Verwondingen aan het binnenoor: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Verwondingen aan het binnenoor oorzaak optreden labyrint traumatisch syndroom, dat een aantal specifieke kenmerken disfuncties geluid en vestibulaire analyzers, gecombineerd met mogelijke algemene en focale laesies van de hersenen. Labyrint traumatisch syndroom is verdeeld in acute en chronische vormen die ontstaan met directe en indirecte effecten op de receptorformaties van het oor doolhof van verschillende traumatische factoren. In de regel worden kneuzingen, verwondingen en explosieve verwondingen van de binnenkant van het oor gecombineerd met vergelijkbare hersenbeschadiging en kunnen ze terecht worden toegeschreven aan TBI. Labyrinthine traumatisch syndroom is onderverdeeld in acute en chronische syndromen.

Acuut doolhofachtig traumatisch syndroom. Acuut traumatisch labyrintische syndroom - een combinatie van een schending van de auditieve en vestibulaire functies die voortvloeien uit de werking van het oor labyrint traumatische factoren van mechanische of fysieke aard, waarvan de energie leidt tot een directe schending van de integriteit van getraumatiseerde structuren op anatomische of cellulaire, sub-cellulair en moleculair niveau.

Kneuzingen van het oor doolhof. Onder oor labyrint contusieletsel begrijpen complexe structuren op de hersenschudding, contusie, secundaire samendrukking van anatomische structuren van het binnenoor, waardoor het optreden van oedeem in deze hypoxische of bloeding.

Pathogenese. Als het temporale gebied gekneusd is, wordt mechanische energie direct door het botweefsel van het oor overgedragen via botweefsel en labyrintvloeistoffen en indirect via hersenweefsel. In het laatste geval dient de endolymfatische zak als de overbrengende schakel, waaraan een hydrodynamische golf die zich retrograde voortplant naar de endolymfatische ruimten van het oor doolhof wordt overgedragen. Van alle intracraniale structuren zijn de vliezige en receptorformaties van het binnenoor het meest gevoelig voor mechanisch trauma, voor de schade waarvan de energie 100 maal minder moet zijn dan voor het begin van een hersenschudding van de milde hersenen. Tekenen van TBI maskeren vaak acute cochleovestibulaire symptomen, die zich pas manifesteren nadat het slachtoffer uit de onbewuste toestand is voortgekomen.

Zoals bekend primaire pathogenese van TBI is een pathologische reactievaten van de hersenen gemanifesteerde hun parese, permeabiliteitsverhoging, hemorragische verschijnselen, veneuze stasis en een toename van de veneuze druk, overproductie van cerebrospinale vloeistof die uiteindelijk leidt tot acute hydrocephalus en hersenoedeem. Aangezien vaartuigen oor doolhof bestaat uit een cerebraal vasculair systeem waarin er wezen hetzelfde pathologische en functionele stoornissen in de vaten van de hersenen. Mechanische trauma oor labyrint in het voornamelijk optreedt slechte bloedsomloop, dan komen de veranderingen van de productie en de chemische samenstelling van de peri- en endolymfe, schending van hun circulatie en botresorptie. Deze effecten verhogen de permeabiliteit barrière gematolabirintnogo schenden elektrolyt balans en leiden tot een doolhof van waterzucht.

Pathologische anatomie. Kneuzingen van het oor doolhof worden gekenmerkt door bloedingen in de weefsels en de vloeibare media, scheuren en losraken van zijn mobiele elementen (afdekmembraan van SpO, otoliet en duiker apparaat, vliezige kanalen).

Symptomen zijn extreem karakteristiek. Bij afwezigheid van schendingen van het bewustzijn, klaagt het slachtoffer over ernstige duizeligheid, misselijkheid, lawaai in een of beide oren en in het hoofd, de illusie van de beweging van objecten in zicht. Van de objectieve symptomen die worden gekenmerkt door spontane nystagmus, een overtreding van coördinatietests, statische en dynamische balans, slechthorendheid, tot de volledige stopzetting. De consequenties van acuut labyrinthine traumatisch syndroom hebben voornamelijk betrekking op de auditieve functie, die, afhankelijk van de ernst van de laesie, lange tijd kan aanhouden of zelfs vooruitgang kan maken.

De diagnose wordt gesteld op basis van anamnese, de aanwezigheid van kenmerkende subjectieve en objectieve symptomen. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de toestand van de uitwendige gehoorgang en het trommelvlies (de aanwezigheid of afwezigheid van bloedstolsels, scheuren, tekenen van oor lichorea). In aanwezigheid van een adequate communicatie (gesproken of geschreven) van het slachtoffer met de arts, worden naast het onderzoek en het onderzoek enkele functionele tests uitgevoerd, waarmee de tekenen en de graad van laesie van de auditieve en vestibulaire analyseapparatuur worden vastgesteld. Alle onderzoeksgegevens met medische en juridische betekenis worden gedetailleerd vastgelegd (vastgelegd). De mate van gehoorverlies wordt bepaald door de studie van "live" spraak, het uitvoeren van tokonotal-tests (Weber en Schwabach-tests) en drempeltonale audiometrie. De toestand van de vestibulaire functie wordt beoordeeld door middel van monsters voor spontane abnormale vestibulaire reacties en bewegingscoördinatietesten. Al het onderzoek van het slachtoffer wordt uitgevoerd in een zachte modus, in een vooroverliggende positie. Provocerende vestibulaire monsters in de acute periode van het labyrintische traumatische syndroom worden niet uitgevoerd. Het is ten strengste verboden om een calorietest en oorspoeling uit te voeren tijdens het bloeden uit de uitwendige gehoorgang.

Behandeling van acuut labyrinthine traumatisch syndroom omvat grotendeels die welke worden uitgevoerd door een neuroloog met CCT, voornamelijk maatregelen die gericht zijn op het voorkomen van hersenoedeem, storingen van vitale functies. In aanwezigheid van hemotimpanum worden vasoconstrictieve middelen in de neus voorgeschreven om de evacuatie van bloed uit het timpaan door de gehoorbuis te versnellen. Om te voorkomen dat secundaire infecties per os sulfonamiden en antibiotica worden voorgeschreven.

Labyrintaandoeningen bij fracturen van de schedelbasis. Dit type TBI treedt op wanneer een persoon op het hoofd valt of een zwaar voorwerp op het occipitale of laterale oppervlak van het hoofd raakt, soms wanneer het op het gluteale gebied of op de knieën valt.

Pathologische anatomie. Breuken van de schedelbasis zijn meestal gelokaliseerd in de middelste fossa op de lijnen die de uitgangsgaten van de schedelzenuwen verbinden. Vaak is een piramide van het temporale bot betrokken bij de breuklijn, en dan zijn er tekenen van een labyrintisch traumatisch syndroom. Breuken van het slaapbeen worden in lengterichting, dwars en schuin verdeeld.

Longitudinale fracturen zijn goed voor 80% van alle fracturen van de piramide. Ze ontstaan met directe impact op de temporomandibulaire regio. De breuklijn loopt evenwijdig aan de grote as van de piramide en vangt de mediale wand van het timpaan, in het gebied waarvan zich laterale delen van het oorlabyrint en het horizontale deel van het gelaatskanaal bevinden.

Een transversale fractuur treedt op wanneer de nek van het occipitale en occipitale pariëtale gebied van de schedel toeslaat. Het beschadigt het oorlabyrint en de uitwendige gehoorgang, zonder de wanden van het middenoor aan te raken.

Een schuine fractuur treedt op wanneer een aanval wordt uitgevoerd in het occipitale mastoide gebied en het binnenoor, het middenoor, het gezichtskanaal en de holachtige mastoïden worden beschadigd.

Meer zelden zijn er atypische fracturen, waarvan de lijnen door zones met de minste weerstand van de schedelbasisbotten lopen, evenals micro-fracturen en microscheuren van de labyrintbotcapsule. Genezing van botweefsel van het slaapbeen vindt plaats door een nieuw botweefsel langs de breuklijn te vormen. In het bot labyrint vanwege de afwezigheid van periosteum fractuurheling anders plaatsvindt, namelijk door ontwikkeling van vezelig weefsel van de breuklijn, dat geïmpregneerd met calciumzouten te vormen openspringen. Dit proces is vooral kenmerkend voor breuken in het gebied van de cape en labyrintische vensters, die onder gepaste omstandigheden de penetratie in het binnenoor van de infectie na een lange tijd na trauma bevordert.

Symptomen zijn afhankelijk van de ernst van de TBI, die de hersen- en focale neurologische symptomen en het karakter van de botbreuk van het slaapbeen bepaalt. Vroege tekenen van een fractuur van de piramide zijn de verlamming van de gezichtszenuwen en afleidende zenuwen, die zelfs in de comateuze toestand van het slachtoffer kunnen worden waargenomen. Verlamming van de gezichtszenuw, die onmiddellijk na het trauma optrad, is een pathognomonisch symptoom van de fractuur van de capsule van het oorlabyrint. Parese van de aangezichtszenuw, die een paar minuten na het trauma verschijnt en later, geeft meestal de aanwezigheid aan van een hematoom overal langs de gelaatskamer. Als de breuklijn van de schedelbasis een rond of ovaal venster vangt, treedt parese respectievelijk op in de tweede en derde takken van de trigeminuszenuw die via deze openingen uit de schedelholte komen. Het verschijnen in 4-6 dagen in het gebied van het mastoïde proces van blauwe vlekken, dat het gevolg was van de penetratie van hemolyzed bloed uit de diepere delen van het slaapbeen, is ook een bewijs van een fractuur van de piramide.

Longitudinale breuken piramide trommelvlies discontinuïteiten waargenomen bij afwezigheid van de laatste discontinuïteit in de trommelholte kan bloedafname, die schijnt door het trommelvlies blauwachtig rood. Met breuken van het trommelvlies en schending van de integriteit van de vaste hersenvliezen, wordt de cerebrale eurorroe waargenomen. Bij lengtefracturen valt het oorlabyrint in de regel niet in de breuklijn. Bij transversale en schuine fracturen worden zowel het slakkenhuis als het labyrint van het vestibulaire apparaat vernietigd, waardoor de functies van deze organen volledig worden uitgeschakeld.

Bij een fractuur van de piramide van het temporale bot worden verschillende varianten van het klinisch beloop beschreven:

1. spontaan herstel met enkele of andere resterende verschijnselen van cochleaire en vestibulaire stoornissen;
2. het verschijnen van vroege neurologische tekenen van zenuwlaesie van de scrotale fascikel;
3. de opkomst van secundaire infectieuze complicaties, veroorzaakt door de penetratie van infectie naar de hersenmembranen;
4. het optreden van late neurologische complicaties, veroorzaakt door de gevolgen van organische laesies van de hersenvliezen en hersenstof.

De meest voorkomende doodsoorzaken zijn vroege complicaties in de vorm van coma, hyperthermie, hersenoedeem, verlamming van de ademhalings- en vasomotorische centra. Vaak leiden kneuzingen van het hoofd tot het optreden van extradurale hematomen, veroorzaakt door gescheurde schildaders. De aanwezigheid van een dergelijk hematoom wordt aangegeven door het symptoom Gérard-Marchand, een pijnlijke zwelling in het tijdelijke pariëtale gebied dat ontstaat door de ruptuur van de middenschil-ader. Indicaties voor trepanatie van de schedel in dit stadium zijn tekenen van toenemende intracraniale druk: bradycardie, bradypnoe, verhoogde bloeddruk, mydriasis en progressieve uitsterving van reflexactiviteit.

Tot de late complicaties van breuk petrous mee Eagleton syndroom optreedt in geïsoleerde verhogen van de druk in de fossa posterior (hematoom): de normale reactie van het laterale booggang voor calorische stimulus responsie op de stimulus door de andere halfcirkelvormige kanalen afwezig of drastisch verminderd ( volgens Zh.Portmanna (1956), calorische nystagmus met elk halfcirkelvormig kanaal afzonderlijk worden verkregen ter plaatse van de kop zodat het vlak van de test kana samenviel met de richting van de zwaartekracht van de aarde).

De prognose met betrekking tot de levensduur van de patiënt en de secundaire resterende niet-traumatische aandoeningen wordt bepaald door de ernst van de CCT. Voor wat betreft de prognose met betrekking tot het gehoor, is het in de eerste uren en dagen na de onzekere verdere schade - voorzichtig, want zelfs in die gevallen waarin het labyrint en de gehoorzenuw niet in de breuklijn vallen, kan contusieletsel leiden tot een zeer snel kan worden gestopt gehoor -functie. Later, maanden en jaren later kan het overlevende gehoor geleidelijk vervagen als gevolg van atrofie van de gehoorzenuw en haarcellen van de SpO. Vestibulaire functie intact vestibulaire gedeelten vestibulocochlearis zenuwen relevante receptor structuren in verschillende mate hersteld na 2-3 weken, en wanneer deze beschadigd - na 1-2 maanden als gevolg van de contralaterale labyrint, maar jaren blijft bestaan tot falen analysator specifieke functies vestibulyariogo .

Treatment. Patiënten met fracturen van de schedelbasis en het slaapbeen in het bijzonder geplaatst in een neurologische of neurochirurgische ziekenhuis, maar zij kunnen in de KNO-afdeling waar ze een geschikte behandeling dient te worden uitgevoerd onder bepaalde omstandigheden. Strikte bedrust gedurende minimaal 3 weken. Met de ontwikkeling van traumatische shock en aandoeningen van de luchtwegen en cardiale toegediende cafeïne, strophanthin, kordiamin, epinefrine, fenylefrine, lobeline, tsititon, carbogen et al. Bestrijding hersenoedeem gebruikte dehydratatiemiddel (magnesiumsulfaat, natriumchloride, glucose, merkuzal, fonurit , hypothiazide, etc.).

[1], [2], [3]