Toxoplasmose en oogaandoeningen bij kinderen

De incidentie van toxoplasmose varieert sterk per geografische regio. In sommige landen komt toxoplasmose zeer vaak voor, terwijl het in andere landen zeldzaam is. Na de geboorte veroorzaakt toxoplasmose koorts en lymfeklierzwelling, die klinisch gezien weinig relevant zijn. Wanneer een zwangere vrouw echter besmet raakt, veroorzaakt toxoplasmose vaak aanzienlijke schade aan de zich ontwikkelende foetus. Het optreden van een infectie, vooral een ernstige infectie, in het eerste trimester van de zwangerschap kan leiden tot de dood van het embryo. Hoe later de infectie zich ontwikkelt en hoe gemakkelijker het voor de moeder is, hoe minder ernstig de gevolgen. Relatief weinig geïnfecteerde moeders hebben kinderen getroffen.

Het congenitale toxoplasmosesyndroom omvat:

• intracraniële verkalking;
• waterhoofd;
• microcefalie;
• stuiptrekkingen;
• hepatitis;
• koorts;
• anemie;
• gehoorverlies;
• mentale retardatie.

Manifestaties van het congenitale toxoplasmosesyndroom in het gezichtsorgaan zijn onder meer:

• chorioretinitis;
• uveïtis;
• corticale blindheid;
• staar (secundair aan uveïtis).

Chorioretinitis

Chorioretinitis is de meest voorkomende manifestatie van het congenitale toxoplasmosesyndroom, dat zich manifesteert door het voorkomen van beperkte foci van chorioretinale atrofie en hyperpigmentatie. Het proces is meestal bilateraal, met een overwegend lokalisatie aan de achterste pool van het oog. Exacerbaties van uveïtis zijn op elk moment in het verdere leven mogelijk.

Andere pathologie van het gezichtsorgaan

Bij ernstige klinische manifestaties van het congenitale toxoplasmosesyndroom kunnen microftalmie, cataract en panuveïtis optreden. Cataract is meestal een niet-specifiek gevolg van het intraoculaire ontstekingsproces en gaat bijna altijd gepaard met ernstige netvliespathologie. Opticusatrofie kan het gevolg zijn van hydrocefalie of andere hersenletsels.

Diagnose van toxoplasmose

De diagnose wordt meestal gesteld door serologisch onderzoek. De resultaten van de kleurstoftest zijn afhankelijk van de mate van onderdrukking van levende Toxoplasma gondii door antilichamen in het serum van de patiënt. In acute gevallen nemen de titers van de kleurstoftest toe. Omdat het serum van zuigelingen passief verworven antilichamen kan bevatten, treden hoge antilichaamtiters of positieve resultaten op wanneer specifiek IgM-immunoglobuline wordt bepaald met behulp van een enzyme-linked immunosorbent assay.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandeling van toxoplasmose

Positieve resultaten van serologisch onderzoek bij pasgeborenen met toxoplasmose, in aanwezigheid van specifiek immunoglobuline IgM, vormen een indicatie voor de toediening van pyrimethamine in een dagelijkse dosis van 1 mg/kg lichaamsgewicht en sulfadiazine in een dagelijkse dosis van 100 mg/kg lichaamsgewicht in combinatie met foliumzuur, gedurende 2-3 weken. Aan primair geïnfecteerde zwangere vrouwen wordt spiramycine voorgeschreven, maar het gebruik van pyrimethamine en sulfadiazine wordt afgeraden.

De wenselijkheid van screening op toxoplasmose is nog steeds onderwerp van discussie. Screening op deze pathologie is relevanter in landen waar de ziekte endemisch is.

Patiënten met cataract ondergaan echografie, visueel opgewekte potentialen en elektroretinografie om de functionele prognose van een chirurgische ingreep te bepalen. Bij exacerbaties van chorioretinitis wordt algemeen gebruik van steroïden en pyrimethamine of spiramycine voorgeschreven. Voor kinderen met het congenitale toxoplasmosesyndroom wordt de behandeling in samenwerking met een specialist in kinderinfectieziekten ontwikkeld.