Wratten: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Wratten (verrucae vulgaris) zijn veel voorkomende zachte epidermale formaties geassocieerd met infectie van menselijk papillomavirus. Ze kunnen op elk deel van het lichaam voorkomen. De diagnose wordt vastgesteld bij onderzoek. Wratten kunnen worden verwijderd als excisie, cauterisatie, cryotherapie, vloeibare stikstof, injecties of lokale behandeling voor wratten worden gebruikt.

Wat veroorzaakt wratten?

Op dit moment zijn niet minder dan 60 typen van het humaan papillomavirus geïsoleerd. Geen van hen is strikt specifiek voor een bepaald type wrat. Bij gewone wratten wordt het tweede type echter vaker gevonden; plat - de derde; op plantar - 1e (in het geval van mozaïekwratten - 4e); met genitale wratten - de 6e en 11e typen.

Wratten zijn overal te vinden, op elke leeftijd, maar meestal vormen ze bij kinderen, bijna nooit op oudere leeftijd. De vorming van wratten veroorzaakt humaan papillomavirus (HPV) infectie, ten minste 70 HPV-typen zijn geassocieerd met huidletsels. Trauma en maceratie vergemakkelijken de initiële epidermale penetratie. Er wordt aangenomen dat lokale en systemische immuunfactoren de verspreiding van infecties beïnvloeden. Risico's zijn patiënten met een lage immuniteit, bijvoorbeeld met HIV en na een niertransplantatie, wanneer het mogelijk is om uitgebreide laesies te ontwikkelen die moeilijk te behandelen zijn. Humorale immuniteit verschaft resistentie tegen HPV en cellulaire leidt tot regressie.

Pathomorfologie van wratten

Kenmerkende symptomen zijn hyperkeratose, soms met parakeratose, papillomatose. Epitheliale uitgroeisels zijn lang en gericht aan hun uiteinden van de periferie tot het centrum van de focus, liggen ten opzichte van deze radiaal. De cellen van het bovenste gedeelte van de doornige en korrelige lagen zijn vacuo-behandeld, bevatten geen keratohialine korrels. Hun kernen zijn meer afgerond, scherp basofiel. Omgeven door een lichte rand.

Bij elektronenmicroscopie worden in deze cellen virale deeltjes aangetroffen. Dergelijke cellen worden echter niet altijd gevonden. In de dermis is er in de regel geen verandering, maar in de periode van regressie van de huiduitslag verschijnen er mononucleaire infiltratie en exocytose, die sommige auteurs als een immuunrespons beschouwen.

Gewone wratten

De gewone wrat differentieert met verschillende papillomateuze groei, waarvan hij verschilt door de aanwezigheid van de hierboven beschreven gevacuüde cellen, evenals door de radiale locatie van de epidermale uitgroeiingen.

Platte wratten

Platte wratten worden gekenmerkt door cytosis en hyperkeratose met meer gevacuoliseerde cellen in het bovenste gedeelte van stekelige tot korrelige lagen, evenals in het stratum corneum, waardoor het lijkt op een rieten mand. In de basale laag is er soms een grote hoeveelheid melanine.

De platte wrat verschilt van de gewone afwezigheid van papillomatose, parakeratosis en meer uitgesproken vacuolisatie van de cellen. Deze laatste eigenschap maakt het vlakke wratachtige verrutsiformnuyu epidermodysplasia Lewandowski-Lutz echter WF Lever (1975) neemt met een meer uitgesproken dysplasie verrutsiformnoy pyknose kernen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Plantaire wratten

Er is uitgesproken hyperkeratose en parakeratosis met de aanwezigheid van grote, afgeronde, scherp basofiele kernen in het stratum corneum. In de verse haarden van het bovenste deel van de doornige en korrelige lagen, kan een groot aantal gevacuoliseerde cellen worden waargenomen. Het histologische patroon lijkt op dat van een gewone wrat, maar wordt gekenmerkt door meer uitgesproken hyperkeratose en parakeratose. Evenals een groot aantal gevacuoliseerde cellen.

Genitale wratten

In genitale wratten bestaat de hoornlaag uit parakeratotische cellen, de korrelige laag is afwezig. Epidermis in de staat van acanthosis en uitgesproken papillomatosis met verdikking en verlenging van vertakkende epidermale uitgroeiingen, die lijkt op pseudoepithelioom hyperplasie. Vacuolisatie van de bovenste lagen van de opperhuid is kenmerkend, waardoor ze overeenkomsten vertonen met gewone wratten. De lederhuid is scherp oedemateus, de bloedvaten zijn verwijd, focale inflammatoire infiltraten worden genoteerd. Reusachtige condylomen lijken op het eerste gezicht op een kankergezwel als gevolg van de diepe onderdompeling van epitheliale strengen in de dermis, maar met zorgvuldig onderzoek is het mogelijk om de goede kwaliteit van het proces vast te stellen.

Het virus vermenigvuldigt zich alleen in sterk gedifferentieerd epitheel, wat het moeilijk maakt om het in cultuur te krijgen. Met behulp van de hybridisatiereactie in situ, wordt aangetoond dat synthese van viraal DNA plaatsvindt in de bovenste lagen van de stekelige laag, en in de granulaire cellen treedt een volledige rimpelvorming van de capsiden op. Infectie wordt vergemakkelijkt door microtrauma's van de epitheliale bedekking, een afname van cellulaire immuniteit, wat wordt bevestigd door het toegenomen voorkomen van wratten met immunodeficiënte aandoeningen, waaronder die welke worden veroorzaakt door het humaan immunodeficiëntievirus. Reusachtige wratten ontwikkelen zich door hyperhidrose, phimosis en andere aandoeningen.

Hoe worden wratten gemanifesteerd?

Wratten worden genoemd op de plaats van hun lokalisatie en klinische manifestaties, verschillende vormen worden geassocieerd met verschillende typen HPV.

Onderwijs gewone wratten (ordinaire wratten) veroorzaken HPV 1, 2, 4, 27 en 29. De symptomen afwezig zijn, milde pijn soms optreedt, vooral als de wratten liggen in gebieden blootgesteld aan druk, bijvoorbeeld op voeten. Wratten hebben een duidelijk gedefinieerde, ronde of ongelijke vorm. Elementen - grof, stevig, lichtgrijs, geel, bruin of grijszwart, met een diameter van 2-10 mm, verschijnen vaak op de vingers, ellebogen, knieën, gezicht. Wratten met een ongewone vorm, bijvoorbeeld op de stengel, komen meestal voor op het hoofd, de nek, vooral op de kin.

Threadlike wratten (papilloma's) zijn lang, smal, meestal gevormd op de oogleden, het gezicht, de nek of de lippen. Ook asymptomatisch optreden. Dit type is goedaardig en gemakkelijk te behandelen.

De platte wratten veroorzaakt door HPV 3, 10, 28 en 49 zijn gladde, geelbruine papels met een platte top, meestal op het gezicht. Meest gebruikelijk bij kinderen en jonge volwassenen. Meestal geen angst veroorzaken, maar moeilijk te behandelen zijn.

Palma en plantaire wratten veroorzaakt door HPV1 zijn vlak vanwege de druk van de laesie, omgeven door een dichtere huid. Letsels zijn vaak gevoelig, wat ongemak tijdens het lopen veroorzaakt. Wratten kunnen worden onderscheiden van botten en likdoorns door de aanwezigheid van vlekverlies wanneer ze beschadigd zijn. Men gelooft dat wratten pijnlijk zijn wanneer ze van de zijkanten worden gedrukt, en likdoorns - met directe druk, maar dit is een onbetrouwbaar teken.

Mozaïekwratten zijn papels gevormd door de vereniging van een groot aantal kleine, dicht op elkaar staande wratten op de voeten.

Net als andere plantaire wratten zijn ze vaak pijnlijk.

Okolonogevye-wratten verschijnen als verdikt, spleetachtig, en doen denken aan bloemkoollaesies rondom de nagelplaat. Vaak wordt de cuticula beschadigd en ontwikkelt zich de paronychia. Dit type wrat heeft de overhand bij patiënten die spijkeren.

Gewone wratten (condylomas) verschijnen als gladde of fluweelachtige papels in het anogenitale en pararectale gebied, op de schaamlippen of de penis. Typen IPH 16 en 18 zijn de belangrijkste oorzaken van baarmoederhalskanker. Meestal zijn ze asymptomatisch.

Soorten wratten

Gewone wratten zijn enkele of kleine meervoudige, dichte, scherp afgebakende nodulaire elementen zonder tekenen van ontsteking, met ongelijk papillomateus oppervlak, normale huidskleur of grijsachtig geel. Ze bevinden zich voornamelijk op de rug van de handen en voeten, inclusief rond de nagelplaten en eronder, maar kunnen zich in elk deel van de huid bevinden, op de rode rand van de lippen, het slijmvlies van de mondholte. De wrat die als eerste verschijnt, is groter.

Platte wratten, in tegenstelling tot gewone, zijn talrijker, kleiner, hebben een glad oppervlak en ontwikkelen zich vooral bij kinderen en jonge vrouwen. Bevinden zich voornamelijk op het gezicht en de handen, kniegewrichten, vaak lineair, als gevolg van het fenomeen van Kebner.

Plantaire wratten worden gekenmerkt door scherpe pijn, diepe dispositie, grote maten (diameter tot 2 cm), uitgesproken hoornachtige lagen, na verwijdering waarvan een papillair, vaak bloedend oppervlak wordt gevonden. Deze wratten zijn meestal weinig. Gelegen op de plaatsen met de grootste druk. Het huidpatroon in het gebied van de wratten is gebroken. Met een nauwe rangschikking van individuele wratten kan de focus een mozaïekkarakter hebben.

Genitale wratten zijn zachte papillomateuze gezwellen, aangebracht, meestal rond de genitaliën, in verschijning lijkt op bloemkool, vaak met gemacereerde oppervlak. Er kan een gigantische vormen die verruceus gezwellen, die fuseren met elkaar om een grote haard roze of rode kleur in de vorm van een bloemkool zachte consistentie met gelobde, natte geweekt te vormen, vaak met bloeden scheuren. Ontwikkel op de geslachtsdelen, rond de anus. Er zijn gigantische condylomen, voornamelijk gelegen aan de kop van de penis. Klinisch gezien lijken ze op carcinoom. Dergelijke condylomata kunnen worden omgezet in kanker. WF Lever en G. Schaumburg-Lever (1983) beschouwen gigantische condyloma als verruccusepithelioom. PO Simmons (1983) is echter van mening dat reusachtige condylomen, hoewel ze weefsels kunnen vernietigen, maar histologisch goedaardig blijven.

Hoe kun je wratten herkennen?

De diagnose is gebaseerd op klinische manifestaties, biopsie is zelden vereist. Het belangrijkste teken van wratten is de afwezigheid van een dermaal patroon op het oppervlak, de aanwezigheid van zwarte stippen (verstopte capillairen) of bloeding in geval van schade aan het oppervlak. Diagnose moet onderscheid maken tussen likdoorns, lichen planus, seborrheic keratosis, poliepen en plaveiselcelcarcinoom. DNA-typering is in sommige medische centra beschikbaar, maar dit is meestal niet nodig.

Hoe zich te ontdoen van wratten?

Wratten kunnen plotseling verdwijnen, of bestaan al jaren, of kunnen opnieuw voorkomen op dezelfde of andere plaatsen, zelfs na de behandeling. Bij patiënten die vatbaar zijn voor frequent trauma (atleten, mechanica, slagers) kan de loop van HPV een koppig karakter krijgen. HPV in het genitale gebied is meestal kwaadaardig.

De behandeling van wratten is gericht op het stimuleren van de immuunrespons op HPV. In de meeste gevallen wordt dit bereikt door het gebruik van stimuli (salicylzuur, trichloorazijnzuur, 5-fluoracil, tretinoïne, cantharidine, podophylline).

Deze verbindingen kunnen worden gebruikt in combinatie of samen met cryochirurgie, elektrocauterisatie, curettage, laser. Een direct antiviraal effect heeft bleomycine en interferon a2b, maar deze behandeling moet worden gebruikt bij het aanhoudende beloop van de ziekte. Topische toepassing van 5% crème imiquimod stimuleert cellen om antivirale cytokinen te produceren. Voor lokale behandeling worden cidofovir, vaccins en contactimmunotherapie gebruikt. Orale medicatie omvatten cimetidine, isotretinoïne, zink. In de meeste gevallen is het noodzakelijk om verschillende behandelingsvormen te combineren, zodat de kans op succes toeneemt.

Hoe zich te ontdoen van vulgaire wratten?

Vulgaire wratten kunnen binnen 2 jaar verdwijnen, maar sommige bestaan al jaren. Verschillende therapieën zijn beschikbaar. Ontdoen van wratten kan gebruik maken van elektrocauterisatie, cryochirurgie met vloeibare stikstof, medicijnen met salicylzuur. De toepassing van deze methoden varieert afhankelijk van de locatie en de ernst van de laesie. 17% vloeibaar salicylzuur wordt bijvoorbeeld gebruikt voor vingerbeschadiging en 40% kan worden gebruikt op de zolen.

Van de lokale drugs wordt salicylzuur het vaakst gebruikt, dat in vloeibare vorm beschikbaar is als onderdeel van de pleister. Salicylzuur wordt 's nachts aangebracht en gedurende 8-48 uur gelaten, afhankelijk van de plaats van de laesie.

Cantharidine kan alleen of in combinatie (1%) met salicylzuur (3%) podophiline (2%) op basis van collodium worden gebruikt. Cantharidine wordt na 6 uur met water en zeep verwijderd, cantharidinum met salicylzuur of podophyllin wordt na 2 uur verwijderd. Bij langdurig contact met de huid neemt de kans op de vorming van blaasjes toe.

Om zich te ontdoen van wratten is het mogelijk om cryochirurgie toe te passen; het is pijnlijk, maar uiterst effectief. Elektroverdamping met behulp van curettage en / of laserchirurgie is effectief en wordt gebruikt voor geïsoleerde laesies, maar littekens zijn mogelijk. Wratten treden opnieuw op of vormen nieuwe bij 35% van de patiënten gedurende het jaar, dus methoden die littekens veroorzaken, moeten worden vermeden.

Hoe zich te ontdoen van papillomen?

De behandeling maakt gebruik van scalpelverwijdering, curettage of vloeibare stikstof. Bij gebruik van vloeibare stikstof, zou de 2 mm omliggende huidwrat wit moeten worden. Na 2448 uur na de behandeling kunnen er belletjes ontstaan. Voorzichtigheid is geboden bij het behandelen van wratten in het gezicht, nek, omdat na het gebruik van vloeibare stikstof hypopigmentatie kan optreden.

Hoe zich te ontdoen van platte wratten?

Het dagelijkse gebruik van tretinoïne (retinoïnezuur 0,05% crème) wordt gebruikt bij de behandeling. Als dit niet genoeg is, moet u 5% benzoylperoxide of 5% salicylzuurcrème toevoegen. Imiquimod 5% crème kan alleen of in combinatie met lokale medicijnen worden gebruikt. Over het algemeen reageren platte wratten niet goed op de behandeling en is het verwijderen van wratten moeilijk.

Hoe zich te ontdoen van plantaire wratten?

Voor de behandeling is een grondige verzachting noodzakelijk. Er wordt een 40% patch salicylzuur gebruikt, dat enkele dagen niet wordt verwijderd. De wrat wordt zachter en breekt vervolgens af door bevriezing of het gebruik van bijtende stoffen (3070% trichloorazijnzuur). Ook effectief is het gebruik van CO2-laser, van verschillende zuren.

Hoe zich te ontdoen van okolonogtevyh wratten?

U kunt effectief wratten van de hand doen door een combinatiebehandeling met vloeibare stikstof en 5% imiquimod crème, tretinoïne of salicylzuur te gebruiken.

Hoe zich te ontdoen van resistente wratten?

Er zijn verschillende methoden voor de behandeling van resistente wratten. Injectie van 0,1% oplossing van bleomycine wordt gebruikt voor plantaire en niet-seizoensgebonden wratten, maar het is mogelijk om het Reino-fenomeen of schade aan bloedvaten te ontwikkelen (vooral wanneer het in de basis van de vinger wordt ingebracht). Het is mogelijk om interferon te gebruiken (3 keer per week gedurende 35 weken). Orale toediening van isotretinoïne of acitretine leidt tot de verbetering of verdwijning van belangrijke laesies. Het gebruik van cimetidine in een dosering van maximaal 800 mg oraal 3 keer per dag is met succes gebruikt in de behandeling, maar dit type therapie is effectiever in combinatie met andere geneesmiddelen.