Toxische hemolytische anemieën

Toxische hemolytische anemie, of hemolyse van rode bloedcellen, kan worden veroorzaakt door veel chemische stoffen en bacteriële toxines.

Oorzaken van toxische hemolytische anemie

Hemolyse wordt veroorzaakt door chemicaliën zoals:

• arseen waterstof;
• leiding;
• koperzouten (door remming van de activiteit van pyruvaatkinase en enkele andere erytrocytenzymen);
• kalium- en natriumchloraten;
• resorcinol;
• nitrobenzeen;
• aniline.

Gevallen van hemolytische anemie zijn beschreven na beten van bijen, schorpioenen, spinnen en slangen (met name adders). Zeer vaak en gevaarlijk zijn vergiftigingen door paddenstoelen, met name morieljes, die gepaard gaan met ernstige acute hemolyse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Het mechanisme van hemolyse van erytrocyten

Het hemolysemechanisme bij toxische hemolytische anemieën kan verschillen. Soms ontwikkelt hemolyse zich als gevolg van een sterk oxidatief effect (zoals bij enzymopathische anemieën), verstoring van de porfyrinesynthese, productie van auto-immuunfactoren, enz. Meestal wordt intravasculaire hemolyse waargenomen bij toxische anemieën. Hemolytische anemieën kunnen ook voorkomen bij infectieziekten. Zo kan malaria-plasmodium erytrocyten binnendringen, die vervolgens door de milt worden geëlimineerd, en Clostridium welchii scheidt het a-toxine lecithinase af, dat interageert met membraanlipiden van erytrocyten om hemolytisch actief lysolecithine te vormen. Andere opties zijn ook mogelijk: absorptie van bacteriële polysacchariden op erytrocyten met daaropvolgende vorming van auto-antilichamen, vernietiging van de oppervlaktelaag van het erytrocytmembraan door bacteriën, enz.

Symptomen van toxische hemolytische anemie

Afhankelijk van het beloop worden acute en chronische toxische hemolytische anemieën onderscheiden. Bij acute toxische hemolytische anemieën treedt intravasculaire hemolyse op, die zich manifesteert als hemoglobinemie, hemoglobinurie en soms gepaard gaat met collaps en anurie. Een van de meest opvallende voorbeelden van acute toxische hemolyse is het zogenaamde gyromitriesyndroom, dat optreedt als gevolg van vergiftiging met paddenstoelen van het geslacht Gyromitra uit de morieljesgroep (Gyromitra esculenta, gewone morielje). Naast acute intravasculaire hemolyse (DIC-syndroom) omvat het gyromitriesyndroom:

• gastro-intestinale symptomen die optreden in de eerste 6-24 uur na vergiftiging en die 1 tot 3 dagen aanhouden;
• neurologisch syndroom met asthenie en ernstige hoofdpijn;
• hyperthermie;
• hepatitis met uitgesproken cytolyse.

Bij deze vorm van acute hemolyse is een fatale afloop zeer waarschijnlijk.

Behandeling van toxische hemolytische anemie

De behandeling van toxische hemolytische anemie bestaat uit het stoppen van contact met de toxische stof of het elimineren ervan (inclusief, indien mogelijk, het gebruik van een geschikt tegengif). Bij infectieziekten is adequate antibacteriële of antischimmeltherapie aangewezen. Bij ernstige bloedarmoede is substitutietherapie geïndiceerd. Daarnaast heeft de patiënt noodtherapie nodig (behandeling van nierfalen, hepatitis, neurologisch syndroom).