Tuberculose scleritis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Bij oogtuberculose treedt scleritis voornamelijk secundair op als gevolg van de uitbreiding van het tuberculeuze proces vanuit de vaatwegen naar de sclera in het gebied van het corpus ciliare of perifere delen van het vaatvlies. Tegen de achtergrond van matige injectie in de sclera verschijnt een paars-violette knobbel (infiltraat), vergezeld van tekenen van iridocyclitis of chorioretinitis, minder vaak panuveïtis.

Scleritis treedt vaak op met recidieven en resulteert vaak in het ontstaan van nieuwe lymfeklieren, waarna verdunning van de sclera en de ontwikkeling van stafyloom worden waargenomen.

Scleritis wordt onderverdeeld in groepen, afhankelijk van de diepte van de laesie. Het oppervlakkige ontstekingsproces - episcleritis - overheerst bij tuberculose-allergische aandoeningen. Diepe scleritis wordt waargenomen bij hematogene tuberculose en verwijst, afhankelijk van de morfologie van de structuur, naar granulomateuze uitlopers. De structurele kenmerken van de sclera bepalen het verloop van het ontstekingsproces: exsudatieve en proliferatieve reacties zijn zwak en treden chronisch op. Herstellende processen worden voornamelijk uitgevoerd door de vaatrijke omliggende weefsels - het bindweefsel, de episclera en het vaatmembraan van de oogbol.

Diepe tuberculeuze scleritis gaat gepaard met een diepe injectie met een violette tint. Afhankelijk van de ernst van de laesie ontstaan er één of meerdere infiltraten. Het hoornvlies kan bij dit proces betrokken zijn en keratoscleritis ontstaat. Bij gecombineerde laesies van de iris, het corpus ciliare, de sclera en het hoornvlies treedt kerato-oclerouveïtis op. In dit geval manifesteert zich een plastisch proces met de aanwezigheid van posterieure synechiae, verkleving en overgroei van de pupil en verhoogde intraoculaire druk.

Bij milde gevallen van de ziekte (voornamelijk episcleritis en oppervlakkige scleritis) wordt het sclerale infiltraat geabsorbeerd. Bij ernstige gevallen met massale infiltratie wordt necrose van cellulaire elementen en sclerale platen waargenomen, gevolgd door littekenweefsel, verdunning en ectasie van de sclera.

De diagnose van scleritis wordt gesteld met behulp van focale testen, net als bij andere lokalisaties van metastatische tuberculose in het oog.

Oppervlakkige ontsteking van de sclera - episcleritis - ontwikkelt zich vaak nabij de limbus in een beperkt gebied waar episclerale en conjunctivale zwelling optreedt. Subjectieve klachten (fotofobie, tranenvloed, pijn) zijn zwak uitgedrukt. Het beloop van de ziekte is traag met recidieven. De extrasclerale knoop verdwijnt en verschijnt op een nieuwe plaats, waarbij deze geleidelijk rond de limbus migreert (migrerende episcleritis). Tuberculeuze episcleritis is een allergische reactie op sensibilisatie van de sclera met tuberculine in een actieve oculaire of extraoculaire laesie.

De behandeling van tuberculeuze scleritis en episcleritis wordt uitgevoerd met specifieke anti-tuberculose medicijnen.