Sociale fobie

De term "fobie" betekent een irrationele angst voor bepaalde objecten, omstandigheden of situaties. Fobieën worden geclassificeerd door de aard van objecten of situaties die angst veroorzaken. DSM-IV identificeert drie soorten fobieën: agorafobie , nauw verwant aan paniekstoornis, specifieke fobieën en sociale fobie , of sociale fobie.

[1], [2], [3], [4]

Pathogenese

In vergelijking met paniekstoornissen is de pathogenese van sociale fobieën veel minder bestudeerd. Het grootste deel van het onderzoek is gericht op het zoeken naar biologische markers van paniekstoornis bij patiënten met sociale fobie. Deze studies hebben een nauwe relatie aangetoond tussen paniekstoornis en sociale fobie bij zowel individuele patiënten als op hun familieniveau.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Biologische markers van paniekstoornis

Voor een aantal biologische indicatoren nemen patiënten met sociale fobie een tussenpositie in tussen patiënten met paniekstoornissen en geestelijk gezonde personen. Bij patiënten met sociale fobie werd dus een meer intense angstreactie waargenomen als reactie op inhalatie van koolstofdioxide dan bij gezonde individuen, maar minder intens dan bij patiënten met paniekstoornis. Bij patiënten met sociale fobie was er ook een afvlakking van de groeihormoonsecretiekromme met de toediening van clonidine, maar vanwege dit fenomeen nemen ze ook een tussenpositie in tussen gezonde individuen en patiënten met paniekstoornis. Hoewel vegetatieve theorieën een toename van hartreactiviteit voorspellen als reactie op sociale prikkels, suggereren de resultaten van voorlopige studies het tegenovergestelde - bij patiënten met sociale fobieën werd een afname in cardiale reactiviteit zichtbaar bij blootstelling aan sociale stimuli. De resultaten van neuro-endocriene testen wijzen op de disfunctie van het serotonerge systeem bij sociale fobie; er zijn echter verdere studies nodig om deze indicatoren te vergelijken bij gezonde personen, patiënten met paniekstoornis, sociale fobie en ernstige depressie.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Specifieke veranderingen in sociale fobie

Genealogische en lange prospectieve studies wijzen op een soort overdracht van sociale fobie, die kan worden toegeschreven aan het unieke karakter van de ziekte zelf. Inderdaad, sociale fobie heeft het vroegste debuut van alle angststoornissen, in de meeste gevallen tot uiting in de adolescentie.

Temperament in kindertijd en sociale fobie

Er zijn geloofwaardige gegevens over de relatie tussen angststoornissen en terughoudend gedrag in een onbekende situatie. In een nieuwe situatie, vooral in de aanwezigheid van anderen, verdwenen kinderen met een speciaal soort temperament. Deze kinderen durven niet lang met een vreemdeling te praten, nemen niet deel aan groepsspelen, hun gezichtsuitdrukkingen zijn geketend - dit lijkt allemaal op manifestaties van sociale fobie. Studies tonen aan dat ingehouden gedrag sterke genetische wortels heeft, hoewel het ook onderhevig is aan de invloed van externe factoren. Er wordt verondersteld dat ingetogen gedrag het resultaat is van een abnormaal lage stimulatiedrempel van de amygdala, maar er zijn slechts indirecte bewijzen van deze aanname. Blijkbaar is het verband tussen ingetogen gedrag en sociale fobie niet zo eenduidig. Er zijn aanwijzingen dat terughoudend gedrag nauwer samenhangt met paniekstoornis dan met sociale fobie. Desalniettemin blijven de gegevens over de relatie tussen laag-tempered gedrag in vroege kindertijd en sociale fobie van adolescenten zich ophopen.

Functionele asymmetrie van de hersenen

Aangenomen wordt dat de asymmetrie van de functies van de frontale kwabben gerelateerd is aan de gedragskenmerken. Met de dominantie van de frontale kwab van de rechter hersenhelft van de persoon in een stressvolle situatie (inclusief sociale situatie) kiezen vaak voor een passieve strategie van gedrag, terwijl in de linker frontale kwab van de mensen die verhoogde activiteit kiest voor een actieve coping-strategieën. Bij kinderen met ingetogen gedrag overheerst de juiste frontale kwab, die de keuze voor een passieve strategie van tevoren bepaalt. De belangrijkste beperking van deze theorie is het gebrek aan specificiteit - het is niet alleen van toepassing op sociale fobie, maar verklaart eerder de aanleg voor een breed scala van angst- en affectieve stoornissen.

Stages

Sociale fobieën komen meestal voor tijdens de adolescentie en adolescentie. De gegeneraliseerde vorm is meestal chronisch, hoewel er, net als bij andere angststoornissen, onvoldoende bewijs is voor prospectieve epidemiologische onderzoeken. Zowel retrospectieve epidemiologische als prospectieve klinische studies tonen aan dat sociale fobie in de loop der jaren een uiterst ongunstige invloed kan uitoefenen op verschillende gebieden van het leven van de patiënt: studie, werk, sociale ontwikkeling.

[21]

Diagnostics sociale fobie

• Uitgedrukte of aanhoudende angst om in een of meer sociale situaties te verkeren die worden gekenmerkt door de aanwezigheid van vreemden of mogelijke aantrekking van de aandacht van anderen. De patiënt is bang dat hij zijn angst of daad zal vinden op een manier dat hij zich in een ongemakkelijke of vernederende situatie bevindt. Opmerking: kinderen moeten een gepaste ontwikkeling van sociale relaties met vertrouwde mensen hebben en er moet angst ontstaan wanneer niet alleen met volwassenen, maar ook met leeftijdsgenoten gecommuniceerd wordt.
• Wanneer je in een angstaanjagende sociale situatie komt, heeft hij bijna altijd een angst die de vorm kan aannemen van een situationeel of voorwaardelijk situationeel gepredisponeerde paniekaanval. Opmerking: bij kinderen als het om vreemdelingen gaat, kan angst tot uiting komen in huilen, uitbarstingen van irritatie, vervaging of stijfheid.
• De patiënt begrijpt dat zijn angsten overdreven en irrationeel zijn. Let op: dit teken bestaat niet bij kinderen.
• De patiënt probeert situaties van communicatie of spreken in het openbaar te vermijden die zijn angst veroorzaken, of probeert intense angst en ongemak te overwinnen.
• Het vermijden, angstige anticipatie, of ongemak in angstaanjagende situaties van de dialoog of prestaties van de patiënt zijn activiteiten van het dagelijks leven, het werk, school, sociale activiteiten op significante wijze belemmeren, relaties met andere mensen, of de loutere aanwezigheid van een fobie oorzaken gemarkeerd angst.
• Bij personen jonger dan 18 jaar moeten de symptomen minstens 6 maanden aanhouden.
• Angst en vermijding worden niet veroorzaakt door de directe fysiologische effecten van exogene middelen (waaronder geneesmiddelen, verslavende of geneesmiddelen) of voorkomende ziekte en kan beter worden verklaard door de aanwezigheid van andere psychische stoornissen (paniekstoornis met of zonder agorafobie, Separatieangst, BDD algemene ontwikkelingsstoornis of schizoïde persoonlijkheidsstoornis).
• Als er is een veel voorkomende ziekte of andere psychische stoornis, angst, wordt gekwalificeerd criterium A niet met hen verbonden (bijvoorbeeld is de angst voor stotteren niet veroorzaakt door een tremor bij de ziekte van Parkinson of om pathologische angst voor eetgewoonten in anorexia nervosa of bulimni te detecteren).

Als angst ontstaat in de meeste sociale situaties, wordt een gegeneraliseerd type sociale fobie gediagnosticeerd (sociale fobie kan gepaard gaan met een fobische persoonlijkheidsstoornis)

Diagnose van sociale fobie vergt een intensieve angst, die de vorm van situationele paniekaanvallen in situaties waarin de patiënt wordt gedwongen om deel te nemen in de communicatie kan nemen, publiekelijk uitvoeren van bepaalde acties en kan in de spotlight of lastige positie. Angst kan alleen ontstaan in speciale situaties (bijvoorbeeld, indien nodig, schrijven, eten of spreken in aanwezigheid van anderen) of een vager algemeen karakter hebben in de vorm van angst voor verwarring met iemand. In DSM-IV is er een speciaal gegeneraliseerd type sociale fobie, waarbij de patiënt bang is voor de meeste sociale situaties. Zulke mensen zijn bang om in verschillende situaties communicatie aan te gaan, deel te nemen aan openbare evenementen, ze zijn bang om in contact te komen met vertegenwoordigers van de autoriteiten. Diagnose van sociale fobie vereist die angst of belemmert het leven van de patiënt, of veroorzaakt ernstig ongemak; het is ook noodzakelijk voor de patiënt om de excessiviteit en irrationaliteit van zijn angsten te herkennen en ofwel sociale situaties te vermijden of moeiteloos zijn ongemak te overwinnen.

Veel mensen ervaren in de samenleving enige mate van angst of verlegenheid, maar voldoen niet aan de criteria voor sociale fobie. De resultaten van sociologisch onderzoek tonen aan dat meer dan een derde van de bevolking gelooft dat ze in sociale situaties meer angstgevoelens ervaren dan andere mensen. Dergelijke angst is echter alleen een teken van sociale fobie als het de verwezenlijking van de bedachte acties belemmert of ernstige ongemakken veroorzaakt bij de uitvoering ervan. Bij individuen met meer specifieke vormen van sociale fobie, wordt angst alleen geassocieerd met bepaalde sociale situaties. Angst voor spreken in het openbaar kan bijvoorbeeld zo uitgesproken zijn dat het het moeilijk zal maken om professionele taken te vervullen - dit is een van de meest voorkomende varianten van een specifieke sociale fobie.

Zoals alle angststoornissen, wordt sociale fobie vaak gecombineerd met andere angststoornissen en affectieve stoornissen. De meeste aandacht wordt gevestigd op de connectie van sociale fobie met paniekstoornis en zware depressie. Er is ook een verband tussen sociale fobie en drugsmisbruik en gehoorzaamheidsproblemen bij kinderen.

[22], [23], [24], [25]

Differentiële diagnose

Patiënten kunnen in verschillende omstandigheden symptomen van sociale fobie vinden. Een van de meest kenmerkende scenario's is dat de patiënt het werk niet aankan of zich niet kan aanpassen aan de sociale omgeving, omdat hij bepaalde taken of taken niet kan vervullen. Een ander scenario, minder kenmerkend voor sociale fobieën, is dat de patiënt een acute behoefte heeft om vrienden of familie te hebben, maar sociaal isolement niet kan overwinnen.

Omdat sociaal isolement veroorzaakt kan worden door verschillende psychische aandoeningen, is de diagnose van sociale fobie in dergelijke gevallen vrij moeilijk. Speciale moeilijkheden worden veroorzaakt door differentiële diagnose van sociale fobie en agorafobie, omdat beide stoornissen gepaard gaan met angst voor congestie-situaties. Het belangrijkste verschil is de richting van angst. Patiënten met een sociale fobie zijn bang om in contact te komen met mensen, patiënten met agorafobie zijn bang om niet met mensen te communiceren, maar zijn bang om zichzelf te vinden in een situatie waar het moeilijk is om eruit te komen. Bovendien voelen patiënten met agorafobie in sommige situaties rustiger in de aanwezigheid van andere mensen, als zij vanwege de eigenaardigheden van de verblijfplaats niet kunnen voorkomen dat ze eruit komen. Terwijl ze met sociale fobieën zijn, vermijden patiënten communicatie.

Er doen zich ook moeilijkheden voor bij de differentiële diagnose van sociale fobie met sociale isolatie veroorzaakt door ernstige depressie of vroege manifestaties van psychose. In dit geval moeten twee dingen in gedachten worden gehouden. Ten eerste wordt sociaal isolement bij sociale fobieën veroorzaakt door angst en angst in verband met sociale situaties, terwijl patiënten met een depressie of een zich ontwikkelende psychose om andere redenen in zichzelf opgesloten zitten. Ten tweede is bij sociale fobieën de symptomatologie beperkt tot angst in verband met sociale situaties, terwijl bij andere stoornissen sociaal isolement gepaard gaat met andere psychopathologische manifestaties die niet kenmerkend zijn voor sociale fobie.

In tegenstelling tot paniekstoornissen, sociale fobie vereist zelden differentiële diagnose met somatogene angststoornissen. Secundaire angststoornissen ontstaan meestal tegen de achtergrond van ernstige somatische symptomen en worden niet geassocieerd met bepaalde sociale situaties. Niettemin, net als bij de diagnose paniekstoornis, hebben patiënten met manifestaties van sociale fobie een gedetailleerde geschiedenis en grondig lichamelijk onderzoek nodig.

[26], [27], [28], [29], [30],