Tularemie bij kinderen

Tularaemie is een natuurlijke, focale, acute infectieziekte met koorts, specifieke lymfadenitis en schade aan verschillende organen.

ICD-10-code

• A21.0 Ulceroglandulaire tularemie.
• A21.1 Oculoglandulaire tularemie.
• A21.2 Pulmonale tularemie.
• A21.3 Gastro-intestinale tularemie.
• A21.7 Gegeneraliseerde tularemie.
• A21.8 Andere vormen van tularemie.
• A21.9 Tularaemie, niet gespecificeerd.

Oorzaken van tularemie

De veroorzaker van deze ziekte is Francisella tularensis, een klein (0,2-0,5 µm), niet-beweeglijk gramnegatief staafje dat goed groeit onder aerobe omstandigheden op voedingsbodems met toevoeging van cysteïne, glucose en bloedproducten.

Pathogenese van tularemie

De ziekteverwekker komt het lichaam binnen via de huid of slijmvliezen van de ogen, de luchtwegen en het maag-darmkanaal. Op de plaats van indringing van de ziekteverwekker treedt vaak een primaire aandoening op in de vorm van een ulceratief-necrotisch defect en regionale lymfadenitis. Wanneer de lymfebarrière wordt doorbroken, komen de ziekteverwekker en zijn toxines in het bloed terecht, wat leidt tot het optreden van bacteriëmie en generalisatie van het proces, waardoor metastasering van de infectie mogelijk is met de vorming van secundaire tularemiebuilen en schade aan inwendige organen.

Epidemiologie

Tularaemie is een typische natuurlijke focale zoönotische infectie. In natuurlijke haarden zijn knaagdieren de belangrijkste infectiebron: waterratten en muizen. Infectie van veel huisdieren, evenals diverse parasitaire teken en insecten, is vastgesteld. Een ziek persoon speelt geen rol als infectiebron bij tularemie.

Oorzaken en pathogenese van tularemie

Classificatie

Afhankelijk van de infectieroute en de primaire lokalisatie van de infectie, zijn er builenpest, ulceratieve-builenpest, oculo-builenpest, angineuze-builenpest, abdominale, pulmonale en gegeneraliseerde vormen van tularemie.

Symptomen van tularemie

De builenziekte treedt op wanneer de ziekteverwekker door de huid heen dringt. Deze vorm wordt gekenmerkt door zwelling van de lymfeklieren nabij de infectiepoort. Meestal is één, minder vaak meerdere, builen vergroot. Bubo's zijn matig pijnlijk, met duidelijke contouren, ter grootte van een kippenei. Vervolgens kunnen bubo's langzaam verdwijnen, maar vaak worden ze in de derde of vierde week na het verschijnen zachter, gaan ze etteren en wordt de huid erboven oedeem en hyperemisch. De bubo opent zich met het vrijkomen van crèmekleurige pus. Er vormt zich een fistel met daaropvolgende littekenvorming en sclerose.

Symptomen van tularemie

Diagnose van tularemie

Tularaemie wordt gediagnosticeerd op basis van een combinatie van klinische, epidemiologische en laboratoriumgegevens. Van de epidemiologische gegevens is contact met dieren in de natuurlijke infectiehaard het belangrijkst.

Diagnose van tularemie

Behandeling van tularemie

Levomycetine, gentamicine, erytromycine, cefalosporinen van de derde generatie en andere antibiotica worden in normale doses gedurende 7-10 dagen gebruikt.

Huidzweren worden behandeld met zalfverbanden en builen met lokale kompressen. Bij ettervorming worden builen geopend met een brede insnijding, waarbij pus en necrotische massa's worden verwijderd.

Behandeling van tularemie

Preventie van tularemie

Vaccinatie tegen tularemie wordt toegepast. Van groot belang is de bestrijding van knaagdieren met behulp van pesticiden, evenals de bestrijding van teken door een speciale behandeling van huisdieren en door teken aangetaste gebieden. Maatregelen om waterbronnen, winkels, magazijnen en vooral woningen te beschermen tegen binnendringing zijn van groot belang.