Vallende fracturen van de atlant: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

"Falling" fracturen van de atlas, of Jepherson fracturen, zijn zeldzaam. Dit kan op zijn minst worden beoordeeld omdat er in de beschikbare literatuur slechts een beschrijving is van slechts 5 gevallen van dergelijke wervelfracturen.

MN Nikitin (1965) observeerde 2 patiënten met een "barstende" atlantfractuur. De auteur rapporteert niet de omstandigheden van het trauma, klinische manifestaties en de methode van schade bij de eerste patiënt. De tweede patiënt, 61 jaar oud, raakte gewond bij een auto-ongeluk. De diagnose werd 2 weken na het letsel gesteld op basis van radiografische gegevens. De behandeling werd uitgevoerd door de jukbeenderen gedurende 4 weken over de Reimers te strekken, gevolgd door het dragen van een katoenen wollen kraag. Na 1,5 jaar loopt de patiënt zelfstandig, er is een bovenste paraparese, met hoofdbewegingen in de nek, uitstralend naar de bovenste ledematen.

Philips meldde in 1938 een fragmentarische breuk van de atlas van de lader, die plaatsvond als gevolg van de val van een lading van 700 pond aan het hoofd van het slachtoffer. In 1961 rapporteerde G-elehrter een soortgelijke breuk: een 13-jarige jongen leed een breuk als gevolg van een slag op zijn hoofd tegen een steen tijdens een val. Als gevolg van schade was er een persistente tetraparese. Brocher (1961) beschreef de "barstende" breuk van de Atlantiër in de 53-jarige man, die voortkwam uit een val van een motorvoertuig. Schade ging niet gepaard met neurologische symptomen.

[1], [2], [3]

Oorzaken van Atlant fractuur

Jefferson breuk optreedt wanneer het slachtoffer valt op zijn hoofd vallen of pas wezenlijk aangetast zwaartekracht weg. Indien op het moment van werking geweld optreedt rechttrekken koppen kan enkel- of dubbelstrengs breuken dunne achterste boog atlas ontstaan door aanligging van zijn bovenrand een massieve as boog. Bij blootstelling aan geweld de kop, die zich in de middenpositie tussen flexie en extensie, bijv. E. Bij geweld verticaal werkt, de laterale massa van de atlas samengedrukt tussen as lichaam en condyli van het occipitale bot, en leidt tot de inklemming van de condyli van het occipitale bot in de atlas ring . Dit bevordert vastklemmen tussenplaatsing anatomisch passende oppervlakken van de condyli van het occipitale bot van de bovenoppervlakken van de laterale massa van de atlas. Onder invloed van de wigvormige voorste en achterste boog atlas barsten als droge bagels waarbij blazen toegepast. Er is een verbrijzelde breuk van de atlant. De divergentie van het bot van hun fragmenten van de atlant aan de zijkanten beschermt het ruggenmerg tegen beschadiging. Dit wordt bevestigd door het feit dat in de literatuur slechts twee observaties werden in de vorm van neurologische verschijnselen tetraparese en tetraplegia genoteerd.

[4]

Symptomen van een gebroken atlant

Blijkbaar zijn neurologische manifestaties afhankelijk van de hersenschudding, bloedingen in de hersenen en de omliggende weefsels ten tijde van het letsel. De mogelijkheid van meer ernstige hersenschade is echter niet uitgesloten. Kans op beschadiging is het vermogen van de primaire breuk medulla daarin ingebracht as tand, alsmede de latere, secundaire schade oblongata en bovenste ruggenmerg erkende voortijdige breuk of onzorgvuldige behandeling tijdens transport of inspectie.

Klinische herkenning van deze laesies kan aanzienlijke moeilijkheden ondervinden vanwege de schaarste van symptomen en mogelijk ernstige hersenschom- melingen. Van groot belang is de zeldzaamheid van deze verwondingen, evenals het gebrek aan bekendheid van praktische artsen met hen.

Diagnose van atlantfractuur

Bepalend voor de diagnose is een röntgenonderzoek. Op de rug spondlogram door de open mond is het mogelijk om een breuk van de achterste boog van de atlas te bepalen. Fractuur van de voorste boog van de atlas op het gebruikelijke achterste spondylogram is niet vastgesteld, omdat de röntgenschaduw van de bovenkaak en het achterhoofdsbeen gelaagd is op de röntgenschaduw. De voorste boog van de atlant kan worden gedetecteerd op een speciale axiale afbeelding. Daarom is een belangrijk röntgensymptoom in de vorm van verplaatsing van beide zijmassa's van de buitenlucht belangrijk. In aanwezigheid van de achterste boog breuklijn in de gecombineerde atlas met de divergentie van de laterale massa van de atlas buiten diagnose "barst" atlas fractuur geldig wordt.

[5]

Behandeling van Atlant fractuur

Behandeling van "bursting" atlant fracturen bestaat uit het ontladen van de bovenste cervicale wervelkolom bij een langdurige immobilisatie. Dit kan worden bereikt brand skelet tractie voor de botten van de neurocranium, gevolgd door lange termijn - tot 1 - 1,5 jaar - het dragen van een korset, of primaire overlay korset, dat is niet altijd mogelijk omdat van de toestand van het slachtoffer. Als later de instabiliteit van de bovenste cervicale wervelkolom wordt onthuld, wordt operatieve fixatie volgens het type ocipitospondylodease weergegeven.