruyuschimi-pijnen, tetanische aanvallen worden niet opgemerkt. Het proces vangt: meestal een segment van de ledematen. De symptomen lijken op myositis, maar in tegenstelling tot hem in tetanus versterkt krampen en pijn bij blootstelling aan externe stimuli (licht, geluid), zonder het aanraken van de plaats van de laesie, dat gebeurt niet in myositis. In de neurologische praktijk kan facial paralytic tetanus van Rosa voorkomen. Samen met trismus aan de aangedane zijde ontwikkelt verlamming van de spieren van het gezicht, en soms de oogbal, en aan de andere kant spierspanning van het gezicht en vernauwing van de oogopening. In feite wordt een eenzijdige sardonische glimlach gevormd. Het lijkt enigszins op de manifestatie van de neuritis van de gezichtszenuw, maar het wordt niet gekenmerkt door trismus en spierspanning aan de andere kant.

Herstel en omgekeerde ontwikkeling van het proces gebeurt langzaam, vaak binnen 2-4 weken. Van de 10e tot de 14e dag worden tetanische convulsies verzwakt door de frequentie van voorkomen en intensiteit, en op de 17-18e dag houden ze volledig op. Vanaf dit moment begint de periode van herstel en verschijnen de manifestaties van complicaties van tetanus op de eerste plaats. Tonische convulsies duren tot 22-27 dagen, voornamelijk behouden in de buikspieren, gastrocnemius spieren en rug. Trismus duurt meestal tot de 30e dag, en misschien langer. Herstel van hartactiviteit vindt pas plaats aan het einde van de tweede maand na het begin van de ziekte, de gehele periode van herstel is nog steeds tachycardie en hypotensie. Complicaties van tetanus

Specifieke complicaties, karakteristiek alleen voor tetanus, nee. Ze worden allemaal bepaald door de intensiteit en duur van het convulsieve syndroom en de nederlaag van de ademhalingsspieren. Overtreding van de respiratoire functie en het hoestreflex leidt vooral tot de ontwikkeling van de patiënt pulmonale complicaties nummer: bronchopneumonie, congestief pneumonitis, longoedeem en atelectase met occlusie van de luchtwegen. Tegen deze achtergrond kunnen zich purulente complicaties ontwikkelen, tot aan de generalisatie van infectie in de vorm van sepsis, wat een van de oorzaken van sterfgevallen is. Schendingen van ventilatie en gasuitwisseling worden vormgeven van de ontwikkeling van hypoxie, in het begin van de respiratoire en metabole acidose en dan in strijd met de metabole processen in alle organen en weefsels, met name de hersenen, hart, lever en nieren. Hypoxische encefalopathie wordt gevormd met een schending van de centrale regulatie van de functie van inwendige organen. De ontwikkeling van het hepatorenale syndroom wordt niet alleen veroorzaakt door metabole stoornissen, maar ook door moeite met urineren als gevolg van bekkevloeistadium. Dit alles leidt tot een schending van de hartactiviteit. Het geleider-systeem van het hart lijdt niet, maar hypoxische carditis en congestief hartfalen worden gevormd.

Het gevolg van ernstige tetanische aanvallen zijn spierscheuren, vaker ileo-lumbale en buikwandspieren, dislocaties, zelden fracturen van botten. De histon kan leiden tot compressievervorming van de thoracale wervelkolom (tetanokiphos), vooral bij kinderen. Herstel van de structuur van de wervels vindt plaats binnen 1-2 jaar, of er worden verschillende vormen van osteochondropathieën gevormd (bij kinderen is de Sheyermann-Mau, de ziekte van Kehler komt vaker voor). Na herstel, spierhypotrofie, contractuur van spieren en gewrichten, wordt vaak paralyse van III, VI, VII paar hersenzenuwen gevormd, wat de revalidatie van de patiënt aanzienlijk bemoeilijkt.

Tetanus pasgeboren

Tetanus infectie treedt vooral tijdens de bevalling een medische instelling wanneer ze worden ingenomen door mensen die geen medische opleiding in onhygiënische omstandigheden, en ligatie van de navelstreng wordt gemaakt niet-steriele voorwerpen (dirty knippen met een schaar, een mes, en binden de gebruikelijke ruwe draad).

De incubatietijd is kort, 3-8 dagen, in alle gevallen ontwikkelt zich een gegeneraliseerde ernstige of zeer ernstige vorm. De prodromale periode is erg kort, tot 24 uur. Het kind weigert borst te zuigen vanwege trismus en dysfagie, huilend. Snel gezelschap van een krachtige tonische aanvallen en tetanische, die vergezeld gaan van een schrille schreeuw, onvrijwillige lozing van urine en ontlasting, tremor van de onderlip, kin en tong. Trismus komt mogelijk niet tot uiting vanwege de zwakte van het spierstelsel, maar een verplicht symptoom is blepharospasme (de ogen worden strak samengedrukt). In de periode van aanvallen wordt vaak laryngospasme met asfyxie opgemerkt, wat vaak tot de dood leidt.

Het uiterlijk van het kind karakteristieke, is het cyanotische, alle spieren van het lichaam gespannen, hoofd achterover gegooid, zijn gezicht bevroren, met een opgetrokken wenkbrauw en klemde zijn ogen, mond dicht, lippen uitgerekt, hun hoeken zijn weggelaten, scherp afgebakend nasolabiaalplooien. Handgrepen gebogen bij de ellebogen en geperst lichaam, handen dichtgeklemd in vuist, benen gebogen op de knieën, gekruist. De lichaamstemperatuur is vaak verhoogd, maar er kan sprake zijn van onderkoeling.

Sterftecijfer is zeer hoog - van 80 tot 100%, alleen een tijdige en hoogwaardige behandeling maakt het mogelijk het sterftecijfer bij kinderen terug te brengen tot 50%. De stijfheid duurt 2-4 weken en het daaropvolgende herstel duurt 1-2 maanden. Snelle vermindering van spierrigiditeit is een zeer ongunstig prognostisch teken en duidt op een toenemende hypoxie.

Tetanus van de hersenen, tetanus-infectie van de hersenen en schedelzenuwen is een vorm van gelokaliseerde tetanus. Meestal komt dit laatste voor bij kinderen en kan het zich manifesteren als een chronische otitis media. De meest voorkomende ziekte komt voor in Afrika en India. In het pathologische proces kunnen alle hersenzenuwen, in het bijzonder het 7e paar, betrokken zijn. Tetanus van de hersenen kan overgaan in gegeneraliseerde.

Acute respiratoire insufficiëntie is de meest voorkomende doodsoorzaak. Spasme van de glottis, evenals stijfheid en spasmen van de spieren van de voorste buikwand, borst en middenrif leiden tot verstikking. Hypoxemie kan ook een hartstilstand veroorzaken en faryngeale spasmen leiden tot aspiratie van de orale inhoud, wat vervolgens leidt tot longontsteking, wat bijdraagt tot de ontwikkeling van hypoxemische dood.

Hoe wordt tetanus gediagnosticeerd?

De diagnose van tetanus is klinisch gebaseerd op een kenmerkend ziektebeeld. Sinds het begin van de behandeling twijfelen ze niet, omdat de gegevens van het laboratoriumonderzoek ten minste twee weken later aankomen. Maar het is noodzakelijk om de diagnose legaal te bevestigen. De omheining van het materiaal is gemaakt van wonden, brandpunten van ontsteking en bloed, waarbij alle regels van anaërobe activiteit in acht worden genomen. Het materiaal wordt in een voedingsbodem (open haardbouillon of Legra Ramona-bouillon) onder een laag plantaardige olie geplaatst. Culturen worden gemaakt en op de 2e, 4e, 6e en 10e dag wordt microscopie van de gewassen geproduceerd. De detectie van Gram-positieve staven met ronde terminale sporen bevestigt nog niet dat ze behoren tot tetanus, het is noodzakelijk om het toxine te identificeren. Om dit te doen, wordt onder steriele omstandigheden een deel van de kweek uit de beplanting gehaald en 3 verdund met delen van een zoutoplossing, 1 uur met rust gelaten om grote deeltjes te precipiteren. Het supernatant in een volume van 1-2 ml wordt toegevoegd aan 50 ml medium dat het mycelinesulfaat en polymyxine bevat, om de gramnegatieve microflora te onderdrukken. Vervolgens intramusculair geïnjecteerd of muizen (0,5 ml) of cavia's (3 ml). Het verschijnen van tetanus bij dieren 5 dagen na injectie geeft de aanwezigheid van tetanospasmin aan.

Hoe wordt tetanus behandeld?

De sterfte aan tetanus in de wereld is 50%. 15-60% bij volwassenen en 80-90% bij kinderen, zelfs bij behandeling. De hoogste sterfte komt voor bij extreme leeftijdsgroepen, evenals bij intraveneuze drugsgebruikers. De prognose verslechtert met een korte incubatietijd en een snelle progressie van symptomen, evenals met een vertraagde start van de behandeling. Het verloop van de ziekte heeft de neiging gematigd te zijn in die gevallen waarin er geen duidelijke focus van infectie is. Behandeling voor tetanus vereist voldoende ventilatie. Aanvullende behandelingen omvat de aanwijzing van een humaan immunoglobuline ongebonden toxine neutraliseren, waardoor verdere vorming van het toxine, sedatie, controle spierspasmen en hypertonie, vochtbalans en interkurrentnoi infectie en blijvende steun.

Behandeling van tetanus: basisprincipes

De patiënt moet in een stille kamer blijven. Alle therapeutische effecten moeten voldoen aan 3 basisprincipes:

• preventie van verdere afgifte van toxine. Dit laatste wordt bereikt door chirurgische reiniging van de wond en de benoeming van metronidazol in een dosis van 500 mg intraveneus om de 6-8 uur;
• neutraliseren het toxine buiten het centrale zenuwstelsel. Voor dit doel worden humaan tetanus immunoglobuline en tetanustoxoïd voorgeschreven. Injecties moeten in verschillende delen van het lichaam worden uitgevoerd, wat neutralisatie van het antitoxine helpt voorkomen;
• minimaliseren van de effecten van toxine, dat al in het centrale zenuwstelsel is doorgedrongen.

Behandeling van een wond

Omdat gecontamineerd en dood weefsel bijdraagt aan de groei van C. Tetani, is het noodzakelijk om een grondige chirurgische reiniging van de wond uit te voeren, met name voor diepe steekwonden. Antibiotica kunnen niet dienen als vervanging voor een grondige chirurgische behandeling en passieve immunisatie.

Tegengif

De effectiviteit van het gebruik van humaan antitoxine hangt af van de hoeveelheid toxine die al in verband wordt gebracht met synaptische membranen, omdat alleen een vrije fractie van toxine kan worden geneutraliseerd. Menselijke immunoglobuline voor volwassenen wordt voorgeschreven in een dosis van IM / m 1-maal 3000 eenheden. Een groot volume kan worden verdeeld en toegewezen aan verschillende delen van het lichaam. De dosis immunoglobuline kan variëren van 1500 tot 10.000 eenheden, afhankelijk van de ernst van de wond. Antitoxine van dierlijke oorsprong heeft significant minder voorkeur. Dit laatste wordt verklaard door het feit dat het moeilijk is om een adequate concentratie van antitoxine in het serum van de patiënt te bereiken, evenals een risico op het ontwikkelen van serumziekte. Bij gebruik van paardenserum moet de dosis antitoxine 50.000 eenheden intramusculair of intraveneus zijn. Indien nodig is het mogelijk om een immunoglobuline in de plaats van de wond te injecteren, maar deze injectie is niet zo effectief als de correcte chirurgische reiniging.

[1], [2], [3], [4], [5],

Behandeling van spierspasmen

Om stijfheid en spasmen te beheersen, zijn benzodiazepines een standaardrecept. Deze geneesmiddelen blokkeren de omgekeerde invanging van de endogene remmende neurotransmitter alfa-aminoboterzuur (AABK) op de AABK-receptor. Diazepam kan spasmen verminderen, stijfheid verminderen en tot de gewenste sedatie leiden. De dosis diazepam varieert en vereist zorgvuldige titratie en monitoring van de respons van de patiënt. De meest acute gevallen kunnen om de drie uur een dosis van 10-20 mg intraveneus vereisen (niet meer dan 5 mg / kg). Voor de preventie van aanvallen in minder acute ziektegevallen is de dosis diazepam elke 24 uur oraal 5 - 10 mg. De dosis voor zuigelingen gedurende 30 dagen is 1-2 mg intraveneus langzaam, met herhaalde toediening, indien nodig, na 3-4 uur. Jonge kinderen krijgen diazepine in een dosis van 0,1-0,8 mg / kg / dag tot 0,1 - 0,3 mg / kg elke 4-8 uur. Kinderen ouder dan 5 jaar, het medicijn wordt voorgeschreven in een dosis van 5-10 mg / kg intraveneus om de 3-4 uur. Volwassenen ontvangen van 5-10 mg oraal elke 4-6 uur tot 40 mg per uur intraveneus infuus. Ondanks het feit dat diazepam de meest gebruikte, wateroplosbare midazolam is (dosis voor volwassenen is 0,1-0,3 mg / kg / uur bij infusies, de dosis voor kinderen is 0,06-0,15 mg / kg / uur bij infusies) heeft meer de voorkeur voor langdurige therapie. Het gebruik van midazolam elimineert het risico van ontwikkeling van lactaatacidose uit propyleenglycol (een oplosmiddel dat nodig is voor de bereiding van diazepam en lorazepam). Ook wanneer het wordt gebruikt, is er geen cumulatie van langwerkende metabolieten en dienovereenkomstig coma.

Bij het gebruik van benzodiazepinen zijn reflexspasmen mogelijk niet geëlimineerd. In dit geval kan neuromusculaire blokkade nodig zijn voor een effectieve beademing. Om dit laatste te bereiken, wordt vecuroniumbromide gebruikt in een dosis van 0,1 mg / kg intraveneus en andere paralytische preparaten en mechanische beademing van de longen. Pancuroniumbromide kan ook worden gebruikt, maar dit medicijn kan de autonome instabiliteit verergeren. Vecuroniumbromide heeft geen neveneffect op het cardiovasculaire systeem, maar is een kortwerkend medicijn. Langdurig werkende geneesmiddelen (bijvoorbeeld pipecuronium en rocuronium) worden ook gebruikt, maar er zijn geen vergelijkende gerandomiseerde klinische onderzoeken met deze geneesmiddelen uitgevoerd.

Intra-omhuld baclofen (AABA-receptoragonist) is effectief, maar dit medicijn heeft geen uitgesproken superioriteit ten opzichte van benzodiazepines. Het wordt voorgeschreven door een continue infusie. De effectieve dosis varieert van 20 tot 2000 mg / dag. Aanvankelijk wordt een proefdosis van 50 mg gegeven, als het antwoord ontoereikend is, wordt na 24 uur 75 mg voorgeschreven, als daarna de gewenste reactie niet is, wordt na nog eens 24 uur 100 mg van het geneesmiddel voorgeschreven. Personen die niet reageren op een dosis van 100 mg kunnen geen kandidaat zijn voor continue infusie van het geneesmiddel. Potentiële bijwerkingen van de toediening van het medicijn zijn coma en ademhalingsdepressie, die mechanische ventilatie van de longen vereisen.

Dantroleen (oplaaddosis van 1-1,5 mg / kg intraveneus, gevolgd door intraveneuze infusie van 0,5-1 mg / kg elke 4-6 uur gedurende minder dan 25 dagen) verwijdert spasticiteit van de spieren. Dantroleen, oraal toegediend, kan gedurende 60 dagen worden gebruikt als een substituut voor infusie van dit medicijn. Hepatotoxiciteit en hoge kosten beperken de mogelijkheid om dit medicijn te gebruiken.

Morfine kan elke 4 tot 6 uur worden voorgeschreven om autonome stoornissen te controleren, vooral cardiovasculair. De totale dagelijkse dosis is 20-180 mg. Blokkade van bèta-adrenoreceptoren met langwerkende geneesmiddelen, zoals propranolol, wordt niet aanbevolen. Plotselinge hartdood is een van de eigenschappen van tetanus en daarom kan de benoeming van bètablokkers het risico op het optreden van tetanus verhogen. Wat het ook was, Esmolol, een kortwerkende blokkering, is met succes gebruikt. Gebruik ook atropine in hoge doses; blokkering van het parasympathische zenuwstelsel vermindert transpiratie en de vorming van geheimen aanzienlijk. Er zijn meldingen geweest van een lager sterftecijfer met clonidine vergeleken met conventionele schema's.

Doel van magnesiumsulfaat bij doseringen die serumconcentratie bereikt van 4-8 mEq / L (bijvoorbeeld bolus 4 g, waarna vervolgens 2-3 g / h) een stabiliserend effect en elimineert het effect van catecholamine stimulatie. Om de overdosis te beoordelen, wordt naar de kniesloot gekeken. Het ademhalingsvolume kan lijden, en daarom moet de behandeling worden uitgevoerd op afdelingen waar er een mogelijkheid is om ondersteuning van de ventilator te behouden.

Doel pyridoxine (100 mg 1 keer per dag) vermindert de sterfte onder zuigelingen. Nieuwere geneesmiddelen die nuttig kunnen zijn omvatten natriumvalproaat, welke blokken AAC AAC transferase dat katabolisme, ACE-remmers, angiotensine-2 remt die remt en de afgifte van norepinefrine uit zenuwuiteinden dexmedetomidine - sterke agonist-alfa-2-adrenerge receptoren, en adenosine, die presynaptische noradrenaline afgifte elimineert en antagonizes inotrope effecten van catecholamines. De voordelen van het gebruik van glucocorticoïden is niet bewezen, en het gebruik ervan wordt niet aanbevolen.

Behandeling van tetanus: antibiotica

De rol van antibiotica is klein vergeleken met chirurgische wondreiniging en algemene ondersteuning. Typische antibiotica omvatten benzylpenicilline 6 miljoen ED intraveneus elke 6 uur, doxycycline 100 mg vagus 2 maal per dag en metronidazol 500 mg oraal elke 8 uur.

Ondersteuning

In gevallen van milde of ernstige ziekte moet de patiënt worden geïntubeerd. Mechanische ventilatie is absoluut noodzakelijk in gevallen waar neuromusculaire blokkade nodig is om spierspasmen te beheersen die interfereren met zelfademhaling. Intraveneuze voeding elimineert het risico van aspiratiecomplicaties die kunnen voortvloeien uit het voeden door de sonde. Omdat tetanus vaak constipatie ontwikkelt, moet de ontlasting van de patiënt zacht worden gehouden. Een rectale sonde kan nuttig zijn bij het beheersen van de zwelling van de darm. Met de ontwikkeling van acute urineretentie is een urinekatheter vereist. Fysiotherapie op de borst, frequente draai van de patiënt en gedwongen hoest zijn nodig om longontsteking te voorkomen. Het is vaak noodzakelijk om narcotische analgesie uit te voeren.

Hoe kan tetanus worden voorkomen?

Tetanus wordt voorkomen door 4 in serie primaire immunisatie tegen de ziekte, waarna vervolgens een boosterdosis eens 10 jaar met geadsorbeerd (eerste immunisatie) en vloeistof (voor boosterinjecties) toxoid meer geprefereerde werkwijze voor het voorkomen, in plaats van toewijzing antitoxine trauma. Tetanustoxoïd kunnen alleen worden toegediend, in combinatie met difterietoxine (zowel bij kinderen als volwassenen), en ook in combinatie met difterie- en pertussiscomponenten (DTP). Om de immuniteit te behouden, hebben volwassenen elke 10 jaar boosterdoses nodig. Vaccinatie tegen tetanus bij neimunizirovannyh of onvoldoende geïmmuniseerde zwangeren vormt zowel actieve als passieve immuniteit bij de foetus, en moet daarom worden toegewezen. Het wordt gehouden op de zwangerschapsduur van 5-6 maanden en een booster dosis wordt toegediend binnen de periode van de dracht van 8 maanden. Passieve immuniteit ontwikkelt zich in de benoeming toxoïde moeder in zwangerschapsduur van minder dan 6 maanden.

Na het trauma hangt tetanusvaccinatie af van de aard van de verwonding en de geschiedenis van immunisatie. Een antitetanus immunoglobuline kan ook worden voorgeschreven. Patiënten die eerder niet gevaccineerd waren, ontvingen 2 en 3 doses van het toxoïde in een interval van 1 maand.