Herpes simplex

Herpes simple (een synoniem: herpes simple bubble) - een chronische relapsing-ziekte, gemanifesteerd door bubbeluitbarstingen op de huid en slijmvliezen. Samen met huidveranderingen in het pathologische proces kunnen verschillende organen en systemen van het lichaam bij betrokken zijn.

[1], [2],

Oorzaken van koortslip

Het veroorzakende agens van de ziekte is het herpes simplex-virus (HSV). Het is voornamelijk een dermatotroop DNA-bevattend virus dat ook tropisme heeft voor sommige andere weefsels.

Er zijn virussen van eenvoudige herpes van type I en II. Herpes simplex-virus kan de veroorzaker zijn van zowel genitale als niet-genitale vormen van de ziekte. Herpetische infectie wordt voornamelijk overgedragen door contact (seksueel contact, kussen, door huishoudelijke artikelen). Een luchttransmissiepad is ook mogelijk. Het virus dringt het lichaam binnen via de huid of slijmvliezen, komt terecht in de regionale lymfeklieren, het bloed en de inwendige organen. In het lichaam verspreidt het hematogeen en langs zenuwvezels. Kort na de infectie vormen zich antilichamen tegen het herpes simplex-virus in het lichaam.

[3], [4]

Gistopatologiya

Er zijn ballonvaren en reticulaire dystrofie van de epidermis, acanthosis, acantholysis, intra-epidermale vesicles. Reusachtige multinucleaire keratinocyten hebben virale insluitsels.

Symptomen van koortsblaasjes

Herpesinfectie wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan klinische manifestaties, lokalisatie, ernst van de cursus. Afhankelijk van de loop van de eenvoudige herpes zijn verdeeld in primaire en terugkerende.

Primaire herpes treedt op na het eerste contact met het herpes simplex-virus. De ziekte treedt op na de incubatietijd van enkele dagen tot twee weken.

Afhankelijk van de locatie van het huid-pathologische proces van HSV-infectie worden als volgt ingedeeld:

• herpetische lesies van de huid en slijmvliezen (herpes van de lippen, neus, gezicht, handen, stomatitis, gingivitis, faryngitis, slijmvliezen en de huid van de penis, vulva, vagina, baarmoederhals en anderen.);
• herpetische letsels van de ogen (conjunctivitis, keratitis, iridocyclitis, enz.);
• herpesletsels van het zenuwstelsel (meningitis, encefalitis, neuritis, meningoencephalitis, enz.);
• gegeneraliseerde en viscerale herpes (longontsteking, hepatitis, oesofagitis, enz.).

Acute herpetische stomatitis is een van de meest voorkomende klinische manifestaties van primaire infectie. De ziekte komt vaak voor bij jonge kinderen. De incubatietijd is tot 8 dagen, waarna de gegroepeerde pijnlijke blisteruitslagen verschijnen op de oedemateus-hyperemische basis. Algemene klinische symptomen van de ziekte worden waargenomen: rillingen, hoge lichaamstemperatuur, hoofdpijn, algemene malaise. Bellen in de mondholte zijn vaker gelokaliseerd op het slijmvlies van de wangen, het tandvlees, het binnenoppervlak van de lippen, de tong, minder vaak - op het zachte en harde gehemelte, palatinebogen en amandelen. Ze barsten snel uit en vormden erosie met de overblijfselen van geëxfolieerd epitheel. Op de locaties van de laesies worden nauwelijks waarneembare punterosies gevormd en wanneer ze worden samengevoegd - focussen met geschulpte contouren op een gezwollen achtergrond. Er is een sterke toename en pijn van regionale lymfeklieren (submandibulair en submandibulair).

In de klinische praktijk is een terugkerende vorm van primaire herpes gebruikelijk. In vergelijking met primaire herpes zijn de intensiteit en duur van klinische manifestaties van relapses minder uitgesproken en is de antilichaamtiter praktisch onveranderd met terugkerende herpes.

Het proces bevindt zich meestal op het gezicht, het bindvlies, het hoornvlies, de geslachtsorganen en de billen.

Meestal verschijnen na de prodromale verschijnselen (brandend, tintelend, pruritus of andere) gegroepeerde blaasjes van 1,5-2 mm op de achtergrond van erytheem. De uitslag bevindt zich vaak in enkele foci, bestaande uit 3-5 samenvoegende blaasjes. Als gevolg van traumatisering en maceratie wordt de bubbeldek vernietigd, waardoor er enigszins pijnlijke erosies ontstaan met geschulpte contouren. Hun bodem is zacht, glad, roodachtig, het oppervlak is vochtig. In het geval van secundaire infectie, etterende ontlading, condensatie van de erosiebasis (of zweren) en het verschijnen van een ontstekingsrand worden opgemerkt, wat gepaard gaat met een toename en pijn van de regionale lymfeknopen. Na verloop van tijd wordt de inhoud van de bellen uitgegoten in bruinig-geelachtige korstjes, nadat de val ervan langzaam verdwijnt als secundaire roodachtig-bruine vlekken. Primaire herpes verschilt van recidiverende met een sterke toename van het niveau van antilichamen in het bloedserum.

Atypische vormen van herpes simplex

Er zijn verschillende atypische vormen van herpes simplex: abortief, edematisch, zosteriformnuyu, hemorrhagic, elefantiazopodnuyu, ulcerative-necrotic.

De abortieve vorm wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van erytheem en oedeem zonder de vorming van blaasjes. Deze vorm van infectie omvat gevallen van het optreden van subjectieve gewaarwordingen die kenmerkend zijn voor herpes op plaatsen van gebruikelijke lokalisatie in de vorm van pijn en branden, maar zonder de schijn van uitslag.

De oedemenasvorm verschilt van het typische scherpe oedeem van het subcutane weefsel en de blos van de huid (vaker op het scrotum, de lippen, de oogleden), blaasjes zijn mogelijk helemaal afwezig.

Zosteriforme eenvoudige herpes in verband met de lokalisatie van huiduitslag langs de zenuwstammen (op het gezicht, de romp, de ledematen) lijkt op herpes zoster, het pijnsyndroom is minder uitgesproken.

Hemorragische vorm wordt gekenmerkt door hemorragische inhoud van vesicles in plaats van sereus, vaak met de daaropvolgende ontwikkeling van ulceratie.

De ulcerative-necrotische vorm ontwikkelt zich met een uitgesproken immuniteitstekort. Op de huid worden ulcera gevormd, uitgebreide zwerende oppervlakken met een necrotische bodem en sereuze hemorragische of purulente afscheiding worden soms bedekt met korsten. De omgekeerde ontwikkeling van het pathologische proces met afstoting van korsten, epithelisatie en littekens van zweren vindt zeer langzaam plaats.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Serologie

De meest moderne diagnostische methode is een polymerasekettingreactie (PCR) voor de detectie / detectie van HSV-antilichamen.

Herpes simplex-behandeling

De belangrijkste doelstellingen van antiherpetische therapie zijn:

• een afname van de ernst of een afname van de duur van symptomen als jeuk, pijn, koorts, lymfadenopathie;
• verlaging van de duur en ernst van virusisolatie in de laesies;
• vermindering van de periode van volledige genezing van laesies;
• afname van de frequentie en ernst van terugvallen;
• Eliminatie van infectie om terugval te voorkomen.

Het effect kan alleen worden bereikt als de behandeling met chemotherapie wordt gestart binnen de eerste 24 uur na de primaire infectie, waardoor het virus niet latent wordt.

De belangrijkste basisbehandeling is het gebruik van antivirale geneesmiddelen (acyclovir, valtrex, famciclovir). Het werkingsmechanisme van acyclovir is gebaseerd op de interactie van synthetische nucleosiden met replicatieve enzymen van herpesvirussen, hun remming en onderdrukking van afzonderlijke delen van virusreproductie.

Thymidinekinase van herpesvirus is duizendmaal sneller dan het cellulaire, het bindt aan acyclovir, dus het medicijn accumuleert praktisch alleen in geïnfecteerde cellen.

Acyclovir (ukaril, herpevir, vorraks) wordt oraal 200 mg 5 maal per dag toegediend gedurende 7-10 dagen of 400 mg 3 maal per dag gedurende 7-10 dagen. Bij een relapsing-vorm wordt het aanbevolen om gedurende 5 dagen 400 mg 5 maal daags of 800 mg tweemaal daags in te nemen of om valtrex 500 mg 2 maal daags gedurende 5 dagen te benoemen. Acyclovir en zijn analogen worden ook aanbevolen voor zwangere vrouwen als een therapeutisch en preventief middel voor neonatale infectie. Behandeling van recidiverende herpes simplex wordt meer rationeel uitgevoerd in combinatie met humaan leukocyteninterferon (voor een cursus van 3-5 injecties) of inductors van endogeen interferon. In de inter-recurrente periode worden herhaalde cycli van antiherpetisch vaccin getoond, die intradermaal worden geïnjecteerd in 0,2 ml 2-3 dagen per cyclus - 5 injecties. Cycli worden minstens tweemaal per jaar herhaald.

Met de tot expressie gebrachte onderdrukking van de T-cel koppeling van immuniteit, is het noodzakelijk om immunotrope geneesmiddelen te benoemen (immunomoduline, thymaline, tactivine, etc.). Proteflasitis bezit tegelijkertijd antivirale (onderdrukt DNA-polymerase en thymidinekinase van het virus) en immunocorrectie-eigenschappen. Het medicijn wordt gedurende 25 dagen 2 maal per dag op 20 druppels gebruikt.

Buitenwaarts ten herpesinfectie via 0,25-0,5% banaftopovuyu -ing, opnemen tebrafenovuyu%, 0,25-3% -ing oxaalzuur, 0,25% -ing riodoksolovuyu zalf die wordt aangebracht op de laesie 4-6 keer per dag gedurende 7-10 dagen. Een goed effect wordt opgemerkt van de actuele toepassing van aciclovir (2,5 en 5% zalf) gedurende 7 dagen.