Cholera

Cholera (cholera) is een acute infectieziekte van de dunne darm die wordt veroorzaakt door cholera-vibrio. Dit micro-organisme scheidt een toxine af dat de verschijning veroorzaakt van overvloedige waterige (uitscheidende) diarree, die leidt tot uitdroging, oligurie en instorting. In typische gevallen vindt verontreiniging plaats door verontreinigd water en scheepvaartproducten. De diagnose van cholera is gebaseerd op een cultuur- of serologisch onderzoek. Behandeling van cholera omvat intensieve rehydratie en compensatie van elektrolytenverliezen op de achtergrond van therapie met doxycycline.

ICD-10 codes

• A00. Cholera.
• A00.0. Cholera, veroorzaakt door cholera vibrio 01, biovar cholerae.
• A00.1. Cholera, veroorzaakt door cholera vibrio 01, biovar eltor.
• A00.9. Cholera neutochnёnnaya.

Oorzaken van cholera

Cholera wordt veroorzaakt door de vibrio cholera van serogroepen 01 en 0139.

Dit micro-organisme is een korte, gebogen, labiele aërobe bacillus die een enterotoxine produceert. Enterotoxine is een eiwit dat hypersecretie veroorzaakt van een isotone elektrolytoplossing door het slijmvlies van de dunne darm. Zowel El Tor als klassieke vibrio-biotypen van cholera kunnen acute ziekte veroorzaken. Een milde of asymptomatische infectie komt echter veel vaker voor bij El-Tor biotype.

Cholera verspreidt zich door water, zeevruchten en ander voedsel dat besmet is met uitwerpselen van mensen met een ernstige of asymptomatische infectie. Cholera is een endemische ziekte in geselecteerde regio's van Azië, het Midden-Oosten, Afrika, Zuid- en Midden-Amerika en de noordkust van de Golf van Mexico in de Verenigde Staten. Gevallen van overdracht van infectie naar Europa, Japan en Australië hebben geleid tot lokale uitbraken. In endemische gebieden komen cholera-uitbarstingen meestal tijdens de warme maanden voor. De hoogste incidentie wordt waargenomen bij kinderen. In jonge regio's kunnen op elk moment van het jaar epidemieën optreden voor dit veroorzakende agens, en de gevoeligheid voor het veroorzakende agens is hetzelfde bij kinderen en volwassenen. Matige vorm van gastro-enteritis is te wijten aan niet-cholera vibrios.

De gevoeligheid voor infecties kan verschillen. Het is hoger bij mensen met een I (ABO) bloedgroep. Gezien het feit dat de vibrio gevoelig is voor maagzuur, zijn hypochlorhydria en achloorhydrie predisponerende factoren voor het begin van de ziekte. Mensen die in endemische gebieden leven krijgen geleidelijk aan natuurlijke immuniteit.

[1], [2], [3], [4], [5],

Wat zijn de symptomen van cholera?

Cholera heeft een incubatieperiode van 1-3 dagen. Cholera kan een subklinische, gematigde, ongecompliceerde episode zijn van diarree of een bliksem, mogelijk dodelijke ziekte. Meestal zijn de eerste symptomen van cholera plotselinge, pijnloze, waterige diarree en braken. Ernstige misselijkheid is meestal afwezig. Verliezen met ontlasting kunnen bij volwassenen 1 L per uur bereiken, maar meestal zijn ze veel minder. Dit leidt tot ernstig verlies van water en elektrolyten, die intense dorst, oligurie, spierkrampen, zwakte en duidelijke afname weefsel turgor die gepaard verzonken ogen, huid rimpels vingers veroorzaakt. Verschijnen hypovolemie, hemoconcentratie, oligurie en anurie en acute metabole acidose met dalende gehalten van geïoniseerd kalium (de natrium-concentratie in het bloed normaal is). Als er geen behandeling voor cholera is, kan een circulatoire collaps met cyanose en stupor volgen. Langdurige hypovolemie kan tubulaire necrose veroorzaken.

Hoe wordt cholera gediagnosticeerd?

De diagnose van cholera wordt uitgevoerd met behulp van cultuurstudies van feces en daaropvolgende serotypering. Cholera onderscheidt zich van een vergelijkbare ziekte veroorzaakt door enterotoxine-producerende stammen van E. Coli en soms salmonella en shigella. Het is noodzakelijk om de niveaus van elektrolyten, resterende ureumstikstof en creatinine te meten.

Hoe wordt cholera behandeld?

Cholera wordt behandeld volgens het basisprincipe: aanvullen van verloren vloeistof. Gevallen van matige ziekte kunnen worden behandeld met een standaard orale remedie. Snelle correctie van hypovolemie is van vitaal belang. Zeer belangrijke preventie en correctie van metabole acidose en hypokaliëmie. Patiënten met hypovolemie en acute dehydratie worden intraveneuze toediening van isotone oplossingen getoond (voor details over substitutietherapie). Water moet ook vrij door de mond worden gegeven. Om kaliumverliezen voor intraveneuze toediening van oplossingen te compenseren, kan KCL in een dosis van 10-15 meq / L of KNSO 1 ml / kg oraal in een oplossing van 100 g / l viermaal daags worden toegevoegd. Vergoeding van kalium is vooral belangrijk bij kinderen, omdat ze zeer slecht getolereerde hypokaliëmie zijn.

Wanneer het verloren volume wordt terugbetaald, is het noodzakelijk om zorgvuldig het bedrag van de vergoeding voor de doorlopende verliezen te bepalen, dat is gebaseerd op de bepaling van verliezen met een kruk. De adequaatheid van hydratatie wordt bevestigd door frequent klinisch onderzoek (pulsfrequentie en -kracht, weefselturgor, ontvangen volume urine). Plasma, plasmasubstituten en vasopressoren mogen niet worden gebruikt in de plaats van water en elektrolyten. Orale glucosezoutoplossingen zijn effectief om verliezen met ontlasting te compenseren. Ze kunnen worden gebruikt na de eerste intraveneuze rehydratatie en in endemische regio's waar de hoeveelheid intraveneuze oplossingen beperkt is, kunnen ze de enige bronnen van rehydratie zijn. Patiënten met milde of matige uitdroging en drinkbaar kunnen uitsluitend gerehydrateerd worden met oplossingen van glucosezoutoplossing (ongeveer 75 ml / kg gedurende 4 uur). Patiënten met meer acute uitdroging hebben grote hoeveelheden oplossingen nodig, dus soms wordt het nodig om een neussonde op te zetten. De orale oplossing volgens de aanbevelingen van de WHO moet 20 g glucose, 3,5 g NaCl, 2,9 g ternair citraat en dihydraat (of 2,5 g NaHCO) en 1,5 g kaliumchloride per 1 liter drinkwater bevatten. Deze afspraken dienen te worden voortgezet zoals vereist, {ad libitum) na rehydratatie in hoeveelheden die toereikend zijn voor verliezen met ontlasting en braken. Harde voeding kan alleen aan de patiënt worden gegeven nadat het braken is gestopt en de eetlust is hersteld.

Vroegtijdige behandeling van cholera met een effectief oraal antibioticum maakt uitroeiing van de vibrio mogelijk, vermindert verliezen bij uitwerpselen met 50% en stopt diarree binnen 48 uur. De keuze voor een antibioticum is gebaseerd op het bepalen van de gevoeligheid van de choleravibrio, op voorwaarde dat de laatste geïsoleerd is van de microbiële gemeenschap. Geneesmiddelen die effectief zijn tegen gevoelige stammen omvatten doxycycline (enkelvoudige dosis van 300 mg oraal aan volwassen), furazolidon (100 mg oraal 4 keer per dag gedurende meer dan 72 uur voor volwassenen, 1,5 mg / kg 4 keer per dag gedurende 72 uren voor kinderen), trimethoprim-sulfamethoxazol (2 tabletten 2 maal daags voor volwassenen, 5 mg / kg 2 maal daags (trimethoprim) voor kinderen gedurende 72 uur).

De meeste patiënten worden binnen 2 weken na het stoppen van diarree vrijgelaten van cholera vibrio, maar sommige worden chronische galsmokkelaars.

Hoe wordt cholera voorkomen?

Cholera wordt voorkomen door correcte uitscheiding van menselijke uitwerpselen en reiniging van watertoevoersystemen. Drinkwater moet worden gekookt of gechloreerd en groenten en vis moeten zorgvuldig worden bereid.

Orale gedode hele cellen, gebaseerd op de B-subunit vaccinatie tegen cholera (beschikbaar in de VS) zorgt voor 85% bescherming tegen serogroep binnen 4-6 maanden. Bescherming blijft bij volwassenen tot 3 jaar bestaan, maar verdwijnt snel bij kinderen. Deze bescherming is meer uitgesproken dan de klassieke biotype dan van El Tor. Kruisreactiviteit tussen 01 en 0139 serogroepen komt niet voor. Vaccins met bewezen werkzaamheid tegen beide groepen zijn de hoop voor de toekomst. Parenterale cholera vaccin biedt slechts gedeeltelijke bescherming op korte termijn, en daarom niet aanbevolen voor gebruik. Gedwongen profylaxe doxycycline 100 mg oraal elke 12 uur voor volwassenen (kinderen jonger dan 9 jaar ter preventie trimethoprim-sulfamethoxazol kan worden) kan het optreden van secundaire gevallen huishoudens te verminderen waar contact met de patiënt cholera was, maar de massa cholerapreventie onpraktisch om sommige stammen zijn ongevoelig voor deze antibiotica.