Torsie van de testiculaire hydatide en testiculair aanhangsel

Torsie van de testikelhydatiden treedt op als gevolg van acute, subacute en chronische circulatiestoornissen die optreden als gevolg van torsie of microtrauma van de bijbal. De testikelhydatiden en de bijbalhydatiden (Grieks: hydatidos - waterbel) zijn rudimenten van de buizen van Müller, een cystische uitgroei van additionele testikelformaties, bestaande uit individuele lobben en met kronkelige buisjes die verbonden zijn met de testikel en de bijbal of op een steeltje liggen.

Hydatiden worden gevormd bij de omgekeerde ontwikkeling van de buizen van Müller, tijdens hun onvolledige reductie tijdens de seksuele ontwikkeling, en zijn een overblijfsel van de buis van Wolff.

Wat veroorzaakt torsie van de hydatide testikel en de bijbal?

Torsie van de hydatide testikel treedt op bij aanwezigheid van een lange of smalle steel. De ontwikkeling van pathologische veranderingen in de hydatide wordt bevorderd door de belangrijkste bloedcirculatie: los en delicaat stroma van het orgaan, met de afwezigheid van elastische vezels. Volgens klinisch en morfologisch onderzoek wordt torsie van de hydatide steel in een klein aantal gevallen vastgesteld. Vaker komt een verstoring van de bloedcirculatie van de hydatide of een ontsteking ervan voor. Dergelijke veranderingen treden op als gevolg van buiging van de hydatide steel, torsie met spontane ontwrichting, veneuze uitstroomstoornissen tijdens fysieke inspanning of scrotumletsels.

Symptomen van testiculaire hydatidetorsie

Torsie van de testikelhydatide wordt gekenmerkt door pijn in de testikel, het lieskanaal en, minder vaak, pijn in de buikstreek, uitstralend naar de lumbale regio. Op de eerste dag wordt een dicht, pijnlijk infiltraat vastgesteld in het gebied van de bovenpool van de testikel of in het gebied van de bijbal. Oedeem en hyperemie verschijnen later, wat gepaard gaat met de progressie van het pathologische proces. Patiënten merken verdichting en vergroting van de testikel op. Het infiltraat wordt gepalpeerd, afhankelijk van de locatie van de hydatide.

Opgemerkt moet worden dat de lokalisatie van klinische manifestaties van schade aan het ophangingsweefsel zich langzaam ontwikkelt en niet altijd uitgesproken is als de schade al lang aanhoudt. In het gebied van de testikel of het aanhangsel wordt een "blauwe stip"-symptoom opgemerkt, wat overeenkomt met de lokalisatie van het gedraaide hydatide (een pijnlijke afsluiting die door de huid van het scrotum heen schijnt in de vorm van een donkerblauwe knoop). Dit symptoom kan in de eerste 24 uur van de ziekte worden opgemerkt.

Kinderen met een testishydatidetorsie ervaren vaak misselijkheid en braken, en in de latere fase van de ziekte stijgt de temperatuur tot subfebriele waarden. De piek van de ziekte wordt gekenmerkt door hyperemie en toenemende zwelling van het scrotum. Gedurende deze periode zijn de testikel en het aanhangsel niet gedifferentieerd.

De belangrijkste symptomen van testiculaire hydatidetorsie zijn dus:

• plotseling optredende pijn in de testikels;
• matige asymmetrische zwelling en hyperemie van het scrotum;
• aanwezigheid van dicht infiltraat.

Diagnose van testiculaire hydatidetorsie

De diagnose testiculaire hydatidetorsie is gebaseerd op kennis van het klinische beeld, evenals de bijbehorende aandoening. Deze kan in sommige gevallen een pathologisch proces in de testikel simuleren en daarom leiden tot een onjuiste behandelmethode in situaties waarin het klinische beeld onduidelijk is. Naast de algemene klinische methoden worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

• inspectie;
• transilluminatie (onderzoek van het scrotum met behulp van doorvallend licht);
• echografie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klinische diagnose van testiculaire hydatidetorsie

Palpatie van het hydatide is onmogelijk.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Instrumentele diagnostiek van testiculaire hydatidetorsie

Met behulp van diaphanoscopie van het scrotum kunnen donkere formaties worden gedetecteerd in het gebied waar de hydatiden zich typisch bevinden.

Bij echografie wordt een hydatide gedefinieerd als een uitstulping of knobbeltje van 2-5 mm, meestal aan de bovenpool van de testikel of in de gleuf tussen de testikel en de kop van het aanhangsel. Er kunnen meerdere van dergelijke formaties voorkomen, maar ze worden soms niet echografisch herkend, omdat hun delicate structuur niet altijd te onderscheiden is van de omliggende weefsels. Ze zijn het best zichtbaar bij een hydrocèle en worden bij 80-95% van de mannen aangetroffen.

Differentiële diagnose van testiculaire hydatidetorsie

Torsie van de hydatide testikel moet worden onderscheiden van acute orchitis, die relatief zeldzaam is bij kinderen, soortgelijke klinische symptomen heeft, maar een andere behandeling vereist.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandeling van testiculaire hydatidetorsie

Niet-medicamenteuze behandeling van testiculaire hydatidetorsie

Conservatieve behandeling van testiculaire hydatidetorsie wordt alleen uitgevoerd als er sprake is van milde klinische verschijnselen en er een neiging is dat de ziekte binnen 24 uur afneemt.

Chirurgische behandeling van testiculaire hydatidetorsie

Spoedoperaties voor het acute scrotumsyndroom zijn na appendectomieën bij kinderen de meest voorkomende operatie. Tijdens revisie van de scrotumorganen worden in 60-90% van de gevallen pathologische veranderingen in de aanhangsels van de testikel of appendix vastgesteld, wat wordt beschouwd als een torsie van de pedikel.

De meeste auteurs zijn van mening dat bij torsie van de testikelaanhangsels een spoedoperatie noodzakelijk is, waarmee de ontwikkeling van complicaties zoals:

• chronische hydrocèle van de teelbal, waarvan het langdurige bestaan de bloed- en lymfecirculatie en de functie van de teelbal negatief beïnvloedt, wat kan leiden tot atrofie ervan;
• secundaire niet-specifieke epididymitis, epididymo-orchitis, die bijdraagt aan de obstructie van de zaadleider en de ontwikkeling van onvruchtbaarheid;
• disfunctie van een gezonde teelbal en zijn atrofie.

Techniek van operatie bij testiculaire hydatidetorsie

Alle lagen van de balzakwand worden via de inguinale benadering losgemaakt, waarbij alle membranen van de teelbal worden geopend. Bij het openen van de sereuze holte komt een kleine hoeveelheid licht hemorragisch of troebel exsudaat vrij, dat wordt opgestuurd voor bacteriologisch onderzoek. De teelbal is in de meeste gevallen onveranderd. Meestal wordt een verdikking van de kop en het lichaam van de bijbal waargenomen. In het gebied van de bovenste pool van de teelbal of de kop van de bijbal wordt een hydatide gevonden en in de wond gebracht. De aangetaste hydatide is vergroot. Soms is deze zelfs groter dan de teelbal, donkerpaars of zwart van kleur. Alleen de bijbal met een lange en dunne steel is gedraaid.

Torsie van het testishydatide kan met de klok mee of tegen de klok in plaatsvinden. Het hydatide wordt gereseceerd met een deel van het ongewijzigde deel om progressie van vaginitis te voorkomen. Onveranderde hydatiden worden ook verwijderd. Een blokkade van de zaadstreng wordt uitgevoerd met 10-15 ml van een 0,25-0,5% procaïne (novocaïne) oplossing met antibiotica (in geval van troebel vocht of vaginitis). Het defect van de pariëtale laag van de tunica vaginalis van de testikel wordt gehecht. Een rubberen drain of drainagebuis wordt in de balzakholte ingebracht en hechtingen worden op de huid aangebracht. Zonder hechting van de tunica vaginalis van de testikel, volgens Ya.B. Yudin et al. (1987), versmelt de testikel met het postoperatieve litteken, dat vervolgens gepaard gaat met trauma (met trauma aan de spier die hem ondersteunt) en bijdraagt aan de ontwikkeling van fibrose. De Winkelmann-operatie is niet geïndiceerd, omdat door het verwijderen van de hydatiden, ook de onveranderde, de omstandigheden voor het verdere ontstaan van een hydrocèle worden geëlimineerd.

Verder beheer

In de postoperatieve periode wordt een ontstekingsremmende behandeling voorgeschreven.

Prognose van testiculaire hydatidetorsie

Torsie van het testishydatide heeft een gunstige prognose na een operatie wegens hydatideschade.

[ 11 ], [ 12 ]