Ventriculaire tachycardie als pirouette: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Ventriculaire tachycardie van het type "pirouette" is een speciale vorm van polymorfe ventriculaire tachycardie bij patiënten met een verlengd interval. Het wordt gekenmerkt door frequente, onregelmatige complexen van QRS, die lijken te "dansen" rond de contour op het elektrocardiogram. Deze tachycardie kan spontaan stoppen of worden omgezet in ventriculaire fibrillatie. Het gaat gepaard met ernstige hemodynamische aandoeningen en vaak met de dood. De behandeling omvat intraveneuze toediening van magnesiumbereidingen, maatregelen gericht op verkorting van het QT- interval en niet-gesynchroniseerde cardioversie wanneer ventriculaire fibrillatie optreedt.

De verlenging van het interval dat leidt tot de ontwikkeling van tachycardie als pirouette kan een aangeboren of geïnduceerde medicatie zijn.

Twee geïdentificeerde erfelijke syndroom langwerpige PQ interval: Jervell-Lange-Nielsen syndroom (autosomale overerving retsissivny pad is geassocieerd met doofheid) en Romano-Ward syndroom (autosomaal dominant zonder doofheid). Tegelijkertijd is het bekend, ten minste zes varianten van de verlengde PQ tijd syndroom die ontstaan als gevolg van het gebrek genen die coderen voor specifieke transmembraan kalium of natriumkanalen.

Vaker tachycardie zoals "pirouette" is het resultaat van het gebruik van medicijnen, meestal antiarrhythmica Ia, Ic, III klassen. Andere geneesmiddelen zijn tricyclische antidepressiva, fenothiazines, sommige antivirale en antischimmelmiddelen.

Verlenging van het interval leidt tot de ontwikkeling van aritmieën als gevolg van de verlenging van de repolarisatie, die vroeg na depolarisatie en een brede spreiding van refractaire zones induceert.

Symptomen van ventriculaire tachycardie als pirouette

Patiënten klagen vaak over syncope, omdat het bestaande aantal snijwonden (200-250 per minuut) niet voorziet in de noodzakelijke bloedtoevoer. Patiënten die bewust zijn, noteren de hartslag. Soms wordt de verlenging van het QT- interval gediagnosticeerd na het herstellen van het ritme.

Diagnose van ventriculaire tachycardie als pirouette

De diagnose wordt vastgesteld aan de hand van de ECG-gegevens: de golvingveranderende hoekpunten van de QRS-complexen, de complexen veranderen hun oriëntatie rond de isoline (figuren 75-18). Een elektrocardiogram tussen de aanvallen toont een verlengd interval QT, gecorrigeerd voor de hartslag (QT). Normale indices variëren binnen 0,44 s, ze verschillen aanzienlijk in verschillende mensen en afhankelijk van geslacht. Een familiegeschiedenis kan wijzen op een erfelijk syndroom.

[1],

Behandeling van ventriculaire tachycardie als pirouette

Een acute aanval duurt meestal lang genoeg en veroorzaakt hemodynamische stoornissen. Het wordt geëlimineerd door een niet-gesynchroniseerde cardioversie, beginnend met 100 J. In de regel vindt echter een herhaling van de aanval snel plaats. Patiënten zijn vaak gevoelig voor magnesiumbereidingen: magnesiumsulfaat in een dosis van 2 g intraveneus gedurende 1-2 minuten. Als deze behandeling niet effectief is, wordt na 5-10 minuten een tweede bolus gegeven. Patiënten die geen nierfalen hebben, kunnen infuseren met een dosis van 3-20 mg / min. Lidocaïne (Ib-klasse) verkort het QT- interval en kan voornamelijk werkzaam zijn met een medicinale versie van tachycardie van het type "pirouette", la, Ic en III klassen van anti-aritmica zijn verboden.

Als de oorzaak van de ontwikkeling van tachycardie van het type "pirouette" stalen geneesmiddelen, waarbij ze moeten stoppen, maar tot het einde van de eliminatie van het geneesmiddel, patiënten met frequente of langdurige perioden van tachycardie van het type "pirouette" moeten drugs dat de periode te verkorten ontvangen QT. Aangezien de toename van de hartslag PQ-interval vermindert, zijn vaak effectief tijdelijke stimulatie, intraveneuze toediening van isoproterenol of een combinatie van deze werkwijzen. Langdurige therapie is noodzakelijk voor patiënten met een congenitaal syndroom van PQ-intervalverlenging. De behandeling bestaat uit de toelating van b-adrenoblokkers, constante pacemakers, ICDF of een combinatie daarvan. Gezinsleden moeten worden onderzocht met ECG.