Goedaardige intracraniële hypertensie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Goedaardige intracraniale hypertensie (idiopathische intracraniële hypertensie, pseudotumor, brein) manifesteert zich door verhoogde intracraniale druk zonder tekenen van volumetrische formatie of hydrocephalus; CSF-samenstelling is ongewijzigd.

Deze pathologie komt vaker voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. De prevalentie is 1/100 000 bij vrouwen met een normaal lichaamsgewicht en 20/100 000 bij vrouwen met obesitas. Intracraniale druk significant verhoogd (> 250 mm H O); de exacte oorzaak is niet vastgesteld, de hoofdpijn is vermoedelijk te wijten aan de moeilijkheid van cerebrale veneuze uitstroom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Wat veroorzaakt goedaardige intracraniële hypertensie?

Intracraniële hypertensie is gebruikelijk bij patiënten met volumetrische hersenformaties. De oorzaken van goedaardige intracraniale hypertensie zijn niet volledig bekend. Er is een verband met een lange ontvangst van orale anticonceptiva.

Er is een verstoring van de productie en reabsorptie van hersenvocht met de verschijnselen van oedeem en zwelling van de hersenen, die zowel intracellulair als intercellulair van aard zijn. De rol en verstoring van de normale werking van de bloed-hersenbarrière speelt ook een rol.

De oorzaken van het syndroom van intracraniële hypertensie:

• aanwezigheid van een extra intracraniaal volume als gevolg van de tumor;
• overtreding van de uitstroom van hersenvocht met de ontwikkeling van occlusieve hydrocefalus;
• aanwezigheid van peritumoraal oedeem van de hersenen.

De eliminatie van de eerste twee redenen is de taak van een neurochirurg. Een neurowetenschapper kan alleen een derde oorzaak beïnvloeden.

Symptomen

Typisch, bijna dagelijks gegeneraliseerde hoofdpijn van variabele intensiteit, soms gepaard gaand met misselijkheid. Mogelijke kortdurende mist en diplopie als gevolg van eenzijdige of bilaterale parese van het VI-paar van de schedelzenuwen. De val van de visuele velden begint vanuit de periferie en is in de vroege stadia onmerkbaar voor de patiënt. In de toekomst is er een concentrische versmalling van alle gezichtsveldgebieden, verlies van centrale visie en de kans op volledige blindheid. Neuro-endocriene pathologie omvat in de regel hersenovergewicht en de onregelmatigheid van de menstruatiecyclus. Vaker waargenomen bij vrouwen van 20-40 jaar.

Diagnostiek

De eerste diagnose benigne intracraniale hypertensie vormen ziektebeeld van de ziekte, de laatste - MRI, liefst met magnetische resonantie venografie en lumbale punctie tonen verhoogde intracraniale druk aan het begin van manipulatie en samenstelling van de normale CSF. In zeldzame gevallen kunnen bepaalde geneesmiddelen en ziekten een klinisch beeld veroorzaken, vergelijkbaar met idiopathische intracraniële hypertensie.

Data EEG, CT, pathologie van angiografie bepaalt niet. Het ventriculaire systeem is normaal gesproken normaal, er is een lichte toename van de ventrikels van de hersenen.

Het is noodzakelijk om eerst het tumor-hersenproces uit te sluiten.

[7], [8], [9]

Behandeling

Goedaardige intracraniale hypertensie verloopt meestal spontaan na stopzetting van orale anticonceptiva. Als de ziekte zich ontwikkelt zonder dergelijke anticonceptiva te gebruiken, is het natuurlijk ook extreem dynamisch en kan het spontaan verlopen. In ernstige gevallen, dehydratietherapie met glycerol, veroshpiron wordt uitgevoerd, is vasculaire therapie geïndiceerd. Toepassen van middelen zoals stegeron, theonikola, Cavinton. Aanbevolen geneesmiddelen die de veneuze uitstroom verbeteren, - troxevasin, gliovenol.

De behandeling is gericht op het verminderen van de intracraniale druk en het verlichten van de symptomen bij herhaalde lumbale puncties en het nemen van diuretica (acetazolamide 250 mg 4 maal / dag naar binnen). De hoofdpijn wordt gestopt door het gebruik van NSAID's of antimigrainegeneesmiddelen. Patiënten met obesitas zijn aanbevolen maatregelen om het lichaamsgewicht te verminderen. Bij progressief verlies van gezichtsvermogen tegen de achtergrond van herhaalde lumbale puncties en medicamenteuze behandeling is decompressie (fenestratie) van de oogzenuwshells of lumbo-peritoneale rangering geïndiceerd.

Intercraniële hypertensie wordt behandeld met geneesmiddelen van verschillende groepen, die elk zowel voor- als nadelen hebben.

De volgende hypertensieve oplossingen kunnen worden aangetoond met de ontwikkeling van intracraniale hypertensie

Mannitol, 20% rr, IV 400 ml, enkel of natriumchloride, 7,5% r, in / in 200 ml, eenmaal.

Er moet echter worden bedacht dat, ten eerste, het uitdrogend effect van hypertone oplossingen wordt uitgevoerd in de eerste plaats door middel van uitdroging intact merg, en ten tweede, na het verstrijken van PM een zogenaamde "rebound-fenomeen" (verhoogde intracraniële druk waarden tot waarden zelfs hoger kan zijn dan bron).

Het therapeutische effect van saluretica (furosemide) in een toestand zoals intracraniale hypertensie is minder uitgesproken dan bij hypertensieve oplossingen. Niettemin is hun gebruik gerechtvaardigd in combinatie met osmodiuretica, tk. Laat toe om het risico van de ontwikkeling van het "terugvalfenomeen" te verkleinen:

Furosemide iv 20-60 mg, eenmaal (verdere periodiciteit van toediening wordt bepaald door klinische geschiktheid). Dexamethason is het favoriete medicijn in de behandeling van peritumoral oedema in de hersenen: Dexamethason IV / 12-24 mg / dag, eenmaal (verdere periodiciteit van toediening wordt bepaald door klinische geschiktheid). Het gebruik ervan voor de behandeling van intracraniale hypertensie bij patiënten met ernstige TBI en ischemische beroertes is echter niet effectief.

Acute intracraniale hypertensie, ontwikkeld tijdens neurochirurgische ingrepen, wordt effectief behandeld met het gebruik van barbituraten en het creëren van een korte uitgesproken hyperventilatie:

Thiopental natrium-IV-bolus 350 mg, eenmaal, daarna indien nodig meerdere malen iv bolus in een totale dosis van maximaal 1,5 g.

Om de effectiviteit van conservatieve therapie te controleren, wordt een regelmatig oftalmologisch onderzoek met verplichte perimetrie uitgevoerd, omdat alleen de visuele scherpte controleren onvoldoende is om het onomkeerbare verlies van visuele functies te voorkomen.