Verwijdering van een endometriale poliep

Het meest voorkomende probleem in de gynaecologische praktijk zijn tegenwoordig poliepen. Het verwijderen van endometriumpoliepen is een verplichte ingreep, omdat het onmogelijk is om ze op een andere manier te verwijderen. Bovendien moeten ze zo snel mogelijk verwijderd worden, omdat ze zich ontwikkelen tot een tumor.

Poliepen zijn goedaardig van aard en tasten de binnenwand en de holte van de baarmoeder (endometrium) aan. Ze zijn zelf een gevolg van de woekering van het endometrium, dat gevormd wordt door het baarmoederslijmvlies. In de meeste gevallen zitten ze met een speciaal steeltje vast aan de baarmoederwand. Met behulp van moderne apparatuur kunnen poliepen snel en zonder gevolgen en zonder risico op hergroei worden verwijderd.

Hoe dringend moet een baarmoederpoliep verwijderd worden?

Endometriumpoliepen moeten zo snel mogelijk worden verwijderd, omdat ze de neiging hebben te groeien en zich te ontwikkelen tot een kwaadaardige tumor. Een chirurgische behandeling is alleen effectief in een vroeg stadium van pathologiedetectie.

Voorbereiding

Het is belangrijk om ongeveer een week voor de operatie geen seks te hebben of, in extreme gevallen, een condoom te gebruiken. Het is ook af te raden om middelen te gebruiken, vooral antibacteriële middelen, die de natuurlijke microflora helpen behouden. Het is ook beter om geen medicijnen of cosmetica te gebruiken.

Een week voor de operatie is het beter om een dieet te volgen. U mag geen gefrituurd, gekruid of gerookt voedsel eten. Geef de voorkeur aan gekookte en gestoomde gerechten met een minimale hoeveelheid of helemaal geen kruiden en specerijen.

Welke onderzoeken zijn nodig voor een hysteroscopie van een endometriumpoliep?

Ter voorbereiding op een poliepverwijdering is het noodzakelijk om een aantal onderzoeken te ondergaan. Op basis van deze onderzoeken wordt besloten of het verwijderen van de poliep wenselijk is. De arts kan de beste verwijderingsmethode kiezen en de anesthesist bepaalt de meest geschikte anesthesiemethode.

Tijdens een gynaecologisch onderzoek wordt de baarmoederhals in spiegels bekeken. Dit is belangrijk omdat tijdens de operatie via het kanaal instrumenten worden ingebracht en alle noodzakelijke handelingen worden uitgevoerd.

Verplichte bacteriële kweek wordt uitgevoerd om het risico op baarmoederontsteking uit te sluiten, cytologisch onderzoek is vereist. Een elektrocardiogram (ECG) is vereist om de conditie en de werking van het hart te beoordelen. Dit maakt het mogelijk om te beoordelen hoe de belasting tijdens de operatie de hartfunctie beïnvloedt en om de optimale anesthesie te kiezen.

Bij de instrumentele onderzoeken is een transvaginale echo verplicht, waarmee de baarmoeder kan worden onderzocht. Bij de laboratoriumonderzoeken zijn een klinisch bloed- en urineonderzoek en een onderzoek naar latente infecties verplicht. Een noodzakelijke voorwaarde is ook de beschikbaarheid van fluorografieresultaten en een consult met een therapeut.

[ 1 ]

Op welke dag van de cyclus wordt een baarmoederpoliep verwijderd?

De dag van de operatie wordt door de arts bepaald, meestal in de eerste week na het einde van de menstruatie.

Anesthesie voor het verwijderen van endometriumpoliepen

Patiënten worden vaak opgenomen in een kliniek. De ziekenhuisopname is meestal kort, maar anesthesie is wel vereist. Deze wordt door een arts gekozen op basis van leeftijd en de aanwezigheid van bijkomende ziekten. De medicijnen moeten aan basisvereisten voldoen: ze moeten veilig zijn en betrouwbare pijnverlichting bieden. Intraveneuze anesthesie wordt het vaakst gebruikt.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Verwijdering van een endometriumpoliep onder anesthesie

Het wordt onder narcose verwijderd. De anesthesioloog bepaalt de anesthesie individueel. Als u zich relatief goed voelt en de behandeling kort duurt, is het raadzaam om algehele anesthesie te vervangen door spinale anesthesie. Ook endotracheale anesthesie wordt gebruikt.

Techniek endometriale poliepverwijdering

Momenteel worden ze conventioneel onderverdeeld in drie typen. Chirurgen maken gebruik van de traditionele, hysteroscopische en laparoscopische verwijderingsmethode.

De traditionele verwijderingsmethode is een reguliere buikoperatie, waarbij de baarmoeder wordt doorgesneden en de poliep wordt verwijderd met standaard chirurgische instrumenten. Deze methode wordt echter zeer zelden toegepast, omdat ze al lang als achterhaald wordt beschouwd. Bovendien is vastgesteld dat ze gevaarlijk is en tal van risico's met zich meebrengt. Het herstel duurt dan ook lang en het risico op bloedingen neemt toe. De operatie is vrij complex en duurt erg lang. De grootste moeilijkheid is dat alle bovenliggende lagen, evenals de baarmoeder zelf, consequent moeten worden doorgesneden, dat de nodige handelingen moeten worden uitgevoerd om de poliep te verwijderen en dat alle lagen moeten worden gehecht.

Een veiligere methode is hysteroscopie: deze wordt in de praktijk veel gebruikt. Deze methode wordt als laagtraumatisch beschouwd en vindt plaats onder lichte narcose, die slechts 15-20 minuten duurt. De essentie van de methode is dat de poliep wordt verwijderd zonder incisies. Alle noodzakelijke handelingen worden op natuurlijke wijze uitgevoerd, via het openen van de baarmoederhals met speciale instrumenten (hysteroscoop). Bij deze methode treedt er een vrij snel herstel op en kan de vrouw dezelfde dag weer naar huis.

Een van de subtypen van hysteroscopie is curettage, een ingreep die onder controle van een hysteroscoop wordt uitgevoerd. Deze methode is echter verouderd en wordt momenteel praktisch niet meer toegepast, omdat ze zeer traumatisch is en vaak leidt tot ernstige aantasting van de structuur en functie van de baarmoeder. Het gevolg van deze methode is vaak onvruchtbaarheid.

Een andere populaire moderne methode is laparoscopische verwijdering, die wordt uitgevoerd met een speciaal instrument: een laparoscoop. Om een poliep laparoscopisch te verwijderen, is een kleine laparoscopische toegang nodig.

In principe worden er meerdere puncties aan de buikzijde in de onderbuik gemaakt. Via deze punctie wordt eerst een laparoscoop ingebracht – een instrument met een camera aan het uiteinde. Hiermee kan de te opereren holte worden bekeken en de operatiestrategie worden bepaald. Vervolgens wordt via een tweede incisie een chirurgische ingreep uitgevoerd, waarmee ik de poliep verwijder. Het herstel verloopt zeer snel, omdat het omliggende weefsel vrijwel niet beschadigd raakt. Er zijn vrijwel geen littekens en ook de postoperatieve pijn is vrijwel niet storend.

Hoe wordt een baarmoederpoliep uit de baarmoeder verwijderd?

Er zijn meerdere manieren om endometriumpoliepen te verwijderen. Elk heeft zijn eigen voor- en nadelen. Hieronder vindt u een beschrijving van elke methode, de kenmerken ervan en de voor- en nadelen.

De meest verouderde methode, die steeds minder wordt toegepast, is verwijdering via een open buikoperatie. Deze methode vereist geen specifieke apparatuur en wordt daarom veel gebruikt in medische instellingen die niet over voldoende financiële middelen beschikken om hightech apparatuur aan te schaffen die nodig is voor andere, modernere methoden. Desondanks blijft deze methode de gezondheid en zelfs het leven van veel patiënten redden.

Tijdens deze operatie wordt een volledige insnijding gemaakt in de buikwand, alle spierlagen en de baarmoeder zelf, waarna de poliep wordt verwijderd. Vervolgens worden alle lagen gehecht. Deze methode is uiteraard zeer traumatisch. Tijdens de operatie worden alle lagen en weefsels beschadigd. Het volledige herstel ervan vergt een lange periode. Het risico op complicaties neemt aanzienlijk toe: langdurige bloedingen, beschadigd weefsel. Tegen de achtergrond van een schending van de integriteit van de vliezen kan zich een infectieus proces ontwikkelen.

Niet minder gevaarlijk is curettage, waarbij de baarmoederholte blind wordt uitgeschraapt en poliepen worden weggesneden. Deze methode wordt het vaakst toegepast bij meerdere poliepen. Een ernstig nadeel is dat deze methode vaak gepaard gaat met recidieven. Poliepen hebben de neiging zich opnieuw te vormen als er een steeltje of een deel van het weefsel achterblijft. En deze kans is zeer groot, omdat de arts een deel van de poliep tijdens de operatie mogelijk niet opmerkt.

Als de tumor blijft, is er sprake van actief herstel en zal deze zich na enige tijd weer vormen. Er bestaat een risico dat de beschadigde cel kwaadaardig wordt, wat de basis vormt voor verdere ontwikkeling van een kankergezwel. Tegenwoordig wordt deze methode nog steeds gebruikt, maar men probeert deze uit te voeren onder controle van een hysteroscoop, waarmee de volledige baarmoederholte en -wanden zichtbaar zijn; de beelden worden op het scherm weergegeven. Deze operatiemethode is minder traumatisch.

Een minder gevaarlijke methode is laparoscopie. Bij deze methode wordt geen incisie in de holte gemaakt. Er worden huidpuncties gemaakt op de plaatsen waar de poliep zich bevindt. Speciale apparatuur, een laparoscoop, wordt via de punctie ingebracht. Eerst wordt de holte onderzocht met een kleine videocamera die via een buisje ingebracht wordt. Dit stelt de arts in staat de toestand van het baarmoederslijmvlies te beoordelen, de poliep te onderzoeken en de omvang van de operatie in te schatten. Vervolgens worden chirurgische instrumenten via een ander buisje ingebracht, waardoor de poliep nauwkeurig verwijderd kan worden, terwijl het proces met een videocamera wordt gevolgd. Deze methode is minder pijnlijk, er is geen ernstige weefselschade, dus het herstel is snel en complicaties zijn zeldzaam.

De hysteroscopiemethode wordt als de veiligste beschouwd. De operatie wordt uitgevoerd door de baarmoederhals te openen met behulp van speciale dilatatoren, een hysteroscoop. Aan het uiteinde van dit apparaat bevindt zich een camera waarmee de arts de hele baarmoederholte onderzoekt en het verdere verloop van de operatie bepaalt. Nadat de arts een poliep heeft opgemerkt, verwijdert hij deze met een elektrische lus, waardoor deze volledig onder het steeltje kan worden afgesneden. De wond wordt dichtgeschroeid met vloeibare stikstof of 5% jodiumtinctuur, wat helpt bij het voorkomen van recidief en tevens een betrouwbare preventie is tegen infectie en ontsteking.

De operatie is pijnloos en snel (gemiddeld 15-20 minuten). De operatie kan zowel onder algehele narcose als onder plaatselijke verdoving worden uitgevoerd. De anesthesioloog kiest de methode op basis van vele parameters, waaronder de toestand van de patiënt, de ernst van de aandoening en de omvang van de chirurgische ingreep. Het wordt aanbevolen om deze procedure 2-3 dagen na het einde van de menstruatie uit te voeren, omdat het baarmoederslijmvlies in deze periode zo dun mogelijk wordt en de poliep boven het oppervlak uitsteekt. De poliep kan dan gemakkelijk worden verwijderd.

Veel klinieken verwijderen poliepen ook met een laser. Deze methode maakt een zeer precieze en gerichte verwijdering van een poliep mogelijk zonder het omliggende weefsel te beschadigen. Het is een milde methode die de baarmoeder vrijwel niet beschadigt en geen littekens achterlaat. Daarom kan deze zelfs worden gebruikt door vrouwen die nog niet bevallen zijn en nog een kinderwens hebben. De laser maakt het mogelijk om een poliep laag voor laag te verwijderen. De arts kan de diepte van de laserstraal nauwkeurig bepalen. Door de laserstraal te verwijderen, wordt de kans op bevruchting van de eicel niet beïnvloed.

Hoe lang duurt het om een baarmoederpoliep te verwijderen?

Gemiddeld duurt de manipulatie ongeveer 30 minuten.

Verwijdering van een klierpoliep van het endometrium

Een glandulaire poliep is een formatie gevormd door kliercellen. Ze hebben de neiging te groeien als ze niet behandeld worden. Hysteroscopie wordt meestal gebruikt voor verwijdering, omdat dergelijke poliepen vrij snel verwijderd worden zodra ze onder de steel vastgehaakt zitten. Bovendien maakt deze methode het mogelijk om de poliep goed te visualiseren en de kans op recidief te voorkomen door de poliep volledig te verwijderen, inclusief de bloedvaten die hem voeden.

Hysteroscopie en hysteroresectoscopie van een endometriumpoliep

Ze zijn gebaseerd op het gebruik van specifieke apparatuur en een mini-videocamera. Met behulp van deze instrumenten is het mogelijk om een poliep met maximale nauwkeurigheid te detecteren, te onderzoeken en te verwijderen. Deze operatie is vrij eenvoudig en vereist geen chirurgische toegang, omdat de toegang tot de poliep op natuurlijke wijze plaatsvindt - via het baarmoederhalskanaal.

Chirurgische instrumenten worden via de hysteroscoopbuis ingebracht. De poliep wordt onder cameratoezicht verwijderd met een speciale schaar en tang. De verwijdering gebeurt nauwkeurig en nauwkeurig, door de steel van de poliep los te maken van de baarmoederwand. Het is belangrijk om de steel volledig te verwijderen, want als deze niet volledig wordt verwijderd, zal de poliep opnieuw groeien.

De methode heeft ook voordelen, omdat bestaande pathologieën zichtbaar worden gemaakt door het beeld op het scherm weer te geven. Het beeld wordt versterkt door de introductie van een contrastmiddel.

Een ander voordeel is dat het risico op beschadiging vrijwel nihil is en dat er gebruik wordt gemaakt van kortdurende anesthesie. Dit type chirurgische ingreep is minimaal invasief, waardoor het risico op beschadiging en bloedingen vrijwel nihil is. Doordat er geen incisie in de buik is, wordt het herstel aanzienlijk versneld. Deze operatie vereist geen verplichte ziekenhuisopname. Als alles goed en zonder complicaties verloopt, mag de vrouw dezelfde dag weer naar huis. Het is belangrijk dat er geen litteken achterblijft in de baarmoeder, zodat de operatie geen invloed heeft op het vermogen van de vrouw om een gezond kind te baren.

Door het ontbreken van peritoneale incisies en de geringe mate van schade aan het omliggende weefsel, wordt de operatie goed verdragen en kan deze ook worden uitgevoerd na abortussen, bevallingen en andere gynaecologische ingrepen. Vaak worden de resten van de bevruchte eicel en de placenta verwijderd.

Resectoscopie van endometriumpoliep

De methode vertoont bepaalde overeenkomsten met de hysteroscopiemethode. Het verschil is dat de verwijdering plaatsvindt met behulp van een resectoscoop, een speciale lus voor verwijdering.

De procedure ziet er ongeveer zo uit: de patiënt wordt onder narcose gebracht en krijgt vervolgens een antiseptische behandeling. Er worden dilatatoren in het baarmoederhalskanaal geplaatst. Deze maken het mogelijk om het kanaal te verwijden en een hysteroscoop in te brengen. Er wordt een speciale vloeistof in de baarmoederholte geïnjecteerd om de baarmoederwand recht te trekken. Via de hysteroscoopbuis wordt een resectoscooplus ingebracht. De hysteroscoop maakt het mogelijk om de voortgang van de operatie te volgen, omdat deze een camera bevat die het hele operatiegebied in beeld brengt.

Curettage van endometriumpoliepen

Dit is een ouderwetse methode waarbij de baarmoederholte met een speciaal scherp instrument (curette) wordt geschraapt.

Voorbereiding op curettage van endometriumpoliepen. Tegenwoordig wordt curettage uitgevoerd na diagnostische hysteroscopie, waarmee de arts de locatie en structurele kenmerken van de poliep kan onderzoeken en onthouden.

Laserverwijdering van endometriumpoliep

Laser is een van de veiligste methoden en maakt het mogelijk om de baarmoederhals met maximale precisie te verwijderen. Het is een gerichte methode die het omliggende weefsel niet beschadigt en het is bovendien vrijwel onmogelijk om gewond te raken. Het voordeel is dat de laser geen littekens achterlaat op de baarmoederhals, waardoor de methode de voortplantingsfunctie van een vrouw niet beïnvloedt. Het kan daarom ook worden toegepast bij vrouwen die nog een kinderwens hebben, wat belangrijk is in de gynaecologie.

Er blijven geen littekens of vlekken achter, het risico op complicaties, infecties en bloedingen is uitgesloten. Laserverwijdering van poliepen wordt beschouwd als de meest effectieve en veilige methode. Hiermee kan de poliep laag voor laag worden verwijderd.

Het is ook belangrijk dat laserbehandeling geen verdere ziekenhuisopname van de patiënt vereist. De procedure duurt gemiddeld niet langer dan 2-3 uur, waarna de vrouw enige tijd onder toezicht van een arts moet staan. Als ze zich goed voelt, kan ze direct naar huis. Het herstel verloopt zeer snel; de vrouw hoeft niet eens ziek te worden. Het is echter wel noodzakelijk om routinecontroles bij te wonen.

Verwijdering van endometriumpoliep door middel van radiogolven Surgitron

De werking berust op het gebruik van radiogolven. Er worden hoogenergetische radiogolven gebruikt, die een herstellend effect hebben op het lichaam. De procedure is vrij snel en pijnloos. Recidieven komen niet voor, omdat het geopereerde gebied extra thermisch wordt behandeld. Hierdoor is de kans op elektrische brandwonden vrijwel nihil.

In al die jaren van praktijkervaring is een dergelijk geval niet geregistreerd. De methode is goed omdat ze geen littekens achterlaat en het slijmvlies niet beschadigt. Het herstel na de operatie duurt drie weken tot enkele maanden. Eventuele poliepen zijn een indicatie voor de procedure, mits ze goedaardig zijn. Na de procedure wordt verplicht coagulatie uitgevoerd. Het is belangrijk om te weten dat de procedure zo pijnloos is dat deze zonder verdoving wordt uitgevoerd.

Cauterisatie van een endometriumpoliep

Direct na de operatie wordt de plek waar de poliep is verwijderd, dichtgeschroeid. Dit voorkomt dat de poliep opnieuw groeit en voorkomt bloedingen. In sommige gevallen, als de poliepen klein genoeg zijn, kunnen ze worden dichtgeschroeid zonder te worden verwijderd. Hiervoor wordt vloeibare stikstof of een alcoholoplossing met jodium gebruikt.

[ 6 ]

Contra-indicaties voor de procedure

Bij ontsteking van de aanhangsels, veroorzaakt door zowel een externe infectie als interne autoflora. Bij een latente infectie, geslachtsziekten, is het noodzakelijk om eerst de infectie te bestrijden. Met name een chlamydia-infectie is een directe contra-indicatie.

De operatie is ook gecontra-indiceerd bij vaginale dysbacteriose, candidiasis, hevig bloedverlies uit de geslachtsdelen, vooral als de oorzaak endometriose, hyperplasie of weefseloedeem is. Bij bloedingen wordt de operatie uitgesteld totdat de bloeding is gestopt. Poliepen worden ook niet verwijderd tijdens de zwangerschap.

De operatie kan niet worden uitgevoerd als er pathologische verschijnselen in de baarmoederhals zijn, met name als deze de normale doorgang van de hysteroscoop naar de baarmoederholte verhinderen (dit kunnen neoplasmata, kwaadaardige tumoren, littekens op de baarmoeder zijn, die zijn achtergebleven na een bevalling of een operatie). De operatie is ook gecontra-indiceerd bij ernstige bijkomende pathologieën.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zorg na de procedure

Afhankelijk van de operatietechniek duurt het herstel na verwijdering van een endometriumpoliep 5 tot 90 dagen. In de periode na de operatie wordt gedurende 2 tot 5 dagen fysiologische afscheiding waargenomen. Dit zijn de gevolgen van trauma, die onvermijdelijk optreden, zelfs bij de meest zorgvuldige verwijdering.

In de postoperatieve periode wordt vaak revalidatietherapie toegepast om hergroei te voorkomen. Dit komt doordat er, ongeacht de operatiemethode, altijd een risico bestaat dat de poliep opnieuw groeit. Dit komt door de restanten van cellen die tijdens de operatie niet konden worden weggeschraapt. Zelfs één cel kan hergroei van de poliep veroorzaken. Het risico is vooral groot bij operaties waarbij de poliep wordt geschraapt.

Behandeling met ontstekingsremmende medicijnen wordt toegepast. Dit komt doordat elke behandeling weefselschade en verstoring van de natuurlijke microbioom veroorzaakt, waardoor de kans op ontsteking en infectie aanzienlijk wordt verminderd.

Bij een infectieus proces, en ook indien curettage is uitgevoerd, wordt een bacteriologisch onderzoek voorgeschreven om de ziekteverwekker te identificeren en vervolgens een antibacterieel middel te selecteren dat de maximale werkzaamheid vertoont. De ontsteking wordt in korte tijd gestopt om hergroei van de poliep te voorkomen. Bij dysbacteriose kunnen probiotica worden voorgeschreven.

De verwijderde poliep wordt altijd histologisch onderzocht om te bepalen of de tumor goedaardig of kwaadaardig is. Indien een kwaadaardige tumor wordt ontdekt, kan aanvullende antitumortherapie nodig zijn. Bij een hormonale disbalans wordt hormonale therapie toegepast.

Wat mag u niet doen na verwijdering van baarmoederpoliepen?

Na de operatie mag u geen zwaar voedsel eten, uzelf niet blootstellen aan stress, overbelasting of oververmoeidheid. U mag niet lang lopen of het te koud krijgen. U mag echter geen warm bad nemen of sauna's of baden bezoeken. Dit kan bloedingen veroorzaken. Alleen douchen is toegestaan.

Een maand lang mag u niet sporten of bewegen. U dient zich gedurende dezelfde periode te onthouden van seksuele activiteit. U mag zich een maand lang niet douchen of bloedverdunnende medicijnen gebruiken, waaronder pijnstillers en aspirine.

[ 10 ]