Uveïtis bij kinderen

Uveïtis - ontsteking van het uveate kanaal. Ontstekingsproces kan worden gelokaliseerd in bepaalde afdelingen van de uveal tract, in verband waarmee het nuttig is om het uveal-proces in zijn lokalisatie onder te verdelen. Het klinische beloop van uveïtis is verdeeld in acuut, subacuut en chronisch.

Oorzaken van acute anterieure uveïtis

• Injury.
• Infectieziekten:
  • huiduitslag;
  • brucellose;
  • een ziekte van katten krabben;
  • herpes simplex;
  • infectieuze mononucleosis;
  • Ziekte van Kawasaki (huidslijmsyndroom met lymfeklierbetrokkenheid) - systemische vasculitis die optreedt in de kindertijd en zich manifesteert als:
    • koorts;
    • stomatitis;
    • erytheem van de handpalmen;
    • limfadenopatieй;
    • myocarditis;
    • bilaterale conjunctivitis;
    • uveïtis;
  • De ziekte van Lyme;
• spondylartropathie;
• spondylitis ankylopoetica;
• psoriatische artritis;
• inflammatoire darmziekte (ziekte van Crohn [ziekte van Crohn] en ulceratieve colitis);
• Reiter-syndroom (Reiter);
• De ziekte van Behcet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Oorzaken van chronische uveïtis anterieure

• Injury.
• Lepra.
• Onchocerciasis.
• Juveniele reumatoïde artritis (de ziekte van Still):
  • de belangrijkste oorzaak van chronische anterieure uveïtis in de kindertijd;
  • manifesteert zich in de regel in het tweede decennium van zijn leven;
  • oligoartritische vorm met een laesie van niet meer dan vier gewrichten gedurende de eerste drie maanden van de ziekte;
  • polyartritische vorm met laesie van meer dan vier gewrichten tijdens de eerste drie maanden van de ziekte;
  • koorts tegen verslechtering van het welzijn.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Symptomen van uveïtis

• De suspensie van cellulaire elementen in het vocht van de voorste kamer;
• Neerslag op het hoornvlies.
• Gereduceerd zicht door macula-oedeem, verhoogde intraoculaire druk, wazig zien van de voorste oogkamer.
• Misschien is de afzetting van cellulaire elementen achter de lens.

Klachten

• Pain.
• Roodheid van de oogbol.
• Fotofobie.

Iridocyclitis bij juveniele reumatoïde artritis

• Ontwikkelt zich vaak bij patiënten met oligoartriticheskoy vorm van juveniele reumatoïde artritis bij aanwezigheid van serum al- tinuklearnyh antilichamen en reumatoïde factor en zonder menselijk leukocyt antigeen (HLA) -V27.
• Meisjes zijn vaker ziek dan jongens.
• Debuteert vroeg, meestal tot 10 jaar.

Een tijdige behandeling kan het optreden van complicaties voorkomen, zoals de vorming van posterieure synechia, de ontwikkeling van cataracten en glaucoom. Daarom is het raadzaam om screening uit te voeren om een risicogroep voor het ontstaan van de Still-ziekte te identificeren.

• Bij de start van het systeem - jaarlijks.
• In het geval van polyartritis, elke 6 maanden.
• Met oligoartritische vorm - elke 3 maanden.
• Met oligoartritische vorm en de aanwezigheid van antinucleaire antilichamen in het serum, elke 2 maanden gedurende 7 jaar na de manifestatie van de ziekte. Bij patiënten met snel optredende remissie wordt screening eerder uitgevoerd.

Behandeling van uveïtis

1. Installatie van de mydriatic. Het is handiger om mydriatica op korte termijn voor te schrijven om de mobiliteit van de leerling te behouden. Bij afwezigheid van posterieure synechia, maar met een hoog risico op hun vorming, voor de nacht benoemen midriatiki zo kort mogelijk om de negatieve effecten van concomitante cycloplegie uit te sluiten.
2. Instillaties van corticosteroïden met het uiterlijk van een suspensie van exsudaat in de voorste oogkamer. Tegen de achtergrond van een chronische ontstekingsreactie is deze therapeutische maatregel meestal niet effectief. Integendeel, verergering van het proces vereist geforceerde instillatie van corticosteroïden (per uur) en frequent onderzoek van de patiënt.
3. In geval van exacerbatie van het proces, injecties van langwerkende steroïde preparaten of oplosbare steroïdeproducten van korte duur, te beginnen met hoge doses en daaropvolgende vermindering daarvan. Bij ernstige chronische vormen van de ziekte is de benoeming van immunosuppressiva effectief.
4. In het geval van lintachtige corneadystrofie is verwijdering van de excimere laesie door de laser mogelijk, keratectomie of het gebruik van chelaatvormers EDTA.
5. Chirurgische interventie voor cataract. Er zijn complicaties in de vorm van ernstige postoperatieve uveïtis met daaropvolgende fibrotische veranderingen van het glasvocht. Een uitgesproken uveal proces is een indicatie voor het uitvoeren van lensweetectomy. Alleen met een mild ontstekingsproces kan de techniek van aspireren van staar met het behoud van de achterste capsule worden gebruikt. In alle gevallen van chirurgische interventie voor cataracten op de achtergrond van chronische anterieure uveïtis, moeten een of twee grote perifere colofonie van de iris worden gevormd. Operatieve behandeling wordt uitgevoerd onder de dekking van lokale en algemene corticosteroïden, het voorschrijven van geschikte medicijnen in de vorm van pre-operatieve voorbereiding en in de postoperatieve periode.
6. Als het proces gecompliceerd wordt door secundair glaucoom, worden de volgende behandelingsmaatregelen aanbevolen:
   • iridectomie, in de aanwezigheid van een pupilblok;
   • instillatie van antihypertensiva;
   • ontvangst van diacarbum;
   • trabekulodializ;
   • trabeculectomie in combinatie met het gebruik van cytostatische middelen en de implantatie van buisvormige drainage om de effectiviteit van chirurgische ingrepen te verbeteren.
7. Bij gelijktijdig oedeem van het maculaire gebied wordt de controle over het verloop van het uveale proces versterkt en in sommige gevallen worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven.

Vooruitzicht

In alle gevallen moet de voorspelling extreem terughoudend en voorzichtig zijn. Ten minste 25% van de patiënten met chronische uveïtis met juveniele reumatoïde artritis hebben een ongunstige visuele prognose.

[16], [17]