Hangend ooglid: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Entropion (syn. entropion) is een aandoening waarbij de rand van het ooglid en de wimpers naar de oogbol toe staan. Dit leidt tot voortdurende oogirritatie, erosie en zweren van het hoornvlies, vernauwing van de bindvliesvaten en traanvorming.

Pathogenese

Leeftijdsgebonden degeneratie van het elastische en vezelige weefsel van het ooglid leidt tot de volgende processen.

• Horizontale verslapping van de oogleden, veroorzaakt door het uitrekken van de pezen van de ooghoek en de tarsale plaat.
• Verticale instabiliteit van de oogleden veroorzaakt door verzwakking, splijting of afscheuring van de pees van de onderste ooglidretractoren. Zwakte van de onderste oogleden is herkenbaar aan een verminderde uitslag van het onderste ooglid bij een neerwaartse blik.
• Het bovenste deel van het pretarsale deel van de musculus orbicularis oculi heeft, tijdens het sluiten van de oogleden, de neiging om de onderste rand van de tarsale plaat naar voren ten opzichte van de oogbol te bewegen en de bovenste rand naar de oogbol toe, waardoor het ooglid naar binnen buigt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vormen

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende vormen van inversie van de oogleden: aangeboren, leeftijdsgebonden, spastisch en littekenvormig.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Aangeboren entropion

Aangeboren inversie van het ooglid wordt vaker waargenomen bij leden van het Mongoloïde ras en is een gevolg van verdikking van de huid en hypertrofie van de vezels van de oogkringspier aan de rand van de ooglidspier.

Omkering van het onderste ooglid

De oorzaak is een ontwikkelingsdefect van de aponeurose van de onderste retractor.

Symptomen van een omgedraaid onderooglid: naar binnen draaien van het onderooglid en de wimpers, afwezigheid van de ooglidrand. De omgedraaide oogleden mogen niet verward worden met epiblefaron.

Leeftijdsgebonden entropion

Leeftijdsgebonden entropion treedt op als gevolg van uitrekking van de ooglidbanden, atonie van de retractor van het onderste ooglid en instabiliteit van de tarsale plaat. Leeftijdsgebonden entropion wordt gecorrigeerd door horizontale verkorting van de buitenste ooglidband, retractorplastische chirurgie, resectie van de huid-spierlap en een combinatie van deze technieken. De prognose is goed.

Bij leeftijdsgebonden inversie van de oogleden kantelt het onderste ooglid vrijwel altijd, omdat het bovenste ooglid een bredere plaat heeft en stabieler is. Voortdurend contact van de wimpers met het hoornvlies bij patiënten met langdurige inversie van het ooglid (pseudo-trichiasis) kan irritatie, het ontstaan van puntige epitheliale erosies van het hoornvlies en, in ernstige gevallen, de vorming van een ulcus en pannus veroorzaken.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Spastische entropion

Spastische inversie wordt gekenmerkt door leeftijdsgebonden uitrekking van de structuren van het onderste ooglid, wat bij leeftijdsgebonden enoftalmie leidt tot instabiliteit van het onderste ooglid. De vezels van de musculus orbicularis oculi bewegen geleidelijk naar de ooglidrand toe, waardoor hypertrofie optreedt. Een dergelijke inversie van het ooglid wordt veroorzaakt door blefarospasme. Bij spastische inversie van het ooglid is een combinatie van horizontale verkorting van het ligamentum externa gerechtvaardigd, en indien nodig wordt de operatie aangevuld met plastische chirurgie van de retractor van het onderste ooglid en verwijdering van de huidflap van het onderste ooglid. In tegenstelling tot leeftijdsgebonden inversie, komt spastische inversie vaak terug.

Cicatriciale inversie van de oogleden

Cicatriciale inversie is vaak het gevolg van rimpeling van de tarsale plaat na brandwonden, verwondingen, stralingsschade, operaties, infecties (trachoom) en allergische en toxische reacties (pemfigoïd, Stevens-Johnsonsyndroom, Lyellsyndroom). Constante beschadiging van de oogbol door wimpers veroorzaakt constante tranenvloed en irritatie van het bindvlies, wat leidt tot een toename van blefarospasme. Om hoornvliesbeschadiging te voorkomen, wordt het ooglid vóór de operatie met een pleister naar beneden getrokken.

Behandeling hangend ooglid

De behandeling van een omgedraaid onderooglid bestaat uit het verwijderen van een stukje huid en spier en het vastzetten van de huidplooi aan de tarsale plaat (Hotz-techniek).

De behandeling van congenitale entropion bestaat uit een gedoseerde halvemaanvormige resectie van de huid en de musculus orbicularis oculi, en indien nodig kan de resectie worden aangevuld met het aanbrengen van eversiehechtingen. Congenitale entropion verdwijnt vaak binnen de eerste levensmaanden van het kind.

Bij littekeninversie is plastische chirurgie van de huid-spierplaat van het ooglid noodzakelijk, vaak in combinatie met plastische chirurgie van het bindvlies met transplantatie van het eigen mondslijmvlies van de patiënt.

Conservatieve behandeling is gericht op het beschermen van het hoornvlies tegen de traumatische effecten van wimpers. Hierbij worden verbandlenzen gebruikt.

Chirurgische behandeling in milde gevallen is transversale tarsotomie met rotatie van de ooglidrand. In ernstige gevallen wordt transplantatie van het ontbrekende of verhoornde bindvlies en vervanging van de littekens en uitgerekte tarsale plaat door composiettransplantaten toegepast.

Tijdelijke behandeling van leeftijdsgebonden entropion omvat het gebruik van glijmiddelen, fixatie van het ooglid met een pleister, injectie met CI-botulinetoxine en bescherming met zachte contactlenzen. Chirurgische behandeling wordt voornamelijk toegepast bij ernstige horizontale zwakte van het ooglid.

1. Afwezigheid van horizontale zwakte van de oogleden
   • dwarse naar buiten gerichte hechtingen die het ooglid naar buiten klappen, bieden tijdelijke (tot enkele maanden) correctie van entropion;
   • De Weis-techniek resulteert in langdurige remissie. De essentie ervan bestaat uit horizontale dissectie van de oogleden over de gehele dikte en het aanbrengen van naar buiten gekeerde hechtingen. Het litteken vormt een barrière tussen de preseptale en pretarsale delen van de musculus orbicularis oculi, en de naar buiten gekeerde hechting verandert de spanning van de retractors van het onderste ooglid tussen de tarsale plaat, de huid en de musculus orbicularis;
   • De Jones-techniek wordt zowel als primaire behandeling als bij recidieven gebruikt. Door de onderste ooglidretractoren aan te spannen, ontstaat er een barrière tussen de preseptale en pretarsale lagen van de musculus orbicularis.
2. Horizontale ooglidzwakte. Een transversale oogliddissectie, het plaatsen van hechtingen en een horizontale ooglidverkorting (Quicken-techniek) zijn noodzakelijk. Ernstige zwakte van de canthale pees wordt gecorrigeerd.

Prognose

De prognose is gunstig.

[ 13 ]