Vergroting van de mediastinale lymfeklier

De rol van de bloedvaten en lymfevaten is het absorberen en afvoeren van eiwitvocht uit de haarvaten en het terugvoeren ervan naar de veneuze circulatie. Langs het lymfestelsel, nabij de bloedvaten en grote aderen, zijn lymfeklieren gegroepeerd (er zijn er meer dan 600 in het menselijk lichaam) - roze-grijze ronde of ovale formaties van ongeveer 0,5-50 mm, waaronder in het mediastinum - het middelste deel van de borstkas, waar de belangrijkste menselijke organen zich bevinden: het hart, de bronchiën, de longen, de longslagader en -aders, enz. Ze vormen een soort filtratiekamer voor lymfe en dienen als een barrière tegen diverse infecties. Vergroting van de mediastinale lymfeklieren of lymfadenopathie is een reactie op een pathologisch proces dat zich in de longen voordoet, of een gevolg van kwaadaardige tumoren in anatomisch aangrenzende organen: de borstklier, het strottenhoofd, de schildklier, het maag-darmkanaal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Volgens statistieken wordt mediastinale lymfadenopathie bij 45% van de patiënten vastgesteld. Omdat deze ziekte gepaard gaat met diagnoses zoals kanker, longontsteking en sarcoïdose, geven de gegevens over deze pathologieën ook inzicht in de epidemiologie van vergrote mediastinale lymfeklieren. Wereldwijd zijn meer dan 14 miljoen mensen geregistreerd met longkanker en jaarlijks ongeveer 17 miljoen met longontsteking. Sarcoïdose is ongelijk verdeeld over verschillende landen: in Europa worden 40 gevallen per 100.000 mensen vastgesteld en in Japan 1-2.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken vergroting van de mediastinale lymfeklier

De oorzaak van de vergroting van de mediastinale lymfeklieren is de penetratie van pathogene microben erin, die witte bloedcellen activeren die infecties bestrijden. De belangrijkste zijn bronchopneumonie, tuberculose, sarcoïdose en kwaadaardige tumoren. Kwaadaardige pathologieën omvatten lymfomen die niet alleen de mediastinale lymfeklieren aantasten, maar ook andere gebieden, metastasen van carcinomen - tumoren van epitheelweefsel.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vergrote lymfeklieren bij longkanker

Longkanker is een kwaadaardige tumor die zich in 95% van de gevallen ontwikkelt in de epitheellagen van de bronchiën en bronchioli. Minder vaak tasten neoplasmata de cellen van het pleura of accessoire weefsel van de longen aan. Van alle soorten kanker is dit wereldwijd de meest voorkomende doodsoorzaak. Er zijn 4 stadia van kanker, afhankelijk van de grootte van de tumor, de verspreiding naar aangrenzende weefsels en de aanwezigheid van metastasen in de lymfeklieren en andere organen. In stadium 1 van de kanker zijn de lymfeklieren niet betrokken bij het pathologische proces. Vergroting van de lymfeklieren bij longkanker wordt waargenomen vanaf stadium 2. Eerst worden de bronchiale klieren aangetast, in stadium 3a zijn de mediastinale lymfeklieren aan de tegenoverliggende zijde aangetast, in stadium 3b zijn de bronchopulmonale lymfeklieren aan de tegenoverliggende zijde en de supraclaviculaire lymfeklieren aangetast.

[ 12 ], [ 13 ]

Vergrote mediastinale lymfeklieren na bronchopneumonie

Bronchopneumonie is een acute infectieziekte die de wanden van de bronchioli aantast. Het treedt vaak op na een acute virale infectie van de luchtwegen, maar kan ook een primaire ziekte zijn. Vergroting van de lymfeklieren na bronchopneumonie treedt op als gevolg van de betrokkenheid van het lymfe- en vaatstelsel bij het ontstekingsproces, inclusief de lymfeklieren van het mediastinum. Bij deze ziekte zijn ze meestal matig vergroot.

[ 14 ], [ 15 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor vergrote mediastinale lymfeklieren zijn onder andere roken, langdurige blootstelling aan chemicaliën, schadelijke dampen, stoffige en vervuilde lucht en gassen. Onderkoeling leidt tot een verminderde weerstand en diverse virusinfecties die gecompliceerd kunnen worden door longontsteking. Een erfelijke factor bij het ontstaan van de ziekte, evenals langdurige blootstelling aan diverse medicijnen, kan niet worden uitgesloten.

[ 16 ]

Pathogenese

Lymfeklieren dienen om verschillende infectieuze agentia uit de weefsels van ons lichaam te filteren en bevinden zich daarom op strategisch belangrijke plaatsen in het lichaam. Wanneer ze in dergelijke "vallen" zijn gevallen, worden witte bloedcellen geactiveerd die de penetrerende infectie bestrijden. De pathogenese van de ziekte ligt in de toegenomen proliferatie van lymfocyten – beschermende cellen die de strijd tegen vreemde elementen activeren als de bestaande elementen het niet aankunnen. Hierdoor nemen de lymfeklieren in omvang toe en worden ze dichter.

[ 17 ], [ 18 ]

Symptomen vergroting van de mediastinale lymfeklier

De symptomen van vergrote mediastinale lymfeklieren vertonen een duidelijk klinisch beeld.

De eerste tekenen zijn hevige en scherpe pijn op de borst, soms voelbaar in de schouder en nek. Heesheid, hoesten, verwijde pupillen, ingevallen ogen, oorsuizen en hoofdpijn komen voor. Zwelling van de aderen in de nek is mogelijk en de passage van voedsel verloopt moeizaam. Het chronische verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door koorts, tachycardie, zwelling van de ledematen, zwakte en zweten.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Stages

Afhankelijk van het tijdstip van de ziekte worden drie stadia in de ontwikkeling van de ziekte onderscheiden:

• scherp;
• chronisch;
• terugkerend.

Dit laatste gaat gepaard met een heropleving van de ziekte.

[ 22 ]

Vergrote lymfeklieren in de longwortel

Vergroting van de lymfeklieren in de longwortel is een van de meest voorkomende pathologieën van dit deel van het orgaan. Unilaterale laesies worden meestal veroorzaakt door tuberculeuze bronchoadenitis, kankermetastasen en maligne lymfomen; bilaterale laesies worden veroorzaakt door sarcoïdose stadium 1, die wordt gekenmerkt door de vorming van granulomen in de lymfeklieren.

[ 23 ]

Vergrote intrathoracale lymfeklieren van de longen

Een van de oorzaken van de vergroting van de intrathoracale lymfeklieren in de longen, en ook in hun wortels, is longtuberculose. Het lymfeweefsel groeit en de lymfeklieren nemen dienovereenkomstig toe. Vervolgens ontstaan er tekenen van een specifieke ontsteking.

Een lichte toename van de lymfeklieren (tot 1,5 cm) wordt bronchoadenitis genoemd. Wanneer er een ontsteking rond de laesie optreedt, treedt infiltratieve bronchoadenitis op, die voornamelijk aan één kant gelokaliseerd is. Zelfs bij een bilaterale locatie is de bronchoadenitis asymmetrisch. Weefselsterfte in de vorm van een kaasachtige massa is kenmerkend voor tumorachtige of tumoreuze bronchoadenitis.

Een andere oorzaak van pulmonale lymfadenopathie is een goedaardige aandoening: sarcoïdose. Deze aandoening wordt gekenmerkt door de vorming van epithelioïde granulomen in de lymfeklieren. Deze aandoening komt vaker voor bij vrouwen tussen de 20 en 40 jaar. De aard van deze ziekte is nog niet duidelijk; sommige wetenschappers associëren het optreden ervan met infectieuze agentia, anderen met een genetische factor.

Vergroting van de intrathoracale lymfeklieren in de longen kan ook het gevolg zijn van een trauma aan het orgaan.

Complicaties en gevolgen

Omdat vergroting van de mediastinale lymfeklieren meestal secundair is en zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een aantal van de bovengenoemde ziekten, zijn de gevolgen en complicaties afhankelijk van de onderliggende pathologie. Vergroting van de mediastinale lymfeklieren kan leiden tot trombo-embolische aandoeningen van de longslagader, sepsis. Vroege detectie van het probleem, zelfs bij kwaadaardige tumoren, maakt ze in ieder geval minder levensbedreigend dan in de latere stadia van de ziekte.

[ 24 ], [ 25 ]

Diagnostics vergroting van de mediastinale lymfeklier

De diagnose van vergrote mediastinale lymfeklieren wordt gesteld op basis van de ziektegeschiedenis, onderzoeken, instrumentele en differentiële diagnostiek, aangezien de lymfeklieren in de borstkas visueel niet toegankelijk zijn.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Testen

Ter bevestiging van de vermoedelijke diagnose in het laboratorium worden een algemeen en biochemisch bloedonderzoek en een bloedmicroreactie (test op syfilis) uitgevoerd. Ook wordt een lymfeklierbiopsie uitgevoerd. Bij kwaadaardige tumoren worden leukocytose, een afname van het totale aantal lymfocyten, een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) en bloedarmoede in het bloed aangetoond.

Bij verdenking op lymfogranulomatose of leukemie wordt een beenmergpunctie uitgevoerd. Bij verdenking op tuberculose wordt een sputumanalyse uitgevoerd. Sarcoïdose verandert ook de algemene bloed- en urineanalyse, biochemisch, waaronder een daling van het aantal erytrocyten, een toename van monocyten, lymfocyten, eosinofielen en de bezinkingssnelheid (ESR). Er zijn ook specifieke tests voor deze ziekte: een significante stijging van het ACE-enzym in veneus bloed of calcium in de urine bevestigt de aanwezigheid van pathologie.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Instrumentele diagnostiek

Naast het röntgenonderzoek van het mediastinum, dat gekenmerkt wordt door een tweedimensionaal, plat beeld en geen volledig beeld van alle organen kan geven, onder andere vanwege onvoldoende beeldschermcontrast, bestaan er ook andere methoden voor instrumentele diagnostiek.

Röntgenonderzoek is een modern en effectief onderzoek dat een nauwkeuriger driedimensionaal beeld op het scherm weergeeft. Het helpt de structuur en contouren van de verkleuring te verduidelijken, of het een neoplasma betreft - de mate van groei in het mediastinum en de relatie met andere organen. Informatieve methoden zijn onder andere computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en echografie.

Bronchoscopie is een methode waarbij met behulp van een endoscoop materiaal wordt verkregen voor biologisch onderzoek bij verdenking op tuberculose, waarbij de luchtpijp en de bronchiën worden onderzocht. Endoscopie wordt gebruikt om vergrote lymfeklieren te onderzoeken.

Vergrote lymfeklieren op mediastinale röntgenfoto

Bij afwezigheid van een pathologisch proces in de longen zijn de lymfeklieren niet zichtbaar op de afbeelding. Vergrote lymfeklieren op een röntgenfoto van het mediastinum lijken op een "pathologische schaduw" en geven een idee van de lokalisatie van de tumor, vorm, contouren, mobiliteit en relatie met aangrenzende organen. Vergrote lymfeklieren kunnen worden aangegeven door verdichting, uitzetting van de longwortels op de afbeelding. Dit beeld is typisch voor bronchitis, longontsteking en rokerslongen. Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren wordt vastgesteld met behulp van een röntgenfoto en het klinische beeld is afhankelijk van de mate van beschadiging, zoals blijkt uit de schaduw van de longwortel, de omtrek van de longcontour en andere kenmerken. Voor een nauwkeuriger onderzoek van de anatomie van het mediastinum worden verschillende contrastmethoden van fluoroscopie gebruikt: pneumomediastinografie (met behulp van gas via punctie), angiocardiografie (met behulp van jodium), bronchografie (verschillende contrastmiddelen) en onderzoek van de slokdarm met behulp van barium.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Differentiële diagnose

De taak van differentiële diagnostiek is het correct herkennen van pathologieën tussen alle mogelijke diagnoses: tuberculose, tumoren, sarcoïdose, lymfatische leukemie, lymfogranulomatose, virusinfecties, longontsteking en andere ziekten die leiden tot een toename van lymfeklieren in het mediastinum.

Behandeling vergroting van de mediastinale lymfeklier

De behandeling van vergrote mediastinale lymfeklieren is direct afhankelijk van de diagnose. Laten we de behandeling van de meeste mogelijke pathologieën bekijken. Zo is de behandeling van sarcoïdose effectief met steroïde-inhalaties. De behandeling van tuberculose duurt lang (tot zes maanden) en vindt plaats in het ziekenhuis, waarna de behandeling tot anderhalf jaar poliklinisch wordt voortgezet. Antituberculosetherapie bestaat uit een combinatie van 3-4 antituberculosemedicijnen in combinatie met immunomodulatoren, metabole therapie en fysiotherapie. Verschillende neoplasmata vereisen meestal een chirurgische ingreep in combinatie met chemotherapie en bestraling. Bij mediastinale lymfomen en tumoren in een vergevorderd stadium wordt alleen conservatieve behandeling toegepast.

Geneesmiddelen

Prednisolon wordt in eerste instantie gebruikt om sarcoïdose te behandelen.

Prednisolon is een synthetisch analoog van de hormonen cortison en hydrocortison. Het is een ontstekingsremmend, antitoxisch en antiallergisch geneesmiddel. Het is verkrijgbaar in tabletten en ampullen. De dosering wordt individueel bepaald, maar begint meestal bij 20-30 mg per dag tijdens een exacerbatie. Bij chronische gevallen - 5-10 mg. Aanvankelijk kan intraveneus (30-45 mg) worden voorgeschreven en bij een positieve dynamiek kan worden overgeschakeld naar een lagere dosis in tabletten. Bijwerkingen worden soms uitgedrukt als overmatige haargroei, obesitas, vorming en perforatie van zweren. Prednisolon is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap, op oudere leeftijd, bij hypertensie en ulceratieve laesies van het maag-darmkanaal.

Voor inhalatie worden hoge doses fluticason en budesonide gebruikt. Als de aandoening niet op de behandeling reageert, worden azathioprine, chrysanol en ciclosporine voorgeschreven.

Azathioprine - verwijst naar geneesmiddelen die immuunprocessen corrigeren. Vrijgavevorm - tabletten. Het wordt aanbevolen om 1-1,5 mg per kilogram lichaamsgewicht per dag in te nemen. Misselijkheid, braken en toxische hepatitis kunnen optreden. Het is gecontra-indiceerd bij leukopenie.

Combinatietherapie voor tuberculose kan de volgende geneesmiddelencombinaties omvatten: isoniazide, pyrazinamide, rifampicine of isoniazide, rifampicine, ethambutol. Tijdens de poliklinische behandeling wordt een combinatie van twee geneesmiddelen voorgeschreven: isoniazide met ethambutol, of met ethionamide, of met pyrazinamide.

Isoniazide wordt voorgeschreven voor de behandeling van alle vormen en lokalisaties van tuberculose, zowel bij volwassenen als bij kinderen. Het is verkrijgbaar in tabletten, poeders en oplossingen. De toedieningsmethoden zijn verschillend: oraal, intramusculair, intraveneus, intracaverneus en via inhalatie. De dosering is per geval verschillend, gemiddeld tot 15 mg eenmaal daags na de maaltijd, 1-3 keer per dag. Bijwerkingen kunnen optreden in de vorm van misselijkheid, braken, duizeligheid, geneesmiddelgeïnduceerde hepatitis, borstvergroting bij mannen en bloedingen bij vrouwen. Gecontra-indiceerd bij patiënten met epilepsie, hoge bloeddruk, leveraandoeningen, coronaire hartziekten, enz.

Rifampicine is een breedspectrumantibioticum, verkrijgbaar in de apotheek in capsules en ampullen met een poreuze massa. De capsules worden een half uur tot een uur voor de maaltijd op een lege maag ingenomen en worden uitsluitend intraveneus toegediend aan volwassenen, waarbij steriel water en glucose worden gebruikt om de oplossing te bereiden. Voor volwassenen is de dagelijkse dosis 0,45 g en voor kinderen 10 mg/kg. De behandelingsduur is een maand en vindt plaats onder nauwlettend toezicht van een arts, aangezien allergische reacties, een verlaagde bloeddruk, indigestie en lever- en nierproblemen kunnen optreden. Het is niet voorgeschreven aan zwangere vrouwen, kinderen jonger dan 3 jaar en personen met een overgevoeligheid voor het geneesmiddel.

Vitaminen

Vergrote mediastinale lymfeklieren, ongeacht de oorzaak, vereisen een uitgebalanceerd dieet rijk aan vitaminen en micro-elementen. De lijst met gezonde voedingsmiddelen is erg lang, waaronder mager vlees, groenten (courgette, wortelen, asperges, selderij, kool, komkommers, aubergines, uien, knoflook, paprika's), diverse soorten vers en gedroogd fruit, noten, ontbijtgranen, kwark, yoghurt, verse sappen en andere producten. Rozenbottelthee, runderlever, boter en citrusvruchten helpen de immuniteit te versterken. Bij sarcoïdose is de calciuminname beperkt, maar vitamine E, D, C en omega-3 zijn essentieel voor een ziek organisme.

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapeutische behandeling wordt niet toegepast bij tumorgerelateerde vergroting van de mediastinale lymfeklieren. UHF-therapie op de thymus is effectief bij patiënten met sarcoïdose. Longtuberculose wordt behandeld met laser, echografie en inductothermie. Deze methoden verhogen de bloedcirculatie in de longen, waardoor de werking van tuberculosebestrijdende middelen wordt versterkt. Ze zijn gecontra-indiceerd bij acute gevallen van de ziekte, hemoptoë en tumorprocessen.

Volksremedies

Traditionele geneeskundige recepten voor de behandeling van verschillende longziekten maken gebruik van kruiden, bijenproducten, dierlijke en plantaardige vetten, noten, enz. Hier zijn er een paar:

• Meng varkensvet (200 g), boter (50 g), honing (eetlepel), cacao (50 g), eidooiers (4 stuks) en room (300 g). Klop de resulterende massa in een blender en kook tot een dikke zure room. Drink 3 keer per dag 1 eetlepel gekoeld;
• Voeg 2 eetlepels lycopodium en een pakje zachte boter toe aan een halve liter honing, goed gemengd. Neem dit meerdere keren per dag, één eetlepel per keer;
• bietensap, aloë, honing, Cahorswijn (100 g per stuk), een lepel varkensvet worden gemengd en 2 weken lang getrokken, dagelijkse portie 40-50 g per dag;
• bij koorts zijn kompressen van geraspte mierikswortel en inwrijven met azijn effectief;
• inhalaties met behulp van dennennaalden of eucalyptusolie.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Kruidenbehandeling

Er zijn veel kruiden in de natuur die kunnen helpen in combinatie met medicamenteuze behandeling. Als de vergroting van de mediastinale lymfeklieren gepaard gaat met infectieziekten, longontsteking, tuberculose of sarcoïdose, kunt u veilig thee en afkooksels gebruiken met linde, bessen of vlierbloesem, klein hoefblad, zoethout, weegbree, salie, stinkende gouwe, brandnetel en calendula. Het apotheeknetwerk verkoopt speciale kruidencollecties die alle noodzakelijke componenten in balans brengen om pathologische haarden te bestrijden.

Homeopathie

Homeopathie wordt vaak gebruikt wanneer verschillende andere methoden zijn geprobeerd en geen resultaat hebben opgeleverd. Homeopathische kankerbehandeling maakt gebruik van biologisch actieve stoffen die op verschillende tijdstippen door verschillende wetenschappers zijn ontdekt en die gericht zijn op het stimuleren van de weerstand van het lichaam en het activeren van antitumormechanismen. Als alle bekende behandelingsmethoden zijn uitgeput, maar er geen effect is bereikt, wordt een autonosode gebruikt - een homeopathisch autovaccin gemaakt met behulp van ultralage doses toxines en vergiften. Dergelijke preparaten zijn individueel en worden gemaakt uit het bloed, de urine of het speeksel van de patiënt op basis van een alcoholoplossing.

Homeopathische middelen worden ook gebruikt voor de behandeling van tuberculose. Afhankelijk van de symptomen wordt een bepaald medicijn voorgeschreven. Zo wordt fosfor voorgeschreven in verschillende verdunningen (6, 12, 30) bij langdurige sputumproductie; bij kortademigheid - adonis vernalis, apocynum, digitalis; bij bloedspuwing - millefolium, ferrum aceticum, toverhazelaar; bij koorts - aconiet, belladonna, gelsemium, ferrum phosphoricum; bij hoest - natriumfosfor, natriumsulphuricum.

Apocynum – gemaakt van de wortel van de rode kutra, gebruikt in verdunningen van 3, 6, 12 en 30 g. Bijwerkingen en contra-indicaties worden niet beschreven.

Millefolium is een ontstekingsremmend en venotonisch geneesmiddel in druppels. Het wordt aanbevolen om driemaal daags 10-15 druppels in te nemen vóór de maaltijd. Er zijn geen bijwerkingen vastgesteld.

Aconite heeft een gecombineerde werking: het vermindert de slijmafscheiding in de bronchiën, verlaagt de temperatuur en heeft antiseptische, ontstekingsremmende en verdovende eigenschappen. Gebruik een half uur voor of een uur na de maaltijd. Leg tijdens een exacerbatie 5 keer per dag 8 korrels onder de tong, geleidelijk afbouwend tot drie doses. Verminder na 2 weken de toedieningsfrequentie tot 2 keer en ga hiermee nog twee weken door. Allergische reacties zijn mogelijk, maar stop niet met de behandeling. Gecontra-indiceerd voor zwangere vrouwen, mensen met een lage bloeddruk en overgevoelige personen.

Hamamelis - voor de behandeling van de longen wordt gebruikt in korrelvorm, de dosering wordt individueel bepaald door de homeopaat. Voor gebruik door zwangere vrouwen is overleg met een gynaecoloog noodzakelijk.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling wordt toegepast bij tumoren en cysten van het mediastinum en moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd. Bij kwaadaardige tumoren is de aanpak individueel, aangezien een radicale methode in het laatste stadium geen zin heeft. Indicaties voor chirurgische interventie bij tuberculose zijn de afwezigheid van positieve dynamiek gedurende 1,5-2 jaar. Sarcoïdose vereist zeer zelden een chirurgische ingreep; een dergelijke noodzaak kan ontstaan om iemands leven te redden met diverse complicaties.

Het voorkomen

De beste preventie is een gezonde levensstijl, lichaamsbeweging en goede voeding – dit alles versterkt het immuunsysteem en maakt het lichaam minder vatbaar voor diverse infecties. Het is ook noodzakelijk om factoren te vermijden die ziekten van de mediastinale organen veroorzaken: werk of verblijf in gebieden met luchtvervuiling, contact met patiënten, onderkoeling en stress.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Prognose

De prognose voor de ontwikkeling van pathologieën varieert per ziekte. Sarcoïdose vormt geen directe bedreiging voor het leven, maar de complicaties ervan kunnen zeer gevaarlijk zijn. Tijdige en volledige behandeling van tuberculose heeft een gunstige dynamiek, terwijl verwaarlozing leidt tot de dood. Kwaadaardige tumoren die in een vroeg stadium worden ontdekt, worden succesvol verwijderd door een operatie, maar hebben in een later stadium een ongunstige prognose.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]