Vreemde voorwerpen in het oog

Een vreemd voorwerp dat in het oog terechtkomt, kan leiden tot:

1. vernietiging, waarvan de mate afhangt van de massa van het fragment, zijn vorm en zijn vluchtbaan;
2. ooginfectie;
3. verzakking van de vliezen;
4. bloedingen.

Het fragment veroorzaakt een ontsteking, wat leidt tot vastlopen en metaallose.

Alle fragmenten moeten worden verwijderd, maar het verwijderen ervan moet minder traumatisch zijn dan het laten liggen ervan, en van de fragmenten die verwijderd kunnen worden.

Classificatie van fragmenten

De kleinste - tot 0,5 mm; klein - tot 1,5 mm; middelgroot - tot 3 mm; groot - tot 6 mm; reusachtig - meer dan 6 mm; lang - zelden even groot en bijzonder lang. Interactie van fragmenten met schelpen:

1. fragmenten die vrij bewegen in het glasachtig lichaam;
2. fragmenten die relatief mobiel zijn in het glasachtig lichaam;
3. granaatscherven - roerloos;
4. in de lens - roerloos.

Door interactie met granaten: gedeeltelijk ingebed, met een remzone, rhinolet (mogelijk vrij bewegend en secundaire interactie met granaten). 99% van de fragmenten wordt niet gedetecteerd.

Kleine vreemde voorwerpen zoals staal, steenkool of zanddeeltjes blijven vaak vastzitten op het oppervlak van het hoornvlies of bindvlies. Deze vreemde voorwerpen kunnen vervolgens:

• Wordt door de tranen weggespoeld en in het traanbuissysteem gebracht.
• Blijf bij het ooglid in de subtarsale groeve en traumatiseer het hoornvlies met elke knipperbeweging. Een vreemd voorwerp in de subtarsale groeve wordt mogelijk niet opgemerkt, tenzij het bovenooglid tijdens het onderzoek naar buiten is gekeerd.
• Migreren en blijven in de bovenste conjunctivale fornix en veroorzaken vervolgens chronische conjunctivitis. Dergelijke vreemde voorwerpen zijn ook gemakkelijk te missen als de oogleden niet naar buiten worden gekeerd en de fornix niet wordt onderzocht.
• Dringt door tot in de bulbaire conjunctiva.
• Dringt door in het hoornvliesepitheel of stroma tot een diepte die evenredig is aan de snelheid van het vreemde voorwerp.
• Vreemde voorwerpen kunnen met hoge snelheid het hoornvlies, de harde oogrok en het oogoppervlak binnendringen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hoornvlies vreemde voorwerpen

Klinische kenmerken. Vreemde voorwerpen in het hoornvlies komen zeer vaak voor en veroorzaken aanzienlijke irritatie. Na verloop van tijd vormt zich rond elk vreemd voorwerp een infiltratie van leukocyten. Als het vreemde voorwerp niet wordt verwijderd, is er een hoog risico op secundaire infectie en hoornvliesulceratie. Matige, zogenaamde secundaire uveïtis wordt gekenmerkt door miosis, irritatie en fotofobie. Rond een vreemd voorwerp van ijzer beginnen zich na enkele dagen roestafzettingen te vormen in de omgeving waar het zich heeft gevormd.

Behandeling

• Een grondig spleetlamponderzoek is noodzakelijk om de exacte locatie van het vreemde voorwerp en de diepte ervan te bepalen;
• Het vreemde voorwerp wordt onder spleetlampcontrole verwijderd met behulp van een insulinenaald. Een magneet is handig voor diep ingebedde metalen vreemde voorwerpen. De resterende "roestige ring" (aanslag) kan eenvoudig worden verwijderd met een steriele "boor";
• Om comfort te garanderen, worden antibiotica in zalfvorm samen met cycloplegische medicijnen en/of ketorolac gebruikt.

Bij afscheiding, infiltratie of duidelijke uveïtis moet een secundaire bacteriële infectie worden vermoed; de follow-up dient te zijn zoals bij een hoornvlieszweer. Vreemde metalen voorwerpen zijn meestal steriel vanwege de aanzienlijke temperatuurstijging bij blootstelling aan de lucht; vreemde organische voorwerpen en stenen dragen vaker infecties over.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Intraoculaire vreemde voorwerpen

Intraoculaire vreemde voorwerpen kunnen mechanisch trauma aan het oog veroorzaken, een infectie veroorzaken of toxische effecten uitoefenen op intraoculaire structuren. Eenmaal in het oog kan een vreemd voorwerp zich lokaliseren in elke structuur waarin het zich bevindt; het kan zich dus overal bevinden, van de voorste oogkamer tot het netvlies en de choroidea. Zichtbare mechanische effecten zijn onder andere de ontwikkeling van secundaire cataract bij beschadiging van het lenskapsel, vervloeiing van het glasvocht, netvliesrupturen en bloedingen. Stenen en organische vreemde voorwerpen zijn bijzonder gevaarlijk vanwege infecties. Veel stoffen, waaronder glas, diverse kunststoffen, goud en zilver, zijn inert. IJzer en koper kunnen echter dissociëren en respectievelijk leiden tot de ontwikkeling van siderose en chalcose.

Siderose van het oog

IJzerfragmenten behoren tot de meest voorkomende vreemde voorwerpen. Intraoculaire ijzervreemde voorwerpen ondergaan dissociatie, wat resulteert in de afzetting van ijzerfragmenten in de intraoculaire epitheelstructuren, met name op de lens en het netvliesepitheel. Dit heeft een toxisch effect op het enzymatische systeem van cellen en leidt tot hun dood. Tekenen van siderose: anterieure capsulaire cataract, bestaande uit radiale ijzerafzettingen op het voorste lenskapsel, roodbruine verkleuring van de iris, secundair glaucoom door beschadiging van de trabeculae en pigmentaire retinopathie. Dit laatste is grotendeels bepalend voor de prognose van het gezichtsvermogen. Elektroretinografie laat enige tijd na het letsel een progressieve verzwakking van de b-golf zien.

Chalcose ogen

De reactie van het oog op een intraoculair vreemd voorwerp met een hoog kopergehalte is vergelijkbaar met endoftalmitis, vaak met een progressief verloop tot aan de dood van het oog. Een legering zoals messing of brons met een relatief laag kopergehalte leidt daarentegen tot chalcose. Elektrolytisch gedissocieerde kalk zet zich af in het oog, waardoor een beeld ontstaat dat lijkt op dat bij de ziekte van Wilson. Zo ontstaat de Kayser-Fleischerring, een voorste capsulaire cataract in de vorm van een "zonnebloem". Schade aan het netvlies uit zich in goudkleurige lamellaire afzettingen, zichtbaar met oftalmoscopisch onderzoek. Omdat koper minder toxisch is voor het netvlies dan ijzer, ontwikkelt zich geen degeneratieve retinopathie en kunnen de visuele functies behouden blijven.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostiek van vreemde voorwerpen in het oog

1. Om de oorsprong van het vreemde voorwerp te bepalen, is een anamnese nodig. Het is verstandig dat de patiënt de voorwerpen meeneemt waar het fragment vanaf is gekaatst, bijvoorbeeld een beitel.
2. Er wordt een oogheelkundig onderzoek uitgevoerd, met bijzondere aandacht voor mogelijke in- en uittredeplaatsen van het vreemde voorwerp. Fluoresceïnekleuring kan helpen bij het identificeren van de intredeplaats. Evaluatie van de wondlocatie en de projectie ervan op het oog geeft een logische indicatie van de locatie van het vreemde voorwerp. Gonioscopie en oftalmoscopie dienen te worden uitgevoerd. Bijkomende tekenen zoals snijwonden aan het ooglid en schade aan de structuren van het voorste oogsegment dienen zorgvuldig te worden genoteerd.
3. CT in axiale en frontale projecties is noodzakelijk voor de diagnostiek en lokalisatie van metalen intraoculaire vreemde voorwerpen. Er worden dwarsdoorsneden gemaakt, die een hogere diagnostische waarde hebben dan eenvoudige röntgenfoto's en echografie.

NMR is gecontra-indiceerd bij de aanwezigheid van metalen, vreemde voorwerpen in het oog.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Methode om vreemde voorwerpen uit het oog te verwijderen

Het verwijderen van vreemde voorwerpen met een magneet omvat:

• sclerotomie op de plaats van aanhechting van het vreemde voorwerp;
• lage intensiteit diathermie van het vaatvlies om bloedingen te voorkomen;
• verwijderen van vreemde voorwerpen met een magneet;
• cryopexy om netvliesscheuren en aangrenzende netvliezen te repareren;
• sclerale depressie om het risico op netvliesloslating te verkleinen, maar dit is niet noodzakelijk.

Met een pincet kunt u niet-magnetische vreemde voorwerpen verwijderen, evenals magnetische voorwerpen die niet veilig met een magneet verwijderd kunnen worden.

• een totale vitrectomie uitvoeren via het pars plana van het corpus ciliare;
• een klein vreemd voorwerp kan via de pars plana van het corpus ciliare worden verwijderd;
• Een groot vreemd voorwerp in de pupilstreek van een afakisch oog kan met een keratoom via een limbale insnijding worden verwijderd.

Preventie van endoftalmitis door intravitreale toediening van antibiotica is geïndiceerd in gevallen van hoog infectierisico, zoals de introductie van vreemde voorwerpen van plantaardige oorsprong of verontreinigde grond.

Enucleatie van het oog

Primaire enucleatie van het oog dient alleen te worden uitgevoerd in gevallen van zeer ernstige schade, wanneer er geen uitzicht is op herstel van het gezichtsvermogen en de sclera niet kan worden hersteld. Secundaire enucleatie van het oog wordt na de primaire behandeling uitgevoerd indien de oogschade ernstig is en de functies niet kunnen worden hersteld, en ook om cosmetische redenen of bij ongemak. Volgens sommige onderzoekers wordt aanbevolen om enucleatie binnen 10 dagen na het primaire letsel uit te voeren om zelfs een minimale kans op sympathische oftalmie te voorkomen. Er is echter geen objectief bewijs hiervoor. Een tijdelijke vertraging stelt patiënten ook in staat zich psychologisch en emotioneel aan te passen aan het verlies van het oog.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]