Tumoren van het beker- en bekkensysteem

Tumoren van het bekken-en-bekkensysteem ontwikkelen zich uit urotheel en zijn in de overgrote meerderheid kanker van verschillende gradaties van maligniteit; ze komen 10 keer minder vaak voor dan tumoren van het nierparenchym.

Tumoren van het beker- en bekkensysteem en de urineleider komen voort uit het overgangsepitheel dat de bovenste urinewegen bedekt; dit, in de regel, exofytisch groeiende papillaire neoplasma's.

Epidemiologie

Deze neoplasma's zijn relatief zeldzaam en vertegenwoordigen 6-7% van de primaire niertumoren. De overgrote meerderheid van hen (82-90%) zijn transitionele celcarcinomen; plaveiselcelcarcinoom wordt waargenomen bij 10-17%, adenocarcinoom - in minder dan 1% van de gevallen. De jaarlijkse toename van de morbiditeit is ongeveer 3%, mogelijk als gevolg van de verslechtering van de omgevingsomstandigheden, hoewel dit mogelijk het resultaat is van verbeterde diagnostiek.

Mannen zijn 2-3 keer vaker ziek dan vrouwen, de leeftijdspiek van incidentie valt in de 6e tot 7e levensjaren. In de kindertijd zijn deze neoplasma's uiterst zeldzaam. Tumoren van de kelk en het bekken worden 2 keer vaker gediagnosticeerd dan tumoren van de ureter. Wanneer het in de ureter wordt gelokaliseerd, wordt het onderste derde deel vaker getroffen. Tumorformaties kunnen enkelvoudig zijn, maar vaker registreren ze multifocale groei. Bilaterale laesies van de bovenste urinewegen worden waargenomen in 2-4% van de gevallen, maar meestal ontwikkelt het zich bij patiënten met Balkan-nefropathie - een risicofactor voor deze ziekte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Oorzaken tumoren van het pulmonaire systeem

De oorzaken van tumoren van het kelk- en bekkensysteem en de ureter, evenals tumoren van de blaas, zijn grotendeels bekend. De invloed van omgevingsfactoren is vastgesteld, waarvan het effect aanzienlijk kan worden vertraagd. Deze omvatten de effecten van aniline kleurstoffen, beta-naftylamines. De incidentie is 70 keer hoger en de gemiddelde tijd vanaf het begin van blootstelling aan de ontwikkeling van de tumor is ongeveer 18 jaar.

Het systematische gebruik van fenacetinebevattende analgetica gedurende tientallen jaren met het begin van nefropathie verhoogt het risico van dergelijke neoplasma's met 150 maal, en de tijd tot het verschijnen van de tumor kan tot 22 jaar duren. Een prominente plaats in de ontwikkeling van de ziekte is de endemische nefropathie op de Balkan: mannen en vrouwen, meestal werkzaam in de landbouwproductie in Roemenië, Bulgarije, de landen van het voormalige Joegoslavië, lijden even vaak; latente periode van de ziekte is tot 20 jaar; De piekincidentie valt op het 5de-6de decennium van het leven. Het risico op ziekte in dit endemische gebied is 100 keer hoger; tumoren komen voor bij 40% van de mensen die lijden aan Balkan-nefropathie. In 10% van de gevallen zijn neoplasma's bilateraal, de meeste van hen zijn laaggradige transitionele cellulaire kanker.

Een belangrijke predisponerende factor in de ontwikkeling van deze tumoren is contact met organische oplosmiddelen, aardolieproducten, uitlaten van auto's. Studies van de afgelopen jaren hebben aangetoond dat stedelijke bewoners een hogere incidentie van morbiditeit hebben dan landelijke; in de stad zijn de bestuurders van het motorvervoer, autoreparateurs en auto-inspecteurs het meest kwetsbaar. Roken verhoogt het risico op de ziekte 2,6-6,5 keer voor mannen en 1,6-2,4 keer voor vrouwen in vergelijking met niet-rokers. Een mogelijk verband is de ontwikkeling van neoplasmata met chronische ontstekingsprocessen in de wand van de bovenste urinewegen.

Pathomorfologische kenmerken van tumoren van het kelk-bekkenstelsel

Tumoren zijn meestal (82-90%) papillaire tumoren met de structuur van transitioneel celcarcinoom hoog (30%), gemiddeld (40%) en laag (30%) differentiatiegedrag, vaak met multicentrische groei. 60-65% van het neoplasma bevindt zich in het bekken, 35-40% in de ureter (15% in de bovenste en middelste en 70% in de onderste derde). Het histologische type onderscheidt urotheel, squameus, epidermoïd en adenocarcinoom.

Tumoren metastase lymfogeen naar de nieren van de nier, paracaval (rechts), para-aorta (links), retroperitoneale, overeenkomstige periureterale, iliacale en bekken. Lymfeklierbetrokkenheid is een uiterst ongunstig prognostisch teken, terwijl de grootte, hoeveelheid en lokalisatie van lymfogene metastasen weinig effect hebben op de uitkomst van de ziekte. Er is een mening over de mogelijkheid van implantatiemetastasen via de ureter in de blaas, maar de intra-wand lymfogene route is waarschijnlijker. Tumoren zijn ongevoelig voor chemotherapie en bestralingstherapie, ze hebben een ongunstige prognose.

[8], [9], [10],

Symptomen tumoren van het pulmonaire systeem

De meeste patiënten noteren totale macuraturie bij het vertrek van vermiculaire klonters. Hematurie kan aanvankelijk pijnloos zijn, maar met occlusie van de ureter kunnen stolsels gepaard gaan met een pijnaanval door het type nierkoliek aan de zijkant van de laesie, die stopt als de stolsels zich terugtrekken. Constante stompe pijn  is een teken van chronische aantasting van de uitstroom van urine met de ontwikkeling van hydronefrose. In dit geval, bloeding in het lumen van de renale opvangsysteem kan gepaard gaan met de ontwikkeling van gematogidronefroza met tamponade pyelocaliceal systeem bloedstolsels en de ontwikkeling van acute pyelonefritis.

De klassieke triade van symptomen bij niertumoren (hematurie, pijn, voelbaar), en anorexia, zwakte, gewichtsverlies, anemie beschreven, geven de lopende aard van de tumor en slechte prognose. Volgens de literatuur heeft 10-25% van de patiënten mogelijk geen klinische symptomen.

Vormen

De klinische classificatie is ontworpen om de diepte van de laesie, de prevalentie en de ernst van het kankerproces te beoordelen. Net als met parenchym is de internationale classificatie van het TNM-systeem aangenomen.

T (tumor) is de primaire tumor:

• T - papillair niet-invasief carcinoom.
• T1 - de tumor ontspruit zich in het subepitheliale bindweefsel.
• T2 - de tumor ontspruit in de spierlaag.
• ТЗ (bekken) - de tumor groeit uit tot okololohanochnuyu-cellulose en / of parenchym van de nieren.
• TK (ureter) - de tumor ontspruit zich in het peri-cellulaire weefsel.
• T4 - de tumor ontspruit in de naburige organen of via de nier in de paranefrische vezel.

N (nodnlus) - regionale lymfeklieren:

• N0 - er zijn geen metastasen in de regionale lymfeklieren.
• N1 - metastase in een enkele lymfeklier van 2 tot 5 cm, meervoudig in de maat niet meer dan 5 cm.
• N3 - uitzaaiing in de lymfeklier meer dan 5 cm.

M (methastasen) - metastasen op afstand:

• M0 - metastasen op afstand ontbreken.
• Ml - verre metastasen.

[11]

Diagnostics tumoren van het pulmonaire systeem

De diagnose van tumoren van het kelkbeen en de ureter is gebaseerd op klinische, laboratorium-, echografie-, röntgen-, magnetische resonantie-, endoscopische en morfologische gegevens.

Laboratoriumanalyse en instrumentele diagnostiek van tumoren van het kom-en-bekkensysteem

De meest voorkomende en aanhoudende tekenen zijn microhematurie van verschillende intensiteit, geassocieerd met valse proteïnurie, evenals de detectie van atypische cellen in het urinesediment. Leukocyturie en bacteriurie getuigen van de aanhechting van het ontstekingsproces en hypoisostenurie en azotemie - op de vermindering van de totale nierfunctie. Herhaalde massale hematurie kan bloedarmoede veroorzaken. Een extreem ongunstig prognostisch signaal is de versnelling van ESR.

Ultrasone diagnostiek van tumoren van het kelk-bekkensysteem

Indirecte tekenen van tumor - manifestaties van verminderde urinestroom in de vorm gidrokalikoza, pyeloectasia en hydronephrosis met laesies bekken, ureterohydronephrosis wanneer het bij de werkwijze volgens de ureter. Tegen de achtergrond van de uitzetting van het bekken-en-bekkensysteem is het mogelijk om wandmuurdefectafwijkingen te onthullen, karakteristiek voor exofytische tumoren. Bij afwezigheid van het beeld van bekers en bekken, neemt de informatieve waarde van het onderzoek toe tegen de achtergrond van geneesmiddel-geïnduceerde polyurie na de toediening van 10 mg furosemide.

Een belangrijke rol bij de diagnose sinds onlangs endoluminale echografie begon te spelen  , significant complementair endoscopisch. De scansensor, die doet denken aan de ureterkatheter, kan door de ureter naar het bekken worden geleid. Het verschijnen van een pariëtale vulfout met veranderingen in de onderliggende weefsels maakt het niet alleen mogelijk om het neoplasma te diagnosticeren, maar ook om de aard en diepte van de invasie van de wand te verduidelijken.

Radiografische diagnose van tumoren van het kelk-bekkenstelsel

Röntgenonderzoeken zijn traditioneel wijdverbreid bij de diagnose van neoplasma's van de bovenste urinewegen. Op de foto zijn papillaire tumoren alleen te zien bij verkalking, meestal tegen necrose en ontsteking. Op excretie-urogrammen is een symptoom van deze tumoren het pariëtale vullingsdefect in beelden in de directe en semi-laterale projecties, die moeten worden onderscheiden van de negatieve röntgenstraling. Onmisbare hulp hierbij heeft een echografie. Het ontbreken van tekens van concrement met echografie en een defect van het vullen van het urogram zijn kenmerkend voor een papillaire tumor.

Computed Tomography

Computertomografie  is nu, vooral met de introductie van multislice CT, steeds belangrijker bij de diagnose van papillaire tumoren van de nier en ureter opvangsysteem worden. Onmisbare rol niet alleen in dwarsrichting tegenover secties spelen bij het beoogde letsel, maar ook de mogelijkheid tot het realiseren driedimensionale beelden van hoge urinewegen en zogenaamde virtuele endoscopie maakt gebruik van het digitale röntgenfoto beeldverwerking het binnenoppervlak van een bepaald segment van de bovenste urinewegen (kop, bekken, ureter).

[12], [13], [14]

Magnetische resonantie beeldvorming

De voordelen van deze methode zijn de mogelijkheid van gedetailleerde analyse van afbeeldingen langs de grens tussen dichte en vloeibare media, wat zeer effectief is bij het beoordelen van vulfouten in het bekken-en-bekkensysteem. Het verkrijgen van zeer demonstratieve en bruikbare diagnostische informatie voor papillaire tumoren van de bovenste urinewegen maakt het mogelijk om retrograde pyeloureterografie te vermijden, die gepaard gaat met inflammatoire complicaties.

Endoscopische onderzoeken

Moderne endoscopische diagnose met behulp van dunne stijve en flexibele ureteropieloskopov onder algehele of spinale anesthesie kunt u het binnenoppervlak van de cups, bekken, urineleider, blaas en urethra verkennen, en meestal zie neoplasma. Afhankelijk van de staat van het slijmvlies, die de tumor bedekt en omringt, is een visuele beoordeling van het stadium van het tumorproces mogelijk. Instandhouding therapie - - elektrochirurgische resectie wand bekken, ureter, onder verwijdering van de tumor in gezond weefsel met speciale miniatuur scharnieren (endoscopische elektroresectie) met speciale instrumenten biopsie gezwellen, en voor kleine oppervlakkige letsels worden uitgevoerd.

[15], [16], [17], [18]

Morfologische studies

Met behulp van een cytologische studie van een gecentrifugeerd urinesediment kunnen atypische cellen worden geïdentificeerd die karakteristiek zijn voor transitioneel celcarcinoom. Histologisch onderzoek van het biopsiespecimen verkregen door endoscopie maakt het mogelijk de tumor te identificeren.

Behandeling tumoren van het pulmonaire systeem

Bovendien endoscopische elektroresectie, hetgeen alleen mogelijk met oppervlakkige tumoren en in grote ziekenhuizen uitgerust met speciale endoscopische en endosurgical apparatuur, de belangrijkste werkwijze voor het behandelen papillaire tumoren van de bovenste urinewegen - bediening: verwijderen van een nier, wordt ureter over de gehele lengte en resectie van de blaas uitgevoerd rond de mond van de corresponderende ureter met verwijdering van fascia en regionale lymfeklieren. Volume operaties in verband met de mogelijke verspreiding van de tumor neerwaartse als kind tumorgroei langs de ureter. In aanwezigheid van dochtertumoren in de blaas worden ze endosurisch verwijderd. Straling en chemotherapie bij deze patiënten is niet effectief.

Klinisch onderzoek van patiënten met tumoren van het kelk-bekkensysteem

Klinisch onderzoek van de patiënten die nefrureterektomiyu ondergingen met resectie van de blaas op de papillaire tumoren van de bovenste urinewegen, in aanvulling op het onderzoek, moet de klinische bloed- en urinetests cystoscopie omvatten elke 3 maanden gedurende 1 jaar na de operatie, om de 6 maanden - 2 e en 3 jaar, en dan eenmaal per jaar voor het leven. Endoscopische onderzoeken zijn gericht op het tijdig identificeren en verwijderen van dochtertumoren van de blaas, die vrij laat na nephrenorelectomy kunnen optreden.

[19], [20], [21], [22]