Trombocytopenie bij transfusie van kanker en bloedplaatjes

Trombocytopenie komt vrij vaak voor bij kankerpatiënten, de belangrijkste redenen voor de ontwikkeling ervan staan in de tabel.

Oorzaken van trombocytopenie

Het mechanisme van ontwikkeling	Specifieke redenen	Contingent van patiënten
Onvoldoende bloedplaatjesvorming	Cytostatische / cytotoxische effecten	Patiënten die bestraling of chemotherapie ontvangen
	Vervanging van normale hematopoëse	Patiënten met leukemie (voorbij remissie en behandeling) of metastatische beenmergziekte
Verhoogde vernietiging	Autoantilichamen	Patiënten met chronische lymfatische leukemie
	Splenomegalie	-
Verhoogde consumptie	DIC-syndroom, massale bloeding, het syndroom van massale transfusies met AIC of een cell-saver	Ernstige infectie van shock van verschillende etiologieën, chirurgische ingrepen
Trombocytenfunctiestoornis	Relatie met pathologisch eiwit, intern defect	Acute myeloïde leukemie, myeloom, Waldenström macroglobulinemie

Het belangrijkste risico op trombocytopenie is het risico op bloedingen van vitale organen (de hersenen, enz.) En ernstige ongecontroleerde bloedingen. Transfusie van donor bloedplaatjes mogelijk preventief (profylactisch transfusie) of controle (therapeutische transfusies) hemorragische syndroom bij patiënten met trombocytopenie als gevolg van gebrek aan onderwijs of verhoogde consumptie van bloedplaatjes. Bij verhoogde afbraak van bloedplaatjes zijn substitutionele transfusies meestal niet effectief, hoewel het hemostatische effect kan worden bereikt met een significante verhoging van de dosis transfusiebloedplaatjes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Genezende transfusies

Specifieke indicaties voor transfusie van donor bloedplaatjes stelt arts afhankelijk van het klinische beeld, de oorzaken van trombocytopenie, de mate van ernst en de plaats van het bloeden, maar er zijn enkele richtlijnen die u moet onthouden.

• Bloedplaatjes> 50h10 ⁹ / l gewoonlijk voldoende hemostase, zelfs bij het uitvoeren buikoperatie (bloedingstijd in het normale traject van 2-8 minuten) en geen transfusies vereist. De aanwezigheid van hemorragisch syndroom bij deze patiënten is geassocieerd met andere oorzaken (verminderde bloedplaatjesfunctie, vaatletsel, DIC-syndroom, overdosis van anticoagulantia, enz.).
• Door het verminderen van het aantal bloedplaatjes (voor 20x10 ⁹ / l of minder) syndroom hemorragische manifestaties (petechiae en bloedingen in de huid en slijmvliezen, of lijken spontaan met weinig contact, spontane bloeden van de slijmvliezen van de mondholte, neus bloeden), waarschijnlijk geassocieerd met trombocytopenie. Spontane hemorragische syndroom trombocytopenie <20x10 ⁹ / l die transfusie van donor bloedplaatjes. Op het niveau van bloedplaatjes 20-50h10 ⁹ / l wordt besloten afhankelijk van de klinische situatie (gevaar voor doorbraak bloeden, extra risicofactoren voor bloedingen of bloedingen, enz. D.).
• Puntvormige bloedingen op de bovenste helft van het lichaam, bloeden in het bindvlies, oculaire fundus (voorlopers van hersenbloeding) of klinisch significante lokale bloeden (baarmoeder, gastro-intestinale, nier) eisen dat de arts om noodhulp bloedplaatjestransfusie.
• Transfusie van bloedplaatjesconcentraat met verhoogde afbraak van bloedplaatjes van immuungenese (antiplatelet-antilichamen) wordt niet getoond, omdat de antilichamen die in de ontvanger circuleren, snel donorplaatjes lyseren. Bij ernstige hemorragische complicaties slaagt een aantal patiënten met alloimmunisatie er echter in om een hemostatisch effect te bereiken bij het transfuseren van grote hoeveelheden bloedplaatjes van HLA-gematchte donoren.

Profylactische transfusie

Profylactische transfusie van donorbloedplaatjes aan patiënten die geen tekenen van hemorragisch syndroom vertonen, wordt weergegeven wanneer:

• een daling van het aantal bloedplaatjes <10x10 ⁹ / l (in elk geval),
• daling van het aantal bloedplaatjes <20-30х10 ⁹ / l en de aanwezigheid van infectie of koorts,
• DIC,
• geplande invasieve manipulaties (katheterisatie van bloedvaten, intubatie, lumbaalpunctie, enz.),
• vermindering van het aantal bloedplaatjes <50h10 ⁹ / l tijdens of onmiddellijk voor een buikoperatie.

In het algemeen vereist de profylactische benoeming van transfusies van bloedplaatjesconcentraat een nog striktere relatie dan het therapeutische doel van vervangingstransfusie van donorbloedplaatjes met minimale bloeding.

Transfusietechniek en evaluatie van de werkzaamheid

Therapeutische dosering - een dosering met grote waarschijnlijkheid in staat een behoorlijke hemorragisch syndroom of voorkomen de ontwikkeling 0,5-0,7h10 ¹¹ donorbloedplaatjes per 10 kg lichaamsgewicht of 2-2,5h10 ¹¹ / m ² lichaamsoppervlak (3-5h10 ¹¹ trombocyten per volwassen patiënt). Een dergelijke hoeveelheid bloedplaatjes is aanwezig in 6-10 doses thromboconcentraat (bloedplaatjespolydonorconcentraat, tromboplasma, trombose) verkregen door centrifugering van één dosis donorbloed. Een alternatief is een TK verkregen op een bloedcelseparator van een enkele donor. De enkelvoudige dosis van het concentraat bevat gewoonlijk ten minste 3x10 ¹¹ bloedplaatjes. De klinische werkzaamheid is afhankelijk van het aantal toegediende bloedplaatjes en niet van de bereidingsmethode, maar het gebruik van polydonor-tromboconcentraat verhoogt het aantal donors waarmee de patiënt 'in contact komt'. Om transfusiereacties en alloimmunisatie te voorkomen, wordt het aanbevolen leukocytenfilters te gebruiken.

Klinische criteria van effectiviteit van therapeutische transfusie van donor bloedplaatjes stopzetting van spontane bloeden en het gebrek aan verse bloedingen in de huid en zichtbare slijmvliezen, zelfs als dit niet het geval, en berekende de verwachte toename van het aantal bloedplaatjes in de circulatie.

Laboratorium bewijs van de werkzaamheid van vervangende therapie het aantal circulerende bloedplaatjes in een dag met een positieve waarde verhoogt, dient het aantal kritische niveau overschrijdt 20x10 ⁹ / l of hoger dan het uitgangsbedrag pretransfusie. In sommige klinische situaties (splenomegalie, DIC-syndroom, alloimmunisatie, enz.) Neemt de behoefte aan trombocytenaantal toe.

Een paar "donor-ontvanger" trombocytentransfusie moeten compatibel ABO antigenen en Rh factor, echter in de dagelijkse klinische praktijk aanvaardbare bloedplaatjes 0 pour (1) van de ontvangers van andere bloedgroepen. Het is belangrijk om de regels voor het bewaren van bloedplaatjes (bewaren bij kamertemperatuur) in acht te nemen, omdat ze bij een lagere temperatuur aggregeren met een afname van de effectiviteit van transfusies.