Herpes zoster-virusinfectie van de keelholte: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Herpes zoster van de keelholte wordt veroorzaakt door het waterpokkenvirus, dat de sensorische zenuwen (meestal de intercostale en trigeminuszenuw) en de huid in het gebied waar de zenuwuiteinden uittreden, aantast. De ziekte wordt gekenmerkt door een acute uitslag langs individuele sensorische zenuwen bestaande uit roze vlekken met vage randen van aanzienlijke omvang (vanaf 3 cm). Tegen de achtergrond hiervan vormen zich tegen het einde van de eerste of tweede dag groepen dicht opeengepakte blaasjes ter grootte van een gierstkorrel of kleine linzen, gevuld met transparante vloeistof.

Virale letsels van de keelholte ontstaan doordat de latente vorm ervan om de een of andere reden wordt geactiveerd. Hierdoor migreert het virus langs de zenuwvezels van de tweede tak van de nervus trigeminus naar de zenuwuiteinden en dringt het door tot in de submucosale laag, waar het overeenkomstige pathomorfologische veranderingen in de laag en in het slijmvlies veroorzaakt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathogenese van herpes zoster van de keelholte

Het herpes zostervirus, dat zich in de zenuwknopen van bijna alle gezonde mensen nestelt, "wacht in de coulissen" om zich te manifesteren als een acute infectieziekte met een zeer belastend oraal-faryngeaal syndroom van herpes zoster in de keelholte. Factoren die bijdragen aan de activering van het virus zijn algemene en lokale afkoeling, verkoudheid, adenovirusinfectie, wonden op afstand en in de mondholte, de aanwezigheid van slecht geplaatste prothesen, algemene infecties, syfilis, malaria, meningitis, enz. Medicijnvergiftigingen (arseen, bismut, jodium, kwik, enz.) dragen ook bij aan de activering van het sluimerende virus. Een aantal onderzoekers is van mening dat het virus aanvankelijk de huid binnendringt en via de zenuwbanen de spinale zenuwknopen en het ruggenmerg bereikt, om zich van daaruit via de corresponderende zenuwen naar bepaalde zones te verspreiden, waar het specifieke pathomorfologische veranderingen veroorzaakt. Door exotoxine vrij te geven, veroorzaakt het herpes zostervirus de ontwikkeling van een algemeen toxisch syndroom, waarvan de belangrijkste aangrijpingspunt het zenuwstelsel is. Anderen geloven dat de constante vegetatie van het virus de keelholte is, en dat het alleen onder invloed van een aantal pathologische omstandigheden in het bloed terechtkomt, van daaruit in de zenuwbanen en langs deze zenuwbanen in de huid en slijmvliezen van de mondholte.

Pathologische anatomie

Morfologisch gezien lijkt het blaasje van herpes zoster sterk op vergelijkbare elementen van waterpokken en herpes simplex. Gedetailleerdere histologische studies hebben echter aangetoond dat bij herpes zoster laesies van de neuronen van de zenuwknopen worden gevonden, kenmerkend voor radiculomyelitis. Laesies van het slijmvlies bij herpes zoster in de keelholte zijn vrijwel identiek aan die bij andere viraal-vesiculaire infecties die zich in de mondholte ontwikkelen, waardoor herpes zoster in de keelholte en herpetische angina pectoris lange tijd als één ziekte werden beschouwd.

Symptomen van herpes zoster van de keelholte

In tegenstelling tot herpetische angina pectoris treedt bij herpes zoster van de keelholte de pijn 1-2 dagen vóór de uitslag op en wordt deze onmiddellijk intens en extreem pijnlijk, vooral bij ouderen. Blaasjes verschijnen aan één kant, corresponderend met de aangedane zenuw, en zeer zelden aan beide kanten. Ze verspreiden zich meestal langs de vezels van de nervus palatina langs het zachte gehemelte, het bovenste derde deel van de voorste palatinale boog en het gewelf van het harde gehemelte. De pijn die ontstaat, kan uitstralen naar de neuskeelholte, het oog van dezelfde helft, het oor, de retromaxillaire regio en het pterygopalatinum ganglionsyndroom aan de aangedane zijde veroorzaken. De ziekte duurt 5-15 dagen en laat aanhoudende witachtige littekens achter op de slijmvliezen, waarin de zenuwuiteinden van de "causale" zenuwen uitmonden, wat leidt tot langdurige neuralgie van de corresponderende takken van de nervus trigeminus.

Diagnose van herpes zoster van de keelholte

De diagnose van keelherpes zoster met een duidelijk gelokaliseerd beeld van de huiduitslag en typische algemene klinische verschijnselen levert geen problemen op, vooral niet als de bucopharyngeale vorm gepaard gaat met een kenmerkende zone van huidbeschadiging. De ziekte onderscheidt zich van herpetische angina pectoris, pemphigus (zie hieronder) en orale manifestaties van waterpokken.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling van herpes zoster van de keelholte

De behandeling van keelontsteking met herpes zoster is hetzelfde als die van herpes angina pectoris. Er zijn aanwijzingen voor positieve resultaten met auromycine. Bij neuralgie worden radiotherapie, pijnstillers en vitamine B gebruikt.