Uveïtis bij kinderen

Uveïtis is een ontsteking van de uveatractus. Het ontstekingsproces kan gelokaliseerd zijn in bepaalde delen van de uveatractus. In dit verband is het raadzaam om de uvea-uitsteeksel te onderverdelen naar lokalisatie. Afhankelijk van het klinische beloop wordt uveïtis onderverdeeld in acuut, subacuut en chronisch.

Oorzaken van acute anterieure uveïtis

• Blessure.
• Infectieziekten:
  • exantheem;
  • brucellose;
  • kattenkrabziekte;
  • herpes simplex;
  • infectieuze mononucleosis;
  • De ziekte van Kawasaki (mucocutaan syndroom met betrokkenheid van de lymfeklieren) is een systemische vasculitis die in de kindertijd voorkomt en zich manifesteert door:
    • koorts;
    • stomatitis;
    • erytheem van de handpalmen;
    • lymfadenopathie;
    • myocarditis;
    • bilaterale conjunctivitis;
    • uveïtis;
  • ziekte van Lyme;
• spondyloarthropathie;
• ankyloserende spondylitis;
• psoriatische artritis;
• inflammatoire darmziekten (ziekte van Crohn en colitis ulcerosa);
• syndroom van Reiter;
• Ziekte van Behcet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van chronische anterieure uveïtis

• Blessure.
• Lepra.
• Onchocerciasis.
• Juveniele reumatoïde artritis (ziekte van Still):
  • de belangrijkste oorzaak van chronische anterieure uveïtis bij kinderen;
  • manifesteert zich in de regel in het tweede levensdecennium;
  • oligoartritische vorm met schade aan niet meer dan vier gewrichten gedurende de eerste drie maanden van de ziekte;
  • polyartritische vorm met schade aan meer dan vier gewrichten gedurende de eerste drie maanden van de ziekte;
  • koorts en verslechterende gezondheid.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen van uveïtis

• Suspensie van cellulaire elementen in de vloeistof van de voorste oogkamer;
• Neerslag op het hoornvlies.
• Verminderd zicht door maculaoedeem, verhoogde intraoculaire druk en vertroebeling van de vloeistof in de voorste oogkamer.
• Het is mogelijk dat cellulaire elementen zich achter de lens afzetten.

Klachten

• Pijn.
• Roodheid van de oogbol.
• Fotofobie.

Iridocyclitis bij juveniele reumatoïde artritis

• Het ontwikkelt zich het vaakst bij patiënten met de oligoartritische vorm van juveniele reumatoïde artritis, bij aanwezigheid van antinucleaire antilichamen in het bloedserum en afwezigheid van reumafactor en humaan leukocytenantigeen (HLA)-B27.
• Meisjes worden vaker ziek dan jongens.
• Maakt al vroeg zijn debuut, meestal vóór de leeftijd van 10 jaar.

Tijdige behandeling kan complicaties zoals de vorming van posterieure synechiae, het ontstaan van cataract en glaucoom voorkomen. Daarom is het raadzaam om screening uit te voeren om de risicogroep voor de ziekte van Still te identificeren.

• Bij een systemische start: jaarlijks.
• Voor de polyartritische vorm: elke 6 maanden.
• Voor de oligoartritische vorm: elke 3 maanden.
• Bij de oligoartritische vorm en de aanwezigheid van antinucleaire antilichamen in het bloedserum - elke 2 maanden gedurende 7 jaar na het begin van de ziekte. Bij patiënten met snelle remissie wordt de screening eerder uitgevoerd.

Behandeling van uveïtis

1. Mydriatica-instillaties. Het is geschikter om kortwerkende mydriatica voor te schrijven om de pupilmobiliteit te behouden. Bij afwezigheid van posterieure synechiae, maar met een hoog risico op de vorming ervan, worden mydriatica van de kortst mogelijke duur 's nachts voorgeschreven om de negatieve impact van gelijktijdig optredende cycloplegie te elimineren.
2. Instillatie van corticosteroïden wanneer er exsudaat in de voorste oogkamer verschijnt. Tegen de achtergrond van een chronische ontstekingsreactie is deze behandeling meestal niet effectief. Integendeel, een verergering van het proces vereist gedwongen instillatie van corticosteroïden (elk uur) en frequent onderzoek van de patiënt.
3. Bij verergeringen van het proces worden injecties met verlengde werking of oplosbare kortwerkende steroïden toegediend, beginnend met hoge doses die vervolgens worden verlaagd. Bij ernstige chronische vormen van de ziekte zijn immunosuppressiva effectief.
4. Bij bandvormige hoornvliesdystrofie kan verwijdering van het aangedane gebied met behulp van een excimerlaser, keratectomie of het gebruik van ethyleendiaminetetra-azijnzuur (EDTA)-chelerende middelen een mogelijkheid zijn.
5. Chirurgische interventie bij cataract. Complicaties in de vorm van ernstige postoperatieve uveïtis met daaropvolgende fibreuze veranderingen in het glasvocht zijn mogelijk. Een uitgesproken uveaproces is een indicatie voor lensvitrectomie. Alleen bij een mild ontstekingsproces kan de techniek van cataractaspiratie met behoud van het achterste kapsel worden toegepast. Bij chirurgische interventie bij cataract tegen de achtergrond van chronische anterieure uveïtis dienen één of twee grote perifere colobomen van de iris te worden gevormd. De chirurgische behandeling wordt uitgevoerd onder dekking van lokale en algemene steroïdetherapie, waarbij de juiste medicatie wordt voorgeschreven, zowel ter voorbereiding op de operatie als in de postoperatieve periode.
6. Indien het proces gecompliceerd wordt door secundair glaucoom, worden de volgende behandelingsmaatregelen aanbevolen:
   • iridectomie, bij aanwezigheid van pupilblok;
   • instillatie van bloeddrukverlagende medicijnen;
   • diacarb nemen;
   • trabeculodialyse;
   • trabeculectomie in combinatie met het gebruik van cytostatica en het implanteren van tubulaire drainage om de effectiviteit van chirurgische ingrepen te vergroten.
7. Bij gelijktijdig optredend maculaoedeem wordt de controle over het verloop van het uvea-uitsteeksel vergroot en worden in sommige gevallen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven.

Voorspelling

In alle gevallen is de prognose uiterst terughoudend en voorzichtig. Ten minste 25% van de patiënten met chronische uveïtis tegen de achtergrond van juveniele reumatoïde artritis heeft een ongunstige visuele prognose.

[ 11 ], [ 12 ]