Keratoprosthetics

In gevallen waarin hoornvliestransplantatie geen transparante inplanting kan geven, wordt keratoprosthetiek geproduceerd - waarbij het troebele hoornvlies wordt vervangen door een biologisch inert kunststofmateriaal. Er zijn 2 soorten keratoprothesen: niet-blind, gebruikt met bulleus oedemateus hoornvlies en door, gebruikt voor brandwonden. Deze keratoprothesen hebben een ander ontwerp.

Looping keratoprothesen ontworpen voor de ruwe behandeling van gevasculariseerde burn leukomas in de nederlaag van beide ogen wanneer de functie van het netvlies te redden, maar er is geen hoop voor duidelijke hoornvliestransplantatie aanslaan. De bewerking wordt in twee fasen uitgevoerd. Eerst wordt de leren riem gestapeld in twee platen en een ondersteunend metalen deel van de prothese wordt gebogen in de gevormde zak, gekromd volgens de kromming van het hoornvlies. De steunplaat heeft aan de randen 2 grote gaten. Binnen deze openingen smelt de geëxpandeerde cornea en fixeert de keratoprothese. In het midden van het ondersteunende plastic bevindt zich een cirkelvormig gat voor het plaatsen van het optische deel van de prothese. In de eerste fase van de bewerking wordt deze afgesloten door een tijdelijke invoeging (blanco).

De tweede fase van de operatie wordt na 2-3 maanden uitgevoerd. Tegen die tijd was de basisplaat van de prothese stevig verankerd in de lagen van de buik. Boven de centrale opening van de keratoprothese wordt trepanatie van troebele lagen van het hoornvlies met een diameter van 2,5 mm uitgevoerd. De tijdelijke stekker wordt met een speciale sleutel losgeschroefd. De binnenste lagen van het hoornvlies worden weggesneden en de optische cilinder wordt op de plaats van de tijdelijke voering geschroefd. De optische sterkte van de keratoprothese wordt voor elk oog afzonderlijk berekend. Gemiddeld is dit gelijk aan 40.0 dioptrieën. Als er geen lens in het bediende oog zit, compenseert de keratoprothese de volledige optische kracht van het oog, namelijk 60,0 dioptrieën. De binnenste en buitenste delen van de optische cilinder steken uit over de oppervlakken van het hoornvlies, waardoor het overgroeien ervan wordt voorkomen.

Na de operatie moeten patiënten onder toezicht van een arts staan, omdat ze mogelijk complicaties ervaren. De groei van de optische cilinder aan de voor- of achterkant is operatief geëlimineerd. De optische cilinder kan worden vervangen in het geval van een mismatch tussen de optiek of de onvoldoende stabiliteit ervan boven het voor- of achteroppervlak. Bij gebruik van een tweestaps-techniek wordt de filtratie van het vocht in de voorkamer zelden waargenomen. De meest voorkomende en verontrustende complicatie is de blootstelling van de ondersteunende delen van de keratoprothese als gevolg van aseptische necrose van de oppervlaktelagen van het hoornvlies. Gebruik voor het versterken van de prothese de donorhoornvlies en sclera, autochondria van de oorschelp, het slijmvlies van de lip en andere weefsels. Om deze complicaties te voorkomen, blijven ze de modellen van keratoprothesen en de techniek van de operatie verbeteren.

Niet-dermale keratoprosthetica worden uitgevoerd met hoornvliesdystrofie. De operatie is dat een transparante plaat met gaten rond de omtrek in de hoornvlieslagen wordt ingebracht. Het bedekt de voorste lagen van het hoornvlies tegen overmatige impregnatie met het vocht in de voorste kamer. Als gevolg van de operatie neemt de algehele zwelling van het hoornvlies en het bulleuze epithelium af, wat op zijn beurt de patiënt van het pijnsyndroom verlicht. Opgemerkt moet echter worden dat de operatie de gezichtsscherpte slechts in geringe mate verbetert en slechts voor een korte tijd - tot 1-2 jaar. De achterste lagen van het hoornvlies blijven oedemateus en de voorste lagen worden geleidelijk dichter en troebeler. In verband hiermee verdient, op dit moment, vanwege de verbetering van de techniek van percutane subtotale keratoplastiek in oedemateuze hoornvliesdystrofie, hoornvliestransplantatie de voorkeur.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]