Vals gewricht: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Pseudoartrose is een diagnose die de hoop op genezing met conservatieve methoden uitsluit. Het gebruik ervan bij pseudoartrose is niet gerechtvaardigd en verlengt alleen maar de reeds langdurige behandelperiode. In dit geval is een operatie geïndiceerd. Het hoofddoel van de chirurgische behandeling van pseudoartrose is het verwijderen van littekenweefsel tussen de fragmenten, het vernietigen van het sclerotische bot in het gebied van de eindplaten en de contacterende delen van de fragmenten, oftewel het transformeren van pseudoartrose in een normale fractuur. De botdefecten die als gevolg van de ingreep ontstaan, worden gecompenseerd door plastische methoden die ook een tweede doel nastreven: het stimuleren van osteogenese. Er bestaan veel verschillende chirurgische ingrepen. Sommige hebben slechts een historische betekenis, andere worden gebruikt als een zelfstandige chirurgische behandelmethode of als een fase in combinatie met andere.

VM Arshin stelde een methode voor elastische automyocompressie voor om pseudoartrose van lange buisvormige botten te elimineren. Distractie van fragmenten wordt uitgevoerd op een pen. Een autotransplantaat wordt vlakbij de fractuurplaats genomen, in twee gelijke delen gezaagd en tussen de botfragmenten geplaatst, waardoor distractie wordt voorkomen. Door de elasticiteit van de weefsels worden autotransplantaten door de fragmenten geknepen. Na de ingreep wordt het been gefixeerd met een gipsverband.

Momenteel is er een methode ontwikkeld voor de gesloten behandeling van pseudoartrose met behulp van de compressie-distractiemethode, die breed wordt toegepast. Het Ilizarov-apparaat wordt toegepast zoals bij een botfractuur. Vervolgens wordt compressie toegepast, waardoor door overmatige compressie bot- en littekenweefsel wordt vernietigd en afgebroken. Na het verdwijnen van de sclerotische gebieden en eindplaten begint de distractie van de fragmenten, waardoor consolidatie en uitlijning van de lengte van het beschadigde segment wordt bereikt, in overeenstemming met die van het gezonde been.

Bij losse pseudoartrose met een botdefect wordt bilokale compressie-distractie-osteosynthese volgens GA Ilizarov gebruikt. Een extern fixatie-apparaat met 4 ringen wordt gemonteerd, 2 ringen boven en 2 ringen onder het botdefect. Tussen de ringen wordt een osteotomie uitgevoerd en de fragmenten worden geleidelijk gedistracteerd. Op deze manier groeit er een regeneraat in de osteotomieplaatsen, waardoor de oorspronkelijke botlengte wordt hersteld en de gecomprimeerde uiteinden van de fragmenten aan elkaar groeien.

Kleine botdefecten kunnen worden gecorrigeerd door middel van bottransplantatie met autogeen bot, gedemineraliseerde osteomatrix of homobot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]