Zalf voor gewrichtspijn: de juiste kiezen

Zalf tegen gewrichtspijn wordt terecht beschouwd als het populairste en meest effectieve middel voor lokale, dat wil zeggen externe, actie op pijnsyndroom.

Tegenwoordig is het aanbod van dergelijke medicijnen extreem breed, dus hun keuze moet worden benaderd met begrip van de oorzaken van de bestaande pathologieën: welke zalf voor pijn in het kniegewricht moet worden gebruikt bij een blessure, en welke zalf voor pijn in het schoudergewricht moet worden gebruikt bij bijvoorbeeld ontstekingsveranderingen in de synoviale membranen (chronische artrose), bursitis of traumatische artritis.

Het is heel lastig om binnen het kader van één overzicht de verdiensten van alle medicijnen uit deze farmacologische groep te beoordelen. Daarom zullen we ons richten op de namen van zalven voor gewrichtspijn die het vaakst worden genoemd door artsen die deze medicijnen aan hun patiënten aanbevelen, en waarom.

[ 1 ]

Indicaties voor het gebruik van zalven bij gewrichtspijn

De belangrijkste indicaties voor het gebruik van zalven bij gewrichtspijn omvatten een breed scala aan ziekten van het bewegingsapparaat en het bewegingsapparaat van verschillende etiologieën: traumatisch, inflammatoir of geassocieerd met stofwisselingsstoornissen die de gewrichten aantasten.

Afhankelijk van het therapeutische werkingsprincipe wordt onderscheid gemaakt tussen ontstekingsremmende zalven en lokale irriterende middelen. Ontstekingsremmende zalven voor gewrichtspijn worden gebruikt bij aandoeningen zoals reumatoïde artritis, misvormende artrose, spondylitis, osteochondrose, osteoartrose en artrose; bij radiculitis en ontsteking van de weke delen rondom de gewrichten (bursitis, tendovaginitis). Lokale pijnstillers worden ook aanbevolen bij gewrichts- en spierblessures, bij letsels aan de perifere zenuwen (neuralgie) en myalgie (spierpijn).

Zalven voor gewrichtspijn maken deel uit van de complexe systemische therapie van het artralgisch syndroom, dat gepaard gaat met enkele infectieuze, endocriene, neurologische en auto-immuunziekten.

In veel gevallen is het het meest geschikt om niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) te gebruiken. Deze verlichten niet alleen gewrichtspijn, maar beïnvloeden ook het ontstekingsproces dat de pijn veroorzaakt. Deze geneesmiddelen zijn verkrijgbaar in de vorm van zalven, gels of crèmes in tubes. Voorbeelden hiervan zijn Diclofenac (Diklak-gel, Voltaren, enz.), Ibuprofen (Deep Relief, enz.), Ketonal (Fastum-gel, enz.), Piroxicam (Finalgel), enz.

Om de pijn veroorzaakt door een kneuzing, ontwrichting of verrekking te verlichten, kunnen zalven met een lokale irriterende werking worden gebruikt: Bengin (Bom-Benge), Vipralgone (Viprosal, Alvipsal, etc.), Gevkamen (Efkamon), Kapsikam (Espole, Finalgon).

Farmacodynamiek van zalven voor gewrichtspijn

Het belangrijkste ontstekingsremmende en pijnstillende werkingsmechanisme van Diclofenac (andere merknamen - Diclac-gel, Diclofenacol, Dicloran, Voltaren emulgel, Ortofen, Ortoflex) wordt geactiveerd door de werkzame stof diclofenac (natriumzout van fenylazijnzuur). Het vertraagt de biosynthese van lokale prostaglandinenmediatoren, die op de plaats van beschadiging van de celmembranen tijdens ontsteking een reactie van het lichaam veroorzaken - somatische pijn.

Het werkzame bestanddeel van de gewrichtspijnzalf Ibuprofen (andere merknamen - Deep Relief, Dolgit, Ibalgin, Ibutop) is een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID) ibuprofen. In de zalf Piroxicam (synoniemen: Piroxicam-Verte, Finalgel) is piroxicam het hoofdbestanddeel. En in het medicijn Ketonal (synoniemen: Valusal, Fastum gel, Ketonal Forte, Bystrumgel, Ultrafastin) is het werkzame bestanddeel een derivaat van propionzuur ketoprofen, eveneens behorend tot de groep van NSAID's. De farmacodynamiek van al deze zalven is vergelijkbaar met die van Diclofenac: het zijn prostaglandineremmers.

Bij zalven tegen gewrichtspijn, die geclassificeerd worden als lokale irriterende middelen, wordt de farmacologische werking verzorgd door:

• Bengin (Bom-Benge) - menthol en methylsalicylaat;
• Vipralgone (generieken: Viprosal, Viprapin, Viprobel, Nizhvisal, Alvipsal, enz.) - gyurza-gif, kamfer, salicylzuur en terpentijn;
• Gevkamen (Flucoldex, Efkamon) - kruidnagelolie, kamfer, menthol, eucalyptusolie;
• Apizartron (analogen - Apifor, Ungapiven, Forapin) - bijengif, methylsalicylaat;
• Kapsikam (analogen - Finalgon, Betalgon, Espol) - een extract van capsaïcine uit hete pepers.

De werkzame stoffen van deze medicijnen werken reflexief en stimuleren de zenuwuiteinden van de huidreceptoren. Hierdoor verwijden de bloedvaten zich, neemt de bloedcirculatie op de plaats van de ontsteking of verwonding toe (zoals blijkt uit roodheid van de huid) en neemt de zuurstoftoevoer naar de weefsels toe. Hierdoor neemt de productie van biogene aminen, die de pijngevoeligheid verminderen, vele malen toe. De pijnstillende werking van capsaïcine wordt verklaard door de krachtige onderdrukkende werking op het neuropeptide dat signalen van perifere zenuwuiteinden naar de hersenen overbrengt.

Farmacokinetiek van zalven voor gewrichtspijn

Gezien de externe toepassingsmethode van alle gels, crèmes en zalven voor gewrichtspijn, is de absorptie van hun werkzame stoffen onbeduidend. Zo bedraagt de absorptiegraad van NSAID's (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen, enz.) bij zalven op basis van NSAID's (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen, enz.) niet meer dan 6% en is de binding met eiwitten bijna 100%. Wanneer deze geneesmiddelen worden aangebracht op het gebied van het aangetaste gewricht, concentreert het grootste deel van de werkzame stoffen zich in de synoviale vloeistof die de gewrichtsholtes vult. En wat in het plasma terechtkomt, wordt via de nieren uitgescheiden. Informatie over het metabolisme van de meeste irriterende zalven, volgens hun officiële instructies, ontbreekt. In het beste geval kan worden gesteld dat het geneesmiddel geen systemisch effect heeft.

Toedieningswijze en dosering

Alle zalven voor gewrichtspijn hebben één toepassingsmethode: topisch. Zalven en gels op basis van diclofenac worden driemaal daags in de huid boven de pijnlijke plek gewreven - 2-4 gram van het geneesmiddel per keer. Een eenmalige dosis die wordt voorgeschreven voor kinderen van 6-12 jaar is 1,5-2 gram (tweemaal daags aangebracht).

Piroxicamgel (Finalgel) moet driemaal daags op het aangedane gebied worden aangebracht door een strookje van het preparaat van maximaal 1 cm uit te knijpen en in een dunne laag te wrijven. Finalgon-zalf moet met de bijgevoegde applicator op de huid worden aangebracht door de zalf met 5 mm per keer in te wrijven, maximaal driemaal daags. Om het therapeutische effect te versterken, is het raadzaam de plaats waar het preparaat is aangebracht, in te wikkelen.

Zalven met kamfer en terpentijn worden elke 24 uur (tweemaal daags bij hevige pijn) in een hoeveelheid van 5-10 g ingewreven. De behandelingsduur is maximaal 10 dagen. Dezelfde toepassingsmethode en dosering worden gebruikt voor zalven op basis van gifstoffen.

Omdat de systemische absorptie van de actieve bestanddelen van zalven, crèmes en gels bij uitwendig gebruik minimaal is, wordt een overdosis van deze geneesmiddelen als onmogelijk beschouwd. Hoewel de fabrikanten van Finalgel waarschuwen: bij een aanzienlijke overdosis van het geneesmiddel zijn in zeldzame gevallen hoofdpijn, misselijkheid, maag-darmklachten en in geïsoleerde gevallen functioneel nierfalen gemeld.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Contra-indicaties voor het gebruik van zalven bij gewrichtspijn

Tot de contra-indicaties voor het gebruik van Diclofenac en zijn analogen behoort de aanwezigheid in de anamnese van patiënten van bronchospasmen, allergische rhinitis of huidreacties na gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) of aspirine. Bij maagzweren, lever- en nierfunctiestoornissen, chronisch hartfalen en bronchiale astma worden Diclofenac en alle andere zalven met NSAID's met voorzichtigheid voorgeschreven. Kinderen jonger dan 6 jaar (en Finalgel - kinderen jonger dan 14 jaar) mogen deze zalven niet gebruiken.

Absolute contra-indicaties voor het gebruik van irriterende zalven zijn overgevoeligheid voor hun componenten en de aanwezigheid van open wonden, dermatosen of zelfs kleine beschadigingen van de huid op de plaats van aanbrenging van het geneesmiddel.

Het gebruik van zalven tegen gewrichtspijn tijdens de zwangerschap wordt in de meeste gevallen afgeraden, omdat er onvoldoende overtuigende klinische ervaring is met het gebruik ervan in deze situatie. Diclofenaczalf en analogen ervan worden niet gebruikt tijdens het derde trimester van de zwangerschap en tijdens de lactatieperiode, en dienen met voorzichtigheid te worden gebruikt in de eerste twee trimesters. Fastum gel mag tijdens de zwangerschap alleen worden gebruikt op voorschrift van de behandelend arts. Zalven die ketoprofen bevatten, evenals bijen- of slangengif, zijn verboden voor zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bijwerkingen van zalven bij gewrichtspijn

Het gebruik van zalven voor gewrichtspijn op basis van alle bovengenoemde niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen kan gepaard gaan met ongewenste bijwerkingen in de vorm van jeuk of een branderig gevoel, roodheid of huiduitslag. De mogelijkheid van systemische bijwerkingen is niet uitgesloten: misselijkheid, braken, hoofdpijn, duizeligheid, zwelling, verhoogde bloeddruk en maag-darmklachten.

Het gebruik van Efkamon-, Gevkamen- of Flucoldex-zalven, maar ook zalven op basis van slangen- of bijengif, veroorzaakt vrij vaak allergische huidreacties op de plek waar ze worden aangebracht.

Interacties van gewrichtspijnzalven met andere geneesmiddelen

Diclofenac en andere NSAID's kunnen de werking versterken van geneesmiddelen die een verhoogde gevoeligheid voor ultraviolette straling veroorzaken (sulfonamiden, antibiotica, antischimmelmiddelen). Interactie met andere geneesmiddelen is in de klinische praktijk niet waargenomen.

Ibuprofenzalf (en de generieke varianten ervan) vermindert de werking van diuretica (furosemide en hypothiazide) en sommige bloeddrukverlagende medicijnen. Bij gelijktijdig gebruik met orale glucocorticoïden bestaat er een risico op gastro-intestinale bloedingen.

Bewaarcondities voor zalven tegen gewrichtspijn

De optimale bewaarcondities voor bijna alle in dit overzicht gepresenteerde zalven voor gewrichtspijn zijn temperaturen van maximaal +25 °C. Geneesmiddelen op basis van diclofenac dienen te worden bewaard bij temperaturen van maximaal +15 °C. De houdbaarheidsdatum van geneesmiddelen staat vermeld op de verpakking.

[ 12 ], [ 13 ]