Wonden aan de oogbol

Niet-penetrerende oppervlakkige schade aan het hoornvlies - erosie (defect van het hoornvliesepitheel, kras) - gaat gepaard met aanzienlijke pijn, tranenvloed, fotofobie en het gevoel van een vreemd voorwerp. Pericornea-injectie treedt op rond het hoornvlies. Omdat al deze verschijnselen het oogonderzoek verstoren, is voorafgaande epibulbaire anesthesie noodzakelijk. Om hoornvlieserosie te diagnosticeren, wordt de grootte van het geërodeerde gebied bepaald, wordt een 1% natriumfluorescentieoplossing in de conjunctivaholte geïnjecteerd en vervolgens druppels met een isotone natriumchlorideoplossing. De kleurstof kleurt het hoornvliesweefsel dat niet door het epitheel bedekt is, groenachtig. Fluorescentie kan gemakkelijk van het epitheel worden afgewassen. Keratitis - ontsteking van het hoornvlies - kan zich ontwikkelen op de plaats van erosie, dus dergelijke patiënten krijgen een behandeling voorgeschreven. Gedurende 3-4 dagen druppelt de patiënt 4 keer per dag 2 druppels van een 30%-oplossing van albucid of een 0,15%-oplossing van levomycetine in en brengt 2 keer per dag een zalf met een antibioticum achter het onderste ooglid aan. Als de erosie niet geïnfecteerd raakt, wordt het hoornvliesdefect snel aangevuld met volledig gevormd nieuw gevormd epitheel.

Een niet-perforerend hoornvliesletsel is in twee gevallen een basis voor een spoedchirurgische ingreep:

1. Een wond aan de hoofdhuid van het hoornvlies, wanneer een min of meer dikke laag oppervlakkig weefsel er niet volledig vanaf is gekomen. Als de flap klein is en de neiging heeft om op te rollen, d.w.z. niet in het wondbed ligt, is het voldoende om deze na epibulbaire anesthesie aan de basis terug te draaien, waarna de oppervlakken worden gewassen met een desinfecterende oplossing. Een zachte hyrogel-contactlens wordt over de geplaatste flap geplaatst. Als de flap groot is, is het zelden mogelijk om deze zonder hechtingen op zijn plaats te houden, vooral als er tegen de tijd van de behandeling al aanzienlijke zwelling is verdwenen. Afhankelijk van de aard van de wond wordt een doorlopende hechting van synthetisch monofilament aangebracht met de uiteinden ondergedompeld in de dikte van het intacte hoornvlies of geknoopte zijden hechtingen;
2. Een vreemd voorwerp in de oppervlakkige lagen van het hoornvlies. Vreemde voorwerpen die op het hoornvliesoppervlak liggen, kunnen gemakkelijk worden verwijderd met een wattenstaafje gedrenkt in een desinfecterende oplossing na voorafgaande epibulbaire anesthesie. Diep gelegen voorwerpen worden door oogartsen in een ziekenhuis verwijderd vanwege het gevaar dat ze in de voorste oogkamer worden geduwd. Een metalen magnetisch vreemd voorwerp wordt met een magneet uit de dikte van het hoornvlies verwijderd. Een infectie kan samen met het vreemde voorwerp het hoornvlies binnendringen en daarin een ontstekingsproces veroorzaken, soms purulent. Daarom wordt na het verwijderen van vreemde voorwerpen uit het hoornvlies dezelfde behandeling voorgeschreven als voor hoornvlieserosie. Oppervlakkige vreemde voorwerpen of voorwerpen die in het hoornvliesweefsel doordringen, worden vaak aangetroffen bij mensen die werkzaam zijn in de metaalbewerking. Hoornvliesletsels veroorzaakt door een bijensteek zijn bijzonder gevaarlijk, omdat er kartels op het laterale oppervlak zitten die naar de punt wijzen. Hierdoor dringt de angel bij iedere handeling, zelfs knipperen met de oogleden, dieper in het weefsel door. Het is dus onmogelijk om een bijensteek met een pincet uit het hoornvlies te verwijderen op dezelfde manier als een splinter of een niet-magnetisch draadje.

De angel wordt als volgt verwijderd. Eerst wordt het kanaal in het vlak van de angel heel voorzichtig verbreed met het uiteinde van een scheermesje, en wel in het optische gedeelte van een spleetlamp, waarna het uitstekende uiteinde wordt vastgepakt met een pincet met puntige kaken. Dezelfde tactiek wordt gebruikt om het aartje te verwijderen.

Dichte vreemde voorwerpen worden na epibulbaire anesthesie verwijderd met een speer, een gegroefde beitel of een Shotter-instrument, eveneens onder spleetlampcontrole. Een ijzerhoudend fragment kan worden verwijderd met de punt van een draagbare permanente magneet of een mesmagneet.

Nadat een vreemd voorwerp uit het hoornvlies is verwijderd, moet een Seidel-kleurtest worden uitgevoerd en moeten er desinfecterende druppels worden toegediend.

Als er zich rond het vreemde voorwerp in het hoornvlies al een roze randje (“schilfering”) heeft gevormd, wordt dit weggeschraapt nadat het vreemde voorwerp met een naald of beitel is verwijderd, anders wordt de genezing van het weefseldefect vertraagd.

Bij gelige (etterige) infiltratie na verwijdering van het vreemde voorwerp wordt de conjunctivazak elke 2-3 uur gewassen met een desinfecterende oplossing en wordt het oppervlak besprenkeld met een antibioticum. Antibiotica en sulfonamiden worden ook inwendig voorgeschreven.

Penetrerende wonden aan de oogbol worden als ernstig beschouwd en worden veroorzaakt door scherpe voorwerpen en vuurwapens. Penetrerende wonden aan de oogbol zijn verwondingen waarbij het gewonde lichaam de gehele dikte van de oogwand doorsnijdt. Dit letsel is in de meeste gevallen gevaarlijk, omdat het kan leiden tot een afname van de visuele functie van het oog, tot volledige blindheid aan toe, en soms ook tot de dood van het tweede, onbeschadigde oog.

Classificatie van letsels aan de oogbol (Pool).

1. Penetrerend (het vreemde voorwerp doorboort de capsule één keer en heeft een ingangsgat).
2. Door (een doorgaand gat heeft een invoer- en een uitvoergat).
3. Vernietiging van de oogbol (de vorm wordt verstoord, het inwendige weefsel van het oog gaat verloren, wat leidt tot enucleatie van het oog).

Afhankelijk van de locatie van de wonden aan het buitenste oogvlies worden hoornvlies-, limbale en sclerale wonden onderscheiden.

Penetrerende wonden gaan vaak gepaard met verlies van oogslijmvliezen en ooginhoud, bloedingen, vertroebeling van het oogmedium, het binnendringen van vreemde voorwerpen en het binnendringen van een infectie.

De belangrijkste taak bij het verlenen van spoedeisende hulp aan dergelijke gewonden is het zo snel mogelijk sluiten van de wond. Chirurgische behandeling kan alleen worden uitgevoerd na een grondig onderzoek van de patiënt en het vaststellen van de aanwezigheid en lokalisatie van een intraoculair vreemd voorwerp.

Onderzoek van een gewonde persoon met een vermoedelijke penetrerende verwonding van de oogbol kan het beste worden uitgevoerd na epibulbaire anesthesie.

Een penetrante wond in de oogbol wordt aangegeven door zowel directe tekenen (een doorgaande wond in het hoornvlies of de harde oogrok; een gat in de iris; prolaps van de iris, het corpus ciliare of het glasvocht; detectie van een vreemd voorwerp in het oog) als indirecte tekenen (een ondiepe of juist diepe voorste oogkamer, een scheur in de pupilrand van de iris, vertroebeling van de lens, hypotonie van het oog).

Een patiënt met een vermoedelijke penetrerende oogblessure moet in het ziekenhuis worden opgenomen. Tijdens het transport moeten voorzorgsmaatregelen worden genomen: op een brancard of brancard, langzaam bewegen, niet schudden, correcte hoofdpositie, enz.

Tijdens het ontsmetten op de opnameafdeling mag geen enkele fysieke inspanning worden verricht. Bij het knippen van hoofdhaar moet worden voorkomen dat er haar in het gewonde oog terechtkomt. Was de patiënt in een bad in zittende positie, uitgevoerd door het personeel. Was het hoofd met grote zorg en gooi het achterover zodat er geen water en zeep in de ogen kunnen komen. Bij grote, gapende wonden mag het hoofd niet worden gewassen.

Penetrerende wonden worden vaak veroorzaakt door een vreemd voorwerp dat het oog binnendringt. Daarom is bij alle penetrerende wonden in de oogbol een röntgenonderzoek nodig om de aanwezigheid van een vreemd voorwerp in het oog vast te stellen. Magnetische en amagnetische metaalfragmenten worden het vaakst in het oog aangetroffen.