Yersinia hepatitis

Ierisiniose komt veel voor en is in alle landen ter wereld geregistreerd. In Wit-Rusland bijvoorbeeld schommelt de incidentie tussen 3,6 en 4,2 gevallen per 100.000 inwoners.

In Rusland worden volgens statistieken zeer monotone morbiditeitscijfers van yersiniose waargenomen. Zo werd pseudotuberculose in 2006 geregistreerd met een frequentie van 3,14 gevallen en in 2008 met 2,63 gevallen per 100.000 inwoners, terwijl de incidentie bij kinderen zeer hoog was, namelijk 11,49 in 2006 en 12,55 gevallen per 100.000 kinderen in Rusland in 2008.

Uit onderzoeksgegevens blijkt dat de incidentie van intestinale yersiniose aan het einde van de 20e eeuw in Rusland iets lager lag dan pseudotuberculose. De frequentie van intestinale yersiniose varieerde aanzienlijk tussen de verschillende regio's van het land: van 1,5 tot 15,5%.

Het aanhoudend lage niveau van officieel geregistreerde incidentie van yersiniose weerspiegelt niet de werkelijke toestand van de ziekte.

Yersiniose komt zowel sporadisch als in de vorm van epidemieën voor.

In alle landen ter wereld treft pseudotuberculose vooral kinderen; intestinale yersiniose treft kinderen en volwassenen.

Hoe ontstaat Yersinia-hepatitis?

Leverschade ontstaat waarschijnlijk niet zozeer door de penetratie van Yersinia in het leverparenchym, maar door de werking van toxines op luiercellen. Immunologische mechanismen gericht op de eliminatie van toxinebevattende hepatocyten kunnen niet worden uitgesloten. Momenteel is een groot aantal studies uitgevoerd die wijzen op de betrokkenheid van de T- en B-systemen bij Yersinia-infectie. Volgens LI Vasyakina (2001) treedt in de acute fase van Yersinia-hepatitis onderdrukking van beide schakels van de immuunrespons op, terwijl Th1- en Th2-varianten van de immunologische respons zwak tot expressie komen.

Morfologie

Morfologische veranderingen in de lever bij beide yersiniosen zijn vergelijkbaar. Decomplexatie van de leverbundels, lymfocytaire infiltratie met een groot aantal plasmacellen, met de aanwezigheid van eosinofielen, dystrofische veranderingen in hepatocyten, focale necrose van levercellen tegen de achtergrond van een matige granulocytaire reactie en kleine abcessen zijn mogelijk. Fibroblasten accumuleren aan de buitenkant van de granulomen en er vormt zich een bindweefselkapsel. Destructie en ontstekingsinfiltratie van de galwegen worden waargenomen.

Symptomen van Yersinia Hepatitis

Yersiniose hepatitis wordt gekenmerkt door een acuut begin van de ziekte met een stijging van de lichaamstemperatuur, voornamelijk tot 38-39 °C, symptomen van intoxicatie in de vorm van lethargie, zwakte, verlies van eetlust, buikpijn. Geelzucht wordt opgemerkt op de 4e-6e dag van de ziekte, minder vaak - in de 2e week na het begin van de ziekte, tegen een achtergrond van aanhoudende koorts. Palpatie van de buik onthult pijn in het rechter hypochondrium en de epigastrische regio. Bij alle patiënten, volgens onze waarnemingen en die van andere auteurs, neemt de lever in omvang toe, terwijl deze 1,5-4 cm onder de ribbenboog wordt gepalpeerd, gevoelig en zelfs pijnlijk, met een verdichte consistentie. Gelijktijdige vergroting van de milt wordt waargenomen in 20-50% van de gevallen.

Bij sommige patiënten met yersiniose hepatitis [volgens onderzoeksgegevens bij 6 van de 15 en volgens observaties van DI Shakhgildyap et al. (1995) bij de meerderheid] wordt gelijktijdig een op roodvonk lijkende uitslag op de huid waargenomen, gevolgd door vervelling.

Bij bijna alle patiënten worden de lymfeklieren gepalpeerd, voornamelijk de voorste en achterste cervicale, submandibulair, axillaire en inguinale lymfeklieren; deze lymfeklieren hebben een diameter van 5-10 mm, zijn pijnloos en mobiel. Veranderingen in de orofarynx zijn schaars. Alle patiënten hebben een lichte of matige hyperemie van de amandelen en -bogen. De amandelen zijn matig gehypertrofieerd en schoon. De tong is bedekt met een witachtige laag; papillaire tong wordt zelden waargenomen. Geelzucht bij yersiniose-hepatitis varieert van mild tot matig en is in sommige gevallen intens.

Veranderingen in het biochemische bloedonderzoek zijn typisch en uiten zich in een toename van het niveau van totaal bilirubine met een overwicht van de geconjugeerde fractie van het pigment, een toename van de activiteit van aminotransferasen, soms GTP en ALP, in gevallen met duidelijke tekenen van cholestasis.

Volgens onderzoeksgegevens bestaat er een zeer grote spreiding in bilirubinewaarden: van 30 tot 205 μmol/l, waarbij het gehalte van de geconjugeerde fractie noodzakelijkerwijs het gehalte van vrij bilirubine overschrijdt.

Hyperfermentatie schommelt binnen het bereik van een 3- tot 10-voudige verhoging van ALT en AST, maar bij sommige patiënten overschrijdt de verhoging van de transaminase-activiteit de norm met een factor 40-50.

De klinische bloedtest laat geen significante veranderingen zien, behalve in individuele gevallen. Zo bleek uit onderzoeksgegevens dat bij 13 van de 15 kinderen met Yersinia hepatitis het leukocytengehalte normaal was, zonder veranderingen in de neutrofielenformule. Slechts bij 2 patiënten was het leukocytengehalte verhoogd tot 10,0x109 ^met een matige verschuiving van de linkerband; bij hen was de bezinkingssnelheid verhoogd tot 20-24 mm/u.

Stroomopties

Yersiniosehepatitis wordt gekenmerkt door een goedaardig beloop. Er is geen sprake van een chronisch proces. Tegelijkertijd wordt yersiniose gekenmerkt door een verloop met exacerbaties en recidieven van de ziekte. Bij groep-yersiniose is de frequentie van het golfachtige en recidiverende beloop hoger dan bij sporadische gevallen, terwijl dit bij sporadische pseudotuberculose 19,3% is en bij intestinale yersiniose 16,4%.

Diagnose van Yersinia-hepatitis

De diagnose van yersiniose, vooral in de prehospitale fase, is altijd moeilijk, zowel bij volwassenen als bij kinderen. Volgens NP Kuprina et al. (2002) werd de diagnose yersiniose slechts bij 1/3 van de zieke kinderen gesteld bij het begin van de ziekte. Bij volwassen patiënten valt de diagnose yersiniose, gesteld in de prehospitale fase, slechts in 26,4% van de gevallen samen met de definitieve diagnose.

Moeilijkheden bij het diagnosticeren van yersiniose ontstaan door de klinische diversiteit van het ziektebeeld. In gevallen waarbij hepatitissyndroom de belangrijkste is, wordt de diagnose yersiniose zelden gesteld.

Laboratoriumdiagnostiek in de vorm van bacteriologisch en serologisch onderzoek is van groot belang voor de diagnose van yersiniose. Bacteriologisch onderzoek van feces, urine, bloed en andere biologische substraten is momenteel onvoldoende informatief.

Volgens G.Ya. Tsensva et al. (1997) bedraagt de effectiviteit van bacteriologisch onderzoek bij uitbraken op de 5e dag na het begin van de ziekte niet meer dan 67%, op de 10e dag - 36,7%, op de 15e dag - 45% en bij sporadische gevallen - 3-25%.

Serologische methoden worden onderverdeeld in twee groepen: methoden die gebaseerd zijn op de bepaling van antilichamen tegen de ziekteverwekker in het bloedserum, en methoden voor de directe detectie van bacteriële antigenen in verschillende biologische substraten (bloed, urine, cofiltraat, speeksel).

Om antistoffen tegen Yersinia te bepalen, worden een agglutinatiereactie en RIGA uitgevoerd met commerciële erytrocytendiagnostiek.

Bij pseudotuberculose verschijnen specifieke agglutininen in de eerste week van de ziekte, maar nemen ze toe naarmate het herstel vordert. Zo worden antilichamen in de eerste week van de ziekte slechts bij 30% van de patiënten gedetecteerd met titers van 1:100, en in de 2e, 3e, 4e en 5e week bij respectievelijk 65,7%, 65,9%, 70% en 69,8%, met een verdubbeling of meer van de titers ten opzichte van de initiële titers.

Volgens NP Kuprina et al. (2000) wordt bij yersiniose een duidelijke stijging van de titers van specifieke antilichamen waargenomen in de derde en vierde week van de ziekte, met antilichaamtiters van 1:800-1:1200. Bij 30% van de patiënten werd de diagnose yersiniose echter alleen gesteld op basis van klinische en epidemiologische gegevens, aangezien de resultaten van serologische onderzoeken negatief waren.

Onder de 5 patiënten met yersiniose hepatitis die wij observeerden, werden bij 10 patiënten specifieke antilichamen aangetroffen in titers van 1:100 tot 1:800, doorgaans in de 3e tot 5e week van de ziekte.

Bij volwassen patiënten met intestinale yersiniose in gegeneraliseerde vormen van de ziekte worden specifieke antilichamen in hoge titers - tot wel 1:6400 - gedetecteerd.

Detectie van Yersinia-antigenen is het meest effectief in coprofiltraten gedurende de eerste week van de ziekte. Zo worden Yersinia-antigenen in deze periode in coprofiltraten in 40-80% van de gevallen gedetecteerd, en bij intestinale yersiniose is de detectiefrequentie van het pathogeenantigeen 31-51,6%.

Yersiniosen moeten vanwege hun klinische polymorfisme van veel infectieziekten worden onderscheiden. Differentiële diagnostiek wordt bijvoorbeeld uitgevoerd bij acute respiratoire virale infecties, acute darminfecties, infectieuze mononucleosis, roodvonk, rubella, cytomegalovirus, septische en tyfusachtige infecties. Wanneer zich overwegend hepatitissyndroom manifesteert, is het noodzakelijk virale hepatitis uit te sluiten. Negatieve resultaten van serologische analyse op hepatitisvirusmarkers zijn van doorslaggevend belang.

Tegelijkertijd is bekend dat yersiniose kan voorkomen in combinatie, als een gemengde infectie, met virale hepatitis A, B, C, inclusief chronische virale hepatitis. Bij het klinisch onderscheiden van yersiniose hepatitis en virale hepatitis zijn de volgende punten van belang: een langdurige periode van subfebriele en koortsachtige temperatuur bij yersiniose, de aanwezigheid van catarrale verschijnselen in de orofarynx, een toename van meerdere groepen lymfeklieren, het optreden bij sommige patiënten van een puntvormige of maculopapulaire huiduitslag met daaropvolgende vervelling, wat niet wordt waargenomen bij virale hepatitis. Van groot belang is de epidemiologische anamnese met betrekking tot de consumptie van rauwe groenten, melk en andere zuivelproducten, vooral in gevallen van groepsziekte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandeling van Yersinia Hepatitis

Bij etiotrope therapie voor yersiniose worden metronidazol (Trichopolum), rifampicine en chlooramfenicol (levomycetine) gebruikt, met beperkingen bij jonge kinderen. Bij volwassenen worden tetracyclinegeneesmiddelen veel gebruikt, voornamelijk doxycycline. Fluorochinolonen van de derde generatie (ciprofloxacine) worden voorgeschreven aan volwassen patiënten met yersiniose. Indien parenterale toediening noodzakelijk is, worden cefalosporinen van de derde generatie voorgeschreven, evenals aminoglycosiden (amikacine, sisomicine) en chlooramfenicol (levomycetinesuccinaat).

Antibiotica worden gedurende 10 dagen gegeven, bij ernstige vormen van de ziekte 2-3 weken.

Een van de belangrijke criteria voor het stopzetten van de antibacteriële behandeling is de normalisatie van de lichaamstemperatuur. Ook wordt rekening gehouden met het verdwijnen van pathologische klinische verschijnselen.

Preventie van Yersinia hepatitis

Om infectie met yersinia te voorkomen, is het noodzakelijk om te voldoen aan de sanitaire en hygiënische normen voor de opslag, verwerking en verkoop van voedselproducten, met name groenten. Er is geen specifieke preventie ontwikkeld.