Keratoprothetiek

In gevallen waarin een hoornvliestransplantatie geen transparante engraft kan opleveren, wordt een keratoprothese toegepast: vervanging van het troebele hoornvlies door een biologisch inert kunststofmateriaal. Er zijn twee soorten keratoprothesen: niet-penetrerend, voor bulleus oedeem hoornvlies, en penetrerend, voor brandwondleukomen. Deze keratoprothesen hebben verschillende ontwerpen.

Penetrerende keratoprothesen zijn bedoeld voor de behandeling van grove gevasculariseerde brandwondleukomen wanneer beide ogen zijn aangetast, de netvliesfunctie behouden blijft, maar er geen uitzicht is op transparante engraftment van het hoornvliestransplantaat. De operatie bestaat uit twee fasen. Eerst wordt het leukoom in twee platen verdeeld en wordt het metalen steundeel van de prothese, gebogen volgens de kromming van het hoornvlies, in de gevormde pocket geplaatst. De steunplaat heeft twee grote openingen aan de randen. Binnen deze openingen groeit het gelaagde hoornvlies samen en fixeert de keratoprothese. In het midden van het steundeel bevindt zich een ronde opening voor het plaatsen van het optische deel van de prothese. In de eerste fase van de operatie wordt dit gesloten met een tijdelijk inzetstuk (plug).

De tweede fase van de operatie vindt plaats na 2-3 maanden. Tegen die tijd is de steunplaat van de prothese al stevig vastgezet in de lagen van het leukoom. Een trepanatie van de troebele lagen van het hoornvlies met een diameter van 2,5 mm wordt uitgevoerd boven de centrale opening van de keratoprothese. De tijdelijke plug wordt losgeschroefd met een speciale sleutel. De binnenste lagen van het hoornvlies worden verwijderd en een optische cilinder wordt op de plaats van het tijdelijke inzetstuk geschroefd. De optische sterkte van de keratoprothese wordt voor elk oog individueel berekend. Gemiddeld bedraagt deze 40,0 D. Als het geopereerde oog geen kristallens heeft, compenseert de keratoprothese de volledige optische sterkte van het oog, d.w.z. 60,0 D. De binnen- en buitenkant van de optische cilinder steken uit boven het hoornvliesoppervlak, waardoor overgroei wordt voorkomen.

Na de operatie dienen patiënten onder toezicht van een arts te blijven, aangezien er complicaties kunnen optreden. De overgroei van de optische cilinder op het voorste of achterste oppervlak wordt operatief verwijderd. De optische cilinder kan worden vervangen in geval van een optische mismatch of onvoldoende uitsteeksel boven het voorste of achterste oppervlak. Bij een chirurgische techniek in twee fasen wordt zelden filtratie van de vloeistof in de voorste oogkamer waargenomen. De meest voorkomende en alarmerende complicatie is het blootleggen van de ondersteunende delen van de keratoprothese als gevolg van aseptische necrose van de oppervlakkige lagen van het hoornvlies. Om de prothese te versterken, worden donorhoornvlies en sclera, autoloog kraakbeen van de oorschelp, slijmvlies van de lip en andere weefsels gebruikt. Om deze complicaties te voorkomen, worden keratoprothesemodellen en chirurgische technieken voortdurend verbeterd.

Niet-penetrerende keratoplastiek wordt uitgevoerd bij bulleuze corneadystrofie. De operatie bestaat uit het inbrengen van een transparante plaat met gaatjes langs de periferie in de hoornvlieslagen. Deze plaat beschermt de voorste hoornvlieslagen tegen overmatige vochtverzadiging in de voorste oogkamer. Door de operatie wordt de algehele zwelling van het hoornvlies en het bulleuze epitheel verminderd, wat de patiënt op zijn beurt van pijn verlost. Er moet echter worden opgemerkt dat de operatie de gezichtsscherpte slechts licht verbetert en slechts van korte duur is - tot 1-2 jaar. De achterste hoornvlieslagen blijven oedeem en de voorste verdikken geleidelijk en worden troebel. In dit opzicht heeft hoornvliestransplantatie momenteel de voorkeur, dankzij de verbetering van de techniek van penetrerende subtotale keratoplastiek bij oedemateuze corneadystrofie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]