Urethraal-genitaal syndroom.

Het urethraal-genitaal syndroom is een symptoomcomplex dat wordt veroorzaakt door een pathologie van de urethra en de klieren die in het urethrale kanaal uitmonden: de prostaat, de bulbourethrale klieren, de para-urethrale klieren, de klieren van de urethra en de zaadleiders. Bij mannen hangt de lengte van de urethra af van de grootte van de penis; bij vrouwen is de urethra kort (3-4 cm) en eenvoudiger van structuur: het kanaal en de para-urethrale afvoergangen van de klieren van Skéné.

De onderliggende pathologie

De meest voorkomende zijn acute en chronische urethritis: pijn bij het plassen, afscheiding uit de plasbuis, gezwollen en hyperemische lippen van de plasbuis, hyperemie van het slijmvlies zijn de belangrijkste symptomen.

Op de tweede plaats van aandoeningen van de urethra zelf staat strictuur, die in eerste instantie het urineren verstoort en vervolgens kan leiden tot volledige urineretentie en de ontwikkeling van congestieve hydronefrose. Er zijn vele oorzaken voor strictuur. Het wordt radiologisch en endoscopisch vastgesteld, waarbij de mate van strictuur wordt bepaald door middel van bougies met sondes van verschillende diktes. Aangezien stricturen zich meestal in het prostaatgedeelte van de urethra bevinden, is het noodzakelijk de prostaat te onderzoeken op de aanwezigheid van adenomen, chronische prostatitis en prostaatstenen, die vernauwing van de urethra en urinewegproblemen kunnen veroorzaken.

Ontwikkelingsafwijkingen: congenitale fistels, kleppen, hypo- en epispadias worden in de vroege kindertijd ontdekt en zijn vatbaar voor chirurgische correctie. Op latere leeftijd wordt congenitale hypertrofie van de zaadtuberculus vastgesteld (urinestoornis en pijnlijke erectie tijdens het urineren); congenitale ureterocele en divertikels; (pijn bij het urineren, waarbij een uitstulping in het kanaalgebied verschijnt die verdwijnt na het uitpersen van urine); cysten van de klieren die via de afvoergang in de urethra uitmonden.

Pathognomonische symptomen van beschadiging van de urethra zijn: lokale pijn en gevoeligheid bij palpatie, bloeding uit de urethra niet alleen tijdens het plassen maar ook spontaan, vooral bij palpatie, moeite met plassen, hematoom in het perineale gebied.

Aangezien de meeste van deze pathologieën een klinische en chirurgische behandeling vereisen, kan de chirurg de patiënt doorverwijzen naar een urologisch ziekenhuis zonder voorafgaand overleg met een uroloog, maar heeft hij tegelijkertijd niet het recht om zelfstandig chirurgische correcties van pathologieën uit te voeren zonder specialisatie in urologie.

[ 1 ], [ 2 ]

Prostaatontsteking

Ontstekingsziekten van de prostaat komen veel voor. Er wordt onderscheid gemaakt tussen acute en chronische prostatitis. Acute prostatitis wordt vaak veroorzaakt door de pyogene microflora van de kokken, chronische prostatitis is meestal het gevolg van een seksueel overdraagbare aandoening (gonorroe, chlamydia, trichomonas, syfilis of zelfs een combinatie van deze infecties) met onvoldoende of vertraagde behandeling van urethritis.

Morfologisch en klinisch worden drie vormen van acute prostatitis onderscheiden: catarraal, folliculair en parenchymatisch. Bij de catarrale vorm wordt frequent urineren waargenomen, vooral 's nachts, en doffe pijn in het perineum en sacrale gebied.

De algemene toestand is niet verstoord. Bij folliculaire prostatitis is het urineren niet alleen frequent, maar ook moeilijk en kan het vertraagd zijn; het pijnsyndroom is uitgesproken en verergert aan het einde van het urineren, tijdens de stoelgang, waarbij de lichaamstemperatuur vaak subfebriel is. Parenchymateuze prostatitis manifesteert zich door ernstige dysurie, vaak met acute urineretentie, de pijn is scherp en verergert bij persen en de stoelgang, en de algemene ontstekingsreactie manifesteert zich in de vorm van purulent-resorptieve koorts.

De diagnose is gebaseerd op de anamnese, typische symptomen, digitaal onderzoek van de prostaat (massage is gecontra-indiceerd bij acute prostatitis), urine, bloed en urethrale inhoud. Bij catarrale prostatitis is de klier niet vergroot bij palpatie en matig pijnlijk bij palpatie. Bij folliculaire prostatitis is deze matig vergroot; pijnlijk, bultig vanwege pijnlijke afsluitingen. Bij de parenchymateuze vorm zijn één of beide lobben vergroot, scherp pijnlijk bij palpatie, vervormd, de isthmus is gladgestreken; wanneer er een abces ontstaat, wordt een verwekingsgebied gepalpeerd, kan fluctuatie optreden. Abcessen monden meestal uit in het rectum als submukeuze paraproctitis en fistel, minder vaak in het pararectale weefsel met de vorming van subcutane paraproctitis en fistel. De patiënt moet worden doorverwezen naar een uroloog (in het geval van de parenchymateuze vorm, naar een ziekenhuis).

Chronische prostatitis. Deze aandoening ontwikkelt zich meestal bij een slechte behandeling van acute urethritis en prostatitis, waarbij de ziekte niet binnen de eerste twee weken verlicht wordt. Zelfs in dit geval vormt zich meestal de infectieuze en allergische vorm van de aandoening.

Klinisch gekenmerkt door een hoog polymorfisme met focale veranderingen in de prostaat zelf, seksuele disfunctie, laesies; andere delen van het urinewegstelsel. Afwisseling van remissies en exacerbaties wordt opgemerkt: pijn en paresthesie in het perineum, genitaliën, suprapubische gebied, rectum, dijen, vaak met een toename van pijn na geslachtsgemeenschap. Seksuele disfunctie manifesteert zich door impotentie: verzwakking of afwezigheid van erectie, premature ejaculatie, verminderd en pijnlijk orgasme, mannelijke onvruchtbaarheid. Tijdens palpatie is de prostaat vaak vergroot, maar kan ook verkleind (atrofisch) zijn, asymmetrie van de lobben wordt opgemerkt, de contouren zijn onduidelijk, de dichtheid van de klier varieert (foci van verdichting wisselen af met zones van verweking en terugtrekking), de isthmus is mogelijk niet palpeerbaar. Pijn varieert van licht tot zeer scherp. Microflora is mogelijk niet te detecteren in het prostaatsap, wat een teken is van een infectieus-allergisch proces. Kenmerkend zijn echter een hoog gehalte aan leukocyten, een afschilferende opperhuid, een afname van het aantal leucinekorrels en Trousseau-Leleman-lichaampjes, tot zelfs hun volledige verdwijning. Prostaatechografie met bepaling van de resturine bevestigt de diagnose en maakt differentiële diagnostiek mogelijk.

Kenmerken van het examen

Het onderzoek begint met een inspectie. Deze moet vóór het urineren worden uitgevoerd. Let daarbij op: de voorhuid en de conditie van de eikel (detectie van phimosis, parafimose, balanoposthitis); de locatie van de uitwendige opening - bij afwijkingen bevindt deze zich niet aan het uiteinde van de penis, maar proximaal, tot aan het perineum. Het volgende punt is een onderzoek van het slijmvlies van de uitgang van de urethra: de conditie, kleur, aanwezigheid van afscheiding, oedeem. Palpatie van de urethra wordt bij mannen uitgevoerd langs de onderkant van de penis, via het rectum naar achteren; bij vrouwen wordt palpatie uitgevoerd via de voorwand van de vagina. Palpatie kan stenen, vreemde voorwerpen, stricturen, tumoren en para-urethrale abcessen vaststellen. Van de instrumentele onderzoeksmethoden staat röntgenureterografie op de eerste plaats. Het biedt zeer brede diagnostische mogelijkheden voor het opsporen van ontwikkelingsstoornissen: divertikels, verdubbelingen, congenitale kleppen, para-urethrale passages, stricturen, de aard van de schade, enz. Wij zijn er stellig van overtuigd dat het gebruik van bougiënage- en ureteroscopiemethoden zonder ureterografiegegevens gevaarlijk en gecontra-indiceerd is. De meeste ervaren praktiserende urologen delen deze mening.

De aanwezigheid van afscheiding uit de urethra, zelfs in de anamnese, als deze niet zichtbaar is tijdens het onderzoek (de patiënt kan bijvoorbeeld plassen, vooral omdat de aandrang frequent is), vereist een grondig onderzoek. Urethritis kan van elke oorzaak zijn - van een banale infectie tot een specifieke (venerische), en recentelijk is het voordeel van microflora-associaties opgemerkt. Niet alleen purulente inhoud van de urethra wordt met een glazen staafje afgenomen, maar ook een epitheelschraapsel: maar dit is niet voldoende. Gezien het opstijgende karakter van de ontsteking, moet de prostaat bij mannen worden onderzocht, en bij het chronische proces - prostaatsap verkregen door massage. Een urinetest met drie glazen of een routinematige analyse met een onderzoek van de microflora moet worden uitgevoerd. Als een venerische pathologie wordt vastgesteld, is een ongetwijfelde voorwaarde om dergelijke patiënten door te verwijzen naar een veneroloog.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]