Zenuwachtige boulimie

Zenuwachtige boulimia wordt waargenomen in het kader van psychische stoornissen en borderline persoonlijke pathologie van bijna alle soorten.

Boulimia nervosa is een terugkerende episode van dwangmatig overeten gepaard gaande met braken, gebruik van laxeermiddelen en diuretica, overmatige lichaamsbeweging of vasten. De diagnose is gebaseerd op anamnestische informatie en onderzoeksgegevens. De behandeling bestaat uit psychotherapie en de benoeming van SSRI's, met name fluoxetine.

Nerveuze boulimia treft 1 - 3% van de adolescenten en jonge vrouwen. Tegelijkertijd zijn ze constant en overmatig bezorgd over het figuur en lichaamsgewicht. In tegenstelling tot patiënten met anorexia nervosa bij patiënten met boulimia nervosa is gewoonlijk het lichaamsgewicht normaal.

Boulimia nervosa, syndroom kunnen worden onderverdeeld in twee typen: het eerste type - zonder vorige foto anorexia nervosa, het tweede type - de voorgaande foto anorexia (in het laatste geval, boulimia nervosa beschouwd als een bijzondere vorm van anorexia nervosa of het stadium van de ziekte). Het grootste belang bij de vorming van het syndroom van boulimia nervosa wordt gegeven aan depressie van een andere aard. Deze combinatie met psychopathologische stoornissen maakt het noodzakelijk om patiënten met psychiaters te raadplegen.

[1], [2], [3]

Oorzaken en pathogenese van boulimia nervosa

Als de provocerende factoren van bulimische episodes, zijn er perioden van langdurige onthouding van voedsel met de vorming van hypoglycemische aandoeningen. Een aantal onderzoekers hebben hypothalamus-hypofysaire disfuncties geïdentificeerd, die dubbelzinnig worden beoordeeld. Er wordt verondersteld dat hypothalamus-hypofysaire aandoeningen een reactie kunnen zijn op mentale en fysiologische (overgeven) stress. De mogelijkheid van een primaire pathologie van het hypothalamus-hypofysaire systeem met initiële neuroendocrinale en motivationele stoornissen die deelnemen aan de vorming van pathologisch eetgedrag met aanvallen van boulimie is echter niet uitgesloten. Met boulimia nervosa wordt serotonerge deficiëntie gedefinieerd. Schending van de synthese en het metabolisme van serotonine is de basis van depressie, die de primaire rol krijgt in de oorsprong van boulimia nervosa.

[4], [5], [6],

Symptomen van boulimia nervosa

Symptomen van boulimia nervosa worden gekenmerkt door herhaalde afleveringen van consumptie van grote hoeveelheden calorierijk, gemakkelijk geassimileerd, koolhydraatrijk voedsel in discrete perioden. Meestal duren deze perioden minder dan 2 uur, soortgelijke afleveringen worden afgewisseld met maatregelen om het normale lichaamsgewicht te behouden (dieet, inname van laxeermiddelen, diuretica). Bulimische episode eindigt in de regel met buikpijn, zelfopgewekt braken, minder vaak slaap. Tijdens de bulimische periode en daarna beseffen patiënten dat hun eetgedrag abnormaal is, ze zijn negatief voor hem, ze hebben een depressieve stemming, een zelfprotest tegen dergelijke voedseluitwassen. Tijdens de bulimische periode is er vaak een angst voor het onvermogen om te stoppen met eten naar believen. In de regel verbergen patiënten bulimische episodes van anderen. Het lichaamsgewicht van patiënten is onderhevig aan frequente schommelingen binnen 5-6 kg. Afwisseling van boulimische episodes met perioden van vasten maakt het mogelijk om het lichaamsgewicht binnen de grenzen van de norm te houden. Vaak zijn patiënten met boulimia amenorroe of oligomenorroe. Zenuwachtige boulimia kan het klinische beeld van eerdere anorexia nervosa veranderen, maar kan ook op zichzelf beginnen. Karakteristieke combinatie met verschillende persoonlijkheidsstoornissen van bijna alle typen.

Typische afleveringen van boulimia nervosa worden ook beschreven met obesitas, maar vormen een klein percentage. De hyperfagische respons op stress waargenomen bij patiënten met obesitas komt niet volledig overeen met het klinische beeld van boulimia nervosa. In de regel, met hyperfagische reactie op stress in het kader van obesitas, worden bulimische episodes niet afgewisseld met lange berichten, maar worden gevolgd door perioden van minder uitgesproken permanent overeten. Bovendien eindigt de bulimische episode gewoonlijk niet met zelfopgewekt braken. Hyperfagische reactie op stress kan de kenmerken van boulimia nervosa aannemen, terwijl de arts een verlaagd dieet voorschrijft. Echter, kunstmatig geïnduceerd braken is in deze gevallen uiterst zeldzaam.

Patiënten beschrijven meestal het gedrag van overeten-reiniging. Bulimische episode omvat snelle voedselinname, met name hoogcalorisch, bijvoorbeeld ijs en gebak. Episoden van overeten verschillen in de hoeveelheid geconsumeerd voedsel, waarvan het caloriegehalte soms duizenden kilocalorieën bereikt. Deze episodes keren vaak terug, worden vaak veroorzaakt door psychosociale stress, de frequentie kan verschillende keren per dag worden bereikt en ze worden geheim gehouden.

Veel symptomen en lichamelijke complicaties zijn het resultaat van reinigingsgedrag. Braken leidt tot erosie van het glazuur van de voortanden en een toename van speekspijkers. Soms treden ernstige schendingen van de water-elektrolytenbalans op, met name hypokaliëmie. Zeer zelden zijn er scheuren in de maag of slokdarm, wat levensbedreigende complicaties zijn. Cardiomyopathie kan zich ontwikkelen als gevolg van langdurig gebruik van de stroop van ipecacuanas om braken op te wekken.

Patiënten met boulimia nervosa zijn zich meer bewust en gekweld door wroeging en schuldgevoelens dan patiënten met anorexia nervosa, herkennen vaker hun problemen wanneer zij met een sympathieke arts praten. Ze zijn ook minder introvert en meer vatbaar voor impulsief gedrag, alcohol- en drugsgebruik, ernstige depressie.

Diagnose van boulimia nervosa

Deze stoornis moet worden vermoed als de patiënt aanzienlijke bezorgdheid over de gewichtstoename vertoont en er grote schommelingen in het lichaamsgewicht zijn, vooral als overmatige laxeermiddelen of onverklaarde hypokaliëmie worden gebruikt. Hoewel patiënten met boulimie uiting geven aan bezorgdheid over vol worden en mogelijk een overgewicht hebben, schommelt het meeste lichaamsgewicht rond normaal. Verhoogde bijschildklieren, littekens in het gebied van de vingergewrichten (als gevolg van braken), erosie van de tanden zijn gevaarlijke tekenen. Tegelijkertijd hangt de diagnose af van de beschrijving van het gedrag van overeten - reiniging door de patiënt.

Voor de diagnose (volgens de Handleiding statistiek en diagnostiek van psychische stoornissen, vierde editie - DSM-IV) zijn twee bulbaire episodes per week noodzakelijk gedurende ten minste 3 maanden, hoewel een attente arts zich niet tot deze criteria zal beperken.

[7], [8]

Differentiële diagnose

Allereerst is het noodzakelijk somatische ziekten met braken (pathologie van het maag-darmkanaal, nieren) uit te sluiten. In de regel is een typisch beeld van boulimia nervosa zo kenmerkend dat de aanwezigheid van dit syndroom buiten twijfel staat.

[9], [10], [11]

Behandeling van boulimia nervosa

Behandeling van boulimia nervosa omvat psychotherapie en medicamenteuze therapie. Psychotherapie, meestal cognitief gedrag, heeft zowel een kortdurend als een langdurig effect. SSRI's hebben een zekere mate van effectiviteit bij het verminderen van overmatig eten en braken, maar ze versterken hun effect in combinatie met cognitieve gedragstherapie, en deze combinatie is een voorkeursbehandeling.

Er is psychotrope therapie nodig, waarvan de aard wordt bepaald door het leidende psychopathologische syndroom. De meest gebruikte geneesmiddelen voor de behandeling van boulimia nervosa zijn selectieve serotonergische antidepressiva. Het grootste effect is in het bezit van fluoxetine (Prozac), een remmer van serotonineheropname in het tresynaptische membraan. Hij wordt voorgeschreven in doses van 40 tot 60 mg / dag - voor één dosis, gedurende 2-3 maanden. Daarnaast is het noodzakelijk om een nieuw stereotype van voedsel te ontwikkelen met een verklaring voor de patiënt dat periodes van een rigide dieet provocateurs zijn van bulimische episodes. Regelmatige maaltijden met een afname van het dieet van gemakkelijk te assimileren, koolhydraatrijke voedingsmiddelen helpen bij het voorkomen van boulimia-episodes. De bestaande amenorroe vereist geen hormoonsubstitutietherapie, en de menstruatiecyclus normaliseert normaliter met het verdwijnen van perioden van boulimie.

Om de werking van de hersenstelsels van neuroendocriene en motiverende regulatie te verbeteren, worden noötropil, aminalon, vasculaire preparaten, glutaminezuur gebruikt. Wanneer wordt verwezen naar de EEG voor het verlagen van de drempelwaarde van beslaggereedheid van de hersenen, is het mogelijk om kleine doses finlepsin voor te schrijven (0,2 g 2 maal per dag).