Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Boulimia nervosa
Laatst beoordeeld: 05.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Zenuwboulimia valt onder psychische stoornissen en borderlinepersoonlijkheidspathologie van vrijwel alle aard.
Boulimia nervosa omvat terugkerende episodes van dwangmatig overeten, gepaard gaande met zelfopgewekt braken, gebruik van laxeermiddelen en diuretica, overmatige lichaamsbeweging of vasten. De diagnose wordt gesteld op basis van anamnese en lichamelijk onderzoek. De behandeling bestaat uit psychotherapie en SSRI's, met name fluoxetine.
Boulimia nervosa treft 1-3% van de adolescenten en jonge vrouwen. Ze maken zich constant en overmatig zorgen over hun figuur en lichaamsgewicht. In tegenstelling tot patiënten met anorexia nervosa hebben patiënten met boulimia nervosa doorgaans een normaal lichaamsgewicht.
Het syndroom van nerveuze boulimie wordt gewoonlijk onderverdeeld in twee typen: het eerste type - zonder voorgeschiedenis van nerveuze anorexia, het tweede type - met voorgeschiedenis van nerveuze anorexia (in het laatste geval wordt nerveuze boulimie beschouwd als een bijzondere vorm van nerveuze anorexia of als een stadium van de ziekte). De grootste betekenis bij het ontstaan van het syndroom van nerveuze boulimie wordt toegekend aan depressies van verschillende aard. Een dergelijke combinatie met psychopathologische stoornissen maakt het noodzakelijk dat patiënten een psychiater raadplegen.
[ Oorzaken en pathogenese van zenuwboulimia
Uitlokkende factoren voor boulimia-episodes zijn periodes van langdurige onthouding van voedsel, met het ontstaan van hypoglycemische toestanden. Een aantal onderzoekers heeft hypothalamus-hypofysestoornissen geïdentificeerd, die dubbelzinnig worden beoordeeld. Er wordt aangenomen dat hypothalamus-hypofysestoornissen een reactie kunnen zijn op mentale en fysiologische (braken) stress. De mogelijkheid van primaire pathologie van het hypothalamus-hypofysesysteem met initiële neuro-endocriene en motivationele stoornissen die bijdragen aan de vorming van pathologisch eetgedrag met aanvallen van boulimia, wordt echter niet uitgesloten. Serotonerge deficiëntie wordt vastgesteld bij nerveuze boulimia. Verstoring van de serotoninesynthese en -stofwisseling ligt aan de basis van depressie, waaraan een primaire rol wordt toegekend bij het ontstaan van nerveuze boulimia.
Symptomen van boulimia nervosa
Symptomen van nerveuze boulimia worden gekenmerkt door herhaaldelijke episodes van het consumeren van grote hoeveelheden calorierijk, licht verteerbaar, koolhydraatrijk voedsel in afzonderlijke periodes. Deze perioden duren doorgaans minder dan 2 uur. Dergelijke episodes worden afgewisseld met maatregelen gericht op het handhaven van een normaal lichaamsgewicht (dieet, het nemen van laxeermiddelen, diuretica). Een boulimia-episode eindigt meestal met buikpijn, zelfopgewekt braken en, minder vaak, slaap. Tijdens en na de boulimia-episode realiseren patiënten zich dat hun eetgedrag abnormaal is, hebben ze een negatieve houding ten opzichte van dit gedrag en ontwikkelen ze een depressieve stemming en zelfprotest tegen dergelijke voedseloverdaad. Tijdens een boulimia-episode treedt vaak de angst op om niet te kunnen stoppen met eten. Patiënten verbergen boulimia-episoden in de regel voor anderen. Het lichaamsgewicht van patiënten schommelt frequent binnen 5-6 kg. Door boulimia-episoden af te wisselen met periodes van vasten kan het lichaamsgewicht binnen normale grenzen worden gehouden. Patiënten met boulimia ervaren vaak amenorroe of oligomenorroe. Nerveuze boulimia kan het klinische beeld van eerdere nerveuze anorexia vervangen, maar kan ook zelfstandig ontstaan. Een combinatie met diverse persoonlijkheidsstoornissen van vrijwel alle typen is kenmerkend.
Typische episodes van nerveuze boulimia zijn ook beschreven bij obesitas, maar deze vormen een klein percentage. De hyperfagische reactie op stress die bij obese patiënten wordt waargenomen, komt niet volledig overeen met het klinische beeld van nerveuze boulimia. Bij een hyperfagische reactie op stress in de context van obesitas worden boulimia-episodes doorgaans niet afgewisseld met langdurige vastenperiodes, maar vervangen door periodes van minder uitgesproken, permanent overeten. Bovendien eindigt een boulimia-episodes meestal niet met zelfopgewekt braken. De hyperfagische reactie op stress kan kenmerken aannemen van nerveuze boulimia wanneer een arts een dieet met een lager dieet voorschrijft. Kunstmatig opgewekt braken is in deze gevallen echter uiterst zeldzaam.
Patiënten beschrijven doorgaans eetbuien en purgeergedrag. Een boulimia-episode omvat het snel consumeren van voedsel, met name calorierijk voedsel zoals ijs en taart. Eetbuien variëren in de hoeveelheid geconsumeerd voedsel, soms wel duizenden calorieën. Deze episodes zijn vaak repetitief, worden vaak getriggerd door psychosociale stress, komen meerdere keren per dag voor en worden geheim gehouden.
Veel symptomen en somatische complicaties zijn het gevolg van purgeergedrag. Opgewekt braken leidt tot erosie van het glazuur van de voortanden en vergroting van de speekselklieren. Ernstige verstoringen van de vocht- en elektrolytenbalans, met name hypokaliëmie, komen soms voor. Zeer zelden treden maag- of slokdarmrupturen op, wat levensbedreigende complicaties zijn. Cardiomyopathie kan ontstaan als gevolg van langdurig gebruik van ipecac-siroop om braken op te wekken.
Patiënten met boulimia nervosa zijn zelfbewuster en worden gekweld door wroeging en schuldgevoelens dan patiënten met anorexia nervosa. Ze geven hun problemen vaker toe aan een begripvolle arts. Ze zijn ook minder introvert en vatbaarder voor impulsief gedrag, alcohol- en drugsgebruik en ernstige depressies.
Wat zit je dwars?
Diagnose van zenuwboulimia
De stoornis moet worden vermoed als de patiënt een duidelijke preoccupatie met gewichtstoename vertoont en er grote gewichtsschommelingen optreden, met name bij overmatig gebruik van laxeermiddelen of onverklaarbare hypokaliëmie. Hoewel patiënten met boulimia zich zorgen maken over overgewicht en mogelijk overgewicht hebben, schommelt het lichaamsgewicht bij de meesten rond de normale waarden. Vergrote bijschildklieren, littekenvorming in de vingergewrichten (door zelfopgewekt braken) en tanderosie zijn gevaarlijke signalen. De diagnose hangt echter af van de beschrijving van het vreetbuien-purgeergedrag door de patiënt.
Om de diagnose te stellen (volgens de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, vierde editie - DSM-IV) zijn twee boulimie-episodes per week nodig, gedurende minimaal drie maanden. Een zorgvuldige clinicus zal zich echter niet tot alleen deze criteria beperken.
Differentiële diagnose
Allereerst is het noodzakelijk om somatische aandoeningen die gepaard gaan met braken (pathologie van het maag-darmkanaal, nieren) uit te sluiten. Het typische beeld van nerveuze boulimia is doorgaans zo kenmerkend dat de aanwezigheid van dit syndroom geen twijfels oproept.
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling van zenuwboulimia
De behandeling van boulimia nervosa bestaat uit psychotherapie en medicatie. Psychotherapie, meestal cognitieve gedragstherapie, heeft zowel kortetermijn- als langetermijneffecten. SSRI's op zichzelf zijn enigszins effectief in het verminderen van eetbuien en braken, maar ze zijn effectiever in combinatie met cognitieve gedragstherapie, en deze combinatie is de behandeling van eerste keus.
Psychotrope therapie is noodzakelijk, waarvan de aard wordt bepaald door het leidende psychopathologische syndroom. De voorkeursmedicijnen voor de behandeling van nerveuze boulimia zijn selectieve serotonerge antidepressiva. Fluoxetine (Prozac), een remmer van de serotonineheropname in het presynaptische membraan, heeft het grootste effect. Het wordt voorgeschreven in doses van 40 tot 60 mg/dag - in één keer, gedurende 2-3 maanden. Daarnaast is het noodzakelijk om een nieuw voedingsstereotype te ontwikkelen en de patiënt uit te leggen dat periodes van streng diëten boulimie-episodes kunnen veroorzaken. Regelmatige voeding met een vermindering van licht verteerbaar, koolhydraatrijk voedsel in de voeding helpt boulimie-episodes te voorkomen. Bestaande amenorroe vereist geen hormoonvervangingstherapie en de menstruatiecyclus normaliseert in de regel met het verdwijnen van boulimie-episodes.
Om de werking van de neuro-endocriene en motivationele regulatie van de hersenen te verbeteren, worden nootropil, aminalon, vasculaire geneesmiddelen en glutaminezuur gebruikt. Indien het EEG een daling van de aanvalsgevoeligheid van de hersenen aangeeft, kunnen kleine doses finlepsine (0,2 g tweemaal daags) worden voorgeschreven.