Acute vasculaire insufficiëntie bij kinderen

Vaatinsufficiëntie - een klinisch syndroom waarbij er een discrepantie tussen BCC en vasculaire volume. In dit opzicht kan vasculaire insufficiëntie optreden als gevolg van een daling van de bcc (hypovolemische, of circulatoire type vasculaire insufficiëntie) en vanwege het toegenomen volume van het vaatbed (vasculaire type vasculaire insufficiëntie) en Door combinatie van deze factoren (combinatie type vasculaire insufficiëntie) .

Acute vasculaire insufficiëntie manifesteert zich in de vorm van verschillende varianten van syncope, in de vorm van collaps en shock.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kind flauwvallen

Flauwvallen (Latijnse syncope) is een plotseling bewustzijnsverlies op korte termijn veroorzaakt door voorbijgaande ischemie van de hersenen.

Kinderen hebben verschillende soorten syncope. Ze verschillen van elkaar door etiologische factoren en pathogenetische mechanismen. Er zijn echter vergelijkbare pathogenetische veranderingen, waarvan de belangrijkste is het plotselinge begin van acute cerebrale hypoxie. De ontwikkeling van een dergelijke aanval is gebaseerd op een mismatch in het functioneren van zijn integrerende systemen, die een verstoring veroorzaakt in de interactie van psychovegetatieve, somatische en endocriene humorale mechanismen die universele adaptieve responsen verschaffen.

[9], [10], [11], [12]

Classificatie van syncope

• Neurogene syncope:
  • vasodepressor (eenvoudig, vasovagaal);
  • psychogene;
  • sinokarotidnyj;
  • ortostaticheskiy;
  • nikturichesky;
  • hoesten;
  • hyperventilatie;
  • reflex.
• Somatogene (symptomatische) syncope:
  • cardiogene;
  • hypoglycemie;
  • hypovolemische;
  • bloedarmoede;
  • luchtwegen.
• Medicinale syncope.

[13], [14], [15], [16], [17]

Symptomen van flauwvallen

De klinische manifestaties van verschillende varianten van syncope zijn vergelijkbaar.

• Periodes van ontwikkeling van een syncope: een presyncope (hypothyreoïdie), een periode van bewustzijnsverlies en een post-fainting-toestand (herstelperiode).
• Gevoel in het hoofd. De duur is meestal van een paar seconden tot 2 minuten. Er zijn duizeligheid, misselijkheid, kortademigheid, algemeen ongemak, toenemende zwakte, angst en vrees, lawaai of een piep in de oren, verduistering van de ogen, pijn in het hart en in de buik, een hartslag. De huid wordt bleek, nat en koud.
• De periode van bewustzijnsverlies kan enkele seconden (met een lichte flauwvallen) tot enkele minuten duren (met een diepe flauwvallen). Tijdens deze periode, bij het onderzoek van de patiënten, onthullen ze een scherpe bleekheid van de huid, uitgedrukt spierhypotonie, een zwakke zeldzame pols, oppervlakkige ademhaling, arteriële hypotensie, verwijde pupillen met een verminderde respons op licht. Mogelijke klonische en tonische convulsies, onvrijwillig urineren.
• Herstelperiode. Kinderen komen snel weer bij bewustzijn. Na flauwvallen, angst, angst, adynamie, zwakte, kortademigheid, blijven tachycardie nog een tijdje bestaan.

Spoedeisende hulp in syncope

Wanneer syncope nodig is om het kind horizontaal lag, hief zijn benen onder een hoek van 40-50". Tegelijkertijd open kraag, maak de riem, verse lucht aan. U kunt het gezicht van het kind mee te besprenkelen met koud water, om te ademen in de dampen van ammoniak.

Bij langdurige flauwvallen wordt een 10% -oplossing van cafeïne (0,1 ml per levensjaar) of niketamide (0,1 ml per levensjaar) aanbevolen voor subcutane toediening. Als de tot expressie gebrachte arteriële hypotensie wordt behouden, wordt 1% oplossing van fenylefrine (0,1 ml per levensjaar) intraveneus toegediend.

Uitgedrukt vagotonie (afname van de diastolische bloeddruk van 20-30 mmHg, hartslag vertraagt meer dan 30% van zijn leeftijdsnormen) wijzen 0,1% oplossing van atropine in een hoeveelheid van 0,05-0,1 ml per levensjaar.

Als flauwvallen wordt veroorzaakt door een hypoglycemische aandoening, moet een 20% dextrose-oplossing intraveneus worden toegediend in een volume van 20-40 ml (2 ml / kg), indien hypovolemisch, dan wordt infusietherapie gegeven.

Met cardiogene syncope worden maatregelen genomen om de cardiale output te verhogen en levensbedreigende hartritmestoornissen te elimineren.

[18]

Samenvouwen in het kind

Collapse (Latijnse collapsus - verzwakt, gevallen) is een van de vormen van acute vasculaire insufficiëntie, veroorzaakt door een scherpe afname van de vasculaire tonus en een afname van BCC. Bij een ineenstorting neemt de arteriële en veneuze druk af, er is een hypoxie van een brein, functies van de vitale organen worden onderdrukt. De kern van de pathogenese van collaps is een toename van het volume van het vaatbed en een afname van BCC (een gecombineerd type vasculaire insufficiëntie). Bij kinderen treedt de instorting meestal op bij acute infectieziekten en exogene vergiftiging, ernstige hypoxische aandoeningen, acute bijnierinsufficiëntie.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Symptomen van ineenstorting

Klinische varianten van instorting. In de kindergeneeskunde is het gebruikelijk om een sympathiek cotonieke, vagotonische en paralytische ineenstorting te onderscheiden.

• Sympaticotone collaps treedt op bij hypovolemie. Geassocieerd, in de regel, met exsicose of bloedverlies. Tegelijkertijd is er een compenserende toename van de activiteit van het sympathisch-bijniersysteem, arteriolen spasmen en centralisatie van de bloedcirculatie (hypovolemisch type van vasculaire insufficiëntie). Kenmerkende bleekheid en droogte van de huid, evenals slijmvliezen, snelle vermindering van lichaamsgewicht, koude handen en voeten, tachycardie; gelaatstrekken worden aangescherpt. Bij kinderen is de systolische bloeddruk overwegend afgenomen, de hartslag BP daalt drastisch.
• Vagotonische ineenstorting treedt meestal op met oedeem van de hersenen van een infectieus-toxische of andere oorsprong, die gepaard gaat met verhoogde intracraniale druk en activering van het parasympathische deel van het autonome zenuwstelsel. Dit veroorzaakt op zijn beurt vaatverwijding, een toename van het volume van het vaatbed (vasculair type van vasculaire insufficiëntie). Klinisch gezien, met de vagotonische ineenstorting, ontstaan de marmering van de huid met een grijsachtig-cyanotische tint, acrocyanosis, bradycardie. Onthul rood gemorste dermographism. De bloeddruk wordt sterk verlaagd, vooral diastolisch, in verband waarmee de puls BP wordt verhoogd.
• Paralytische collaps treden op als gevolg van de ontwikkeling van metabole acidose, de accumulatie van toxische metabolieten, biogene amines, bacteriële toxines die schade veroorzaken aan receptoren van bloedvaten. In dit geval hebben kinderen een scherpe bloeddrukdaling, wordt de pols draderig, ontwikkelt zich tachycardie, tekenen van hypoxie van de hersenen met onderdrukking van het bewustzijn. Blauw-paarse vlekken op de huid kunnen verschijnen.

Onvoorwaardelijke hulp bij instorting

Het kind krijgt een horizontale positie met opgeheven benen, zorgt voor een vrije doorgankelijkheid van de luchtwegen en frisse lucht. Tegelijkertijd moet het kind worden verwarmd met warme warmers en hete thee.

Een hoofdrol bij de behandeling van instorting speelt infusie-transfusietherapie, hetgeen wordt bereikt door middel van correspondentie tussen de BCC en het volume van het vaatbed. Wanneer bloeding uitgevoerd transfusie van rode bloedcellen, tijdens dehydratatie - kristalloïde infuus (0,9% chloride, natrium- Disol, 5% en 10% dextrose-oplossing, Ringer's etc.) Colloïdaal plasmasubstituten (vaak derivaten van dextranen). Bovendien kan plasmatransfusie, 5% en 10% albumineoplossing worden uitgevoerd.

Behandeling afhankelijk van de klinische variant van de ineenstorting

• Sympathicotone ineenstorting. Op de achtergrond van infusietherapie voorgeschreven medicijnen, verlichten spasmen precapillaire arteriolen (ganglioplegic, papaverine, bendazol. Drotaverine), die intramusculair toegediend. Wanneer de BCC wordt hersteld, wordt CVP genormaliseerd, neemt de cardiale output toe, neemt de bloeddruk toe en neemt het urineren aanzienlijk toe. Als oligurie behouden blijft, kan men denken aan therapietrouw aan nierfalen.
• Vagotonische en paralytische ineenstorting. De focus ligt vooral op het herstel van BCC. Voor infusietherapie handhaven de bcc reopoligljukin kan worden gebruikt (10 ml / kg per uur), 0,9% natriumchlorideoplossing, Ringer's oplossing en 5,10% oplossing van dextrose (10 ml / kg per uur) en hydroxyethylzetmeel. Deze laatste worden voorgeschreven aan kinderen die alleen ouder zijn dan 10 jaar, omdat dit anafylactische reacties kan veroorzaken. Bij een zware ineenstorting kan de snelheid van introductie van plasma-substitutievloeistoffen worden verhoogd. In dit geval is het raadzaam om een initiële beladingsdosering van berekening kristalloïde invoeren 10 ml / kg gedurende 10 min volgens shock en intraveneuze toediening bij 1 ml / kghmin uitvoeren) naar de vitale organen te stabiliseren. Prednisolon gelijktijdig intraveneus toegediend en 5 mg / kg hydrocortison 10-20 mg / kg, in het bijzonder infectueuze toxicose hydrocortison, kan direct antitoxic effect, binden toxinen. Bovendien kan dexamethason worden gebruikt bij de berekening van 0,2-0,5 mg / kg. Terwijl hypotensie op een achtergrond van intraveneuze infusie therapie is het raadzaam om een 1% oplossing van fenylefrine berekening 0,5-1 ug / kghmin) intraveneus norepinefrine 0,2% oplossing in een hoeveelheid van 0,5-1 ug / kghmin) introduceren in een centrale ader controle van de bloeddruk. In minder ernstige gevallen kan fenylefrine subcutaan worden toegediend, met een snelheid van 10-30 druppels per minuut onder de controle bij afwezigheid van "infusiepomp" kan worden toegediend als een 1% oplossing intraveneus toegediend (0,1 ml per levensjaar in 50 ml 5% dextrose) bloeddruk. Norepinephrine wordt aanbevolen voor gebruik bij de behandeling van septische shock. Echter, als gevolg van ernstige vasoconstrictie het gebruik ervan sterk beperkt, aangezien de bijwerkingen van de behandeling gangreneuze ledematen necrose en ulceratie van grote weefselgebieden kan in contact met de oplossing spek. Met de introductie van kleine doses (minder dan 2 μg / min), heeft het medicijn een cardiostimulating effect door de activering van bèta-adrenoreceptoren. De toevoeging van lage doses dopamine (1 μg / kg per minuut) helpt vasoconstrictie te verminderen en de renale bloedstroom tegen de achtergrond van norepinefrine te handhaven. Bij de behandeling van ineenstorting kan worden gebruikt in een cardio dopamine (8-10 mg / kg per minuut) vasoconstrictor (12-15 ug / kg per minuut) doses.