Trombocytopenie bij kanker en bloedplaatjestransfusie

Trombocytopenie komt veel voor bij kankerpatiënten. De belangrijkste oorzaken voor het ontstaan ervan vindt u in de tabel.

Oorzaken van trombocytopenie

Ontwikkelingsmechanisme	Specifieke redenen	Patiëntencontingent
Onvoldoende bloedplaatjesproductie	Cytostatische/cytotoxische effecten	Patiënten die bestraling of chemotherapie ondergaan
	Verplaatsing van normale hematopoëse	Patiënten met leukemie (uit remissie en behandeling) of metastatische beenmergletsels
Toenemende vernietiging	Auto-antilichamen	Patiënten met chronische lymfatische leukemie
	Splenomegalie	-
Verhoogde consumptie	DIC-syndroom, massaal bloedverlies, massaal transfusiesyndroom, gebruik van kunstmatige bloedvaten of cell saver	Ernstige infectieshock van verschillende etiologieën, chirurgische ingrepen
Bloedplaatjesdisfunctie	Gekoppeld aan pathologisch eiwit, intern defect	Acute myeloïde leukemie, myeloomziekte, macroglobulinemie van Waldenström

Het grootste gevaar van trombocytopenie is het risico op bloedingen in vitale organen (hersenen, enz.) en ernstige, ongecontroleerde bloedingen. Transfusies met donorbloedplaatjes maken het mogelijk om het hemorragisch syndroom te voorkomen (profylactische transfusies) of te beheersen (therapeutische transfusies) bij patiënten met trombocytopenie, veroorzaakt door onvoldoende aanmaak of verhoogd bloedplaatjesverbruik. Bij een verhoogde afbraak van bloedplaatjes zijn vervangende transfusies meestal niet effectief, hoewel een hemostatisch effect kan worden bereikt met een significante verhoging van de dosis getransfundeerde bloedplaatjes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Therapeutische transfusies

De specifieke indicaties voor transfusie van donorbloedplaatjes worden bepaald door de behandelend arts, afhankelijk van het klinische beeld, de oorzaken van de trombocytopenie, de mate van ernst en de lokalisatie van de bloeding. Er zijn echter een aantal richtlijnen die in acht genomen moeten worden.

• Een bloedplaatjesgehalte van > 50 x 10 ⁹ /l is doorgaans voldoende voor hemostase, zelfs tijdens abdominale chirurgische ingrepen (de bloedingstijd binnen het normale bereik is 2-8 minuten) en vereist geen transfusies. De aanwezigheid van een hemorragisch syndroom bij dergelijke patiënten wordt geassocieerd met andere oorzaken (verminderde bloedplaatjesfunctie, vaatschade, DIC-syndroom, overdosis anticoagulantia, enz.).
• Bij een daling van het bloedplaatjesgehalte (tot 20x109 ^/ l of lager) gaan de verschijnselen van het hemorragisch syndroom (bloedingen en petechiën op de huid en slijmvliezen, die spontaan of bij gering contact optreden, spontane bloedingen van het mondslijmvlies, neusbloedingen) hoogstwaarschijnlijk gepaard met trombocytopenie. Bij een spontaan hemorragisch syndroom met een trombocytopenie <20x109 ^/ l is een transfusie van donorbloedplaatjes noodzakelijk. Bij een bloedplaatjesgehalte van 20-50x109 ^/ l wordt de beslissing genomen op basis van de klinische situatie (risico op hevige bloedingen, bijkomende risicofactoren voor bloedingen of hemorragie, enz.).
• Kleine bloedingen in de bovenste lichaamshelft, bloedingen in het bindvlies, in het fundus (voorloper van een bloeding in de hersenen) of klinisch significante lokale bloedingen (baarmoeder, maag-darmkanaal, nieren) verplichten de arts om een spoedbloedplaatjestransfusie uit te voeren.
• Transfusie van bloedplaatjesconcentraat is niet geïndiceerd bij verhoogde afbraak van bloedplaatjes van immuungenese (antiplaatjesantistoffen), aangezien de antistoffen die in de ontvanger circuleren de bloedplaatjes van de donor snel afbreken. Bij ernstige bloedingscomplicaties bij een aantal patiënten met alloimmunisatie is het echter mogelijk om een hemostatisch effect te bereiken door transfusie van grote hoeveelheden bloedplaatjes van donoren met een HLA-match.

Profylactische transfusies

Profylactische transfusie van donorbloedplaatjes bij patiënten die geen tekenen van een hemorragisch syndroom vertonen, is geïndiceerd voor:

• daling van het bloedplaatjesgehalte <10x10 ⁹ /l (in ieder geval),
• een daling van het aantal bloedplaatjes <20-30x10 ⁹ /l en de aanwezigheid van een infectie of koorts,
• DIC-syndroom,
• geplande invasieve manipulaties (vasculaire katheterisatie, intubatie, lumbaalpunctie, enz.),
• een daling van het bloedplaatjesniveau <50x10 ⁹ /l tijdens of vlak voor een buikoperatie.

Over het algemeen vereist het profylactische gebruik van transfusies met bloedplaatjesconcentraten nog strengere overwegingen dan het therapeutische gebruik van vervangende transfusies met donorbloedplaatjes met minimale bloeding.

Transfusietechniek en evaluatie van de effectiviteit

De therapeutische dosis is een dosis die het hemorragisch syndroom met grote waarschijnlijkheid stopt of de ontwikkeling ervan voorkomt: 0,5-0,7 x 10 ¹¹ donorbloedplaatjes per 10 kg lichaamsgewicht of 2-2,5 x ^{10 11} /m² ^{lichaamsoppervlak} (3-5 x 10 ¹¹ bloedplaatjes per volwassen patiënt). Deze hoeveelheid bloedplaatjes is aanwezig in 6-10 doses bloedplaatjesconcentraat (multidonorbloedplaatjesconcentraat, tromboplasma, bloedplaatjessuspensie) verkregen door centrifugering van één dosis donorbloed. Een alternatief is TC verkregen in een bloedcelseparator van één donor. Eén dosis van een dergelijk concentraat bevat gewoonlijk ten minste 3 x 10 ¹¹ bloedplaatjes. De klinische werkzaamheid hangt af van het aantal toegediende bloedplaatjes en niet van de extractiemethode. Het gebruik van multidonorbloedplaatjesconcentraat verhoogt echter het aantal donoren waarmee de patiënt "in contact komt". Om transfusiereacties en alloimmunisatie te voorkomen, wordt het gebruik van leukocytenfilters aanbevolen.

De klinische criteria voor de effectiviteit van therapeutische transfusie van donorbloedplaatjes zijn het stoppen van spontane bloedingen en de afwezigheid van nieuwe bloedingen op de huid en zichtbare slijmvliezen, zelfs als de berekende en verwachte toename van het aantal bloedplaatjes in de bloedsomloop niet optreedt.

Laboratoriumgegevens over de effectiviteit van substitutietherapie zijn onder meer een toename van het aantal circulerende bloedplaatjes; na 24 uur, bij een positief resultaat, zou hun aantal de kritische grens van 20 x 10 ⁹ /l moeten overschrijden of hoger moeten zijn dan het oorspronkelijke aantal vóór de transfusie. In sommige klinische situaties (splenomegalie, DIC-syndroom, alloimmunisatie, enz.) neemt de behoefte aan bloedplaatjes toe.

Het donor-ontvangerpaar voor transfusie van bloedplaatjesconcentraat moet compatibel zijn wat betreft ABO-antigenen en Rh-factor. In de dagelijkse klinische praktijk is het echter toegestaan om bloedplaatjes van groep 0(1) te transfuseren naar ontvangers van andere bloedgroepen. Het is belangrijk om de bewaarregels voor bloedplaatjes te volgen (bewaren bij kamertemperatuur), aangezien ze bij lagere temperaturen aggregeren en de effectiviteit van transfusies verminderen.